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经方，主要指东汉张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》所载之方。与师父倪海厦老师一样，施合一老师也自称“经方家”，临床主要以经方治疗各种常见病及疑难杂症，疗效显著。那么，经方如何治疗甲亢？从中又能看出什么样的中医学习思路？我们可以借助一则医案来进行分析，如何从无到有，开出一张药方。 如何用经方治疗甲亢？ 讲述：施合一 整理：子源 施合一 台湾籍，倪海厦老师首批弟子 中医学博士，正安文化特邀讲师，深圳正安中医馆坐诊医师。以经方与古法针灸用于临床，擅治各种疑难杂症与危重症。  给这位病人开了处方 处方如下：柴胡 厚朴 薄荷 党参 人参 姜半夏 黄芩 大黄 茯苓 桂枝 干姜 大枣 补骨脂 莲子 生地 龙骨 牡蛎 按方吃药后，疗效怎么样 服药后第一周，体力明显改善、心跳减缓、出汗正常、消渴症状改善。诊四次后，停药半个多月，再去检查甲状腺功能三项指标 ，已有两项恢复正常。后因诸多事情不顺利，压力大，又出现消渴现象，继续服药至今约三个月，自述都整体情况良好。药方基本不变，随着天气转冷稍有调整而已。  像这个病例，有些医生，或者学过一些经方的人，看到病人怕热、想喝水、胃口大，可能会开葛芩连汤。 因为口渴用葛根；心跳快、脉有力，代表有热，用黄芩、黄连；体力差，说明气虚，就用甘草，加人参或者党参。看起来很有道理，但是这种思路在临床上，往往是没效的。或者一看到口渴有热，就开白虎汤清热，疗效也往往不尽如人意。 而我的临床思路是——先看整体阳气水平。 中医看病，一定要先辨“阴阳”。我将阴阳分为“整体之阴阳”和“臓腑功能之阴阳”。“整体之阴阳”代表身体的元气水平，我会先考虑提高整体的元气，再兼顾局部的“臓腑功能之阴阳”。 从诊断上看，体力、耐力、爆发力都是考察“整体之阴阳”的指标。案例中的病人，体力差，爬两层楼就喘气，说明他的整体阳气水平已经很低了。所以首先，我们要“扶阳”。这里多说一句，扶阳是经方的用药思路，但是扶阳要扶的是“整体的阳气水平”，而不是简单的用热药去提升“臟腑的阳气”。 整体的阳气很低，那为什么病人会表现出心跳快、脉有力呢？这其实是身体的代偿：病人的心臓功能很差，一次搏动打出去的血很少，病人又比较年轻，所以身体会自动让心跳加快，打出更多的血液供给全身。所以病人其实是虚热。我们下手要做的，就是要把他的心臓先强起来，然后再来考虑他的口渴、怕热这些问题。 歌诀：桂枝甘草龙牡汤，心阳不振补心方。心悸不安动忧甚，形寒面白保安康。 组成：桂枝一两（去皮）、甘草二两（炙）、牡蛎二两（熬）、龙骨二两 功能：温补心阳，安神定悸 《伤寒论》  我给他开经方，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，首先把他的心臓强起来。但是我把炙甘草去掉，等一下会讲到为什么。然后我们要兼顾怕热、口渴这些症状，也就是局部的“臟腑功能之阴阳”。他身体的局部还是有热，津液不足。所以我加了黄芩清热，大黄让热往下走。还加了莲子和生地养阴生津、养血。 临床上我看到的甲亢病人，基本上都有气滞和痰阻。这个病人是弦脉，脉像吉他的琴弦一样，说明有气滞。病人常有脉滑、舌苔厚腻或舌体颜色不均匀等痰象，所以我除了用柴胡、厚朴来行气，也需要半夏去痰。另外，张仲景凡是需要利水或是祛痰的时候，一般都不用炙甘草，所以这个方子里没有炙甘草。 这样以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为底方，整个治疗的基本思路就这么出来了：一个是从整体阳气的思路，先考虑病人的体力、心臓功能，然后兼顾口渴、有热这些症状；一个是从局部阴阳的思路，先考虑病人口渴、有热，再兼顾整体。两种思路的差异，大家可以思考对比一下。 临床经常是千变万化，需要灵活加减，就要对药性十分熟悉。关于用药，包括现在我教学生学药，都会有三个要求。  首先，要了解药性。 我自己学药的时候，每一味药都要试吃，现在我也这样来训练学生。了解了药性，就能知道仲景的思路，应用经方就会得心应手，还能灵活变通。 上面的案例中，病人有口渴，吃完饭容易饿，经方可能会用葛根、天花粉、知母，但是用多了怕他胃受不了。我就变通，常用的替代方法是：黑豆一把，生山药一两百克，莲子吃到饱。因为他是脾阴不足、有热，黑豆、生山药、莲子这些都能达到该有的药效，还兼有养脾胃的功能。 第二，要把握用药的剂量。 其实这一点也是建立在对药性了解的基础上。上面这个案例，黄芩的剂量我开得很小，担心伤到他的脾胃。但是我还有一个病人，同样是甲亢，但是很怕热，烦躁脾气大，身体壮壮的，脾胃功能还不错，黄芩我就会用到20几克。黄芩是直接清热的，但是病人虚一点的话，我就养阴多一点，清热不要那么强。 第三，要知道开出去的药的味道。 譬如说胸痹心痛的病人，我有个学生开“栝楼薤白半夏汤”。我碰到胸痹心痛的病人，需要去痰、开心气，就用半夏和竹茹，不仅味道好得多，而且效果和栝楼薤白一样好。我还是用仲景的思路，但可以选择当下对病人更好的方法。我就跟我学生说：“如果你尝过栝楼薤白，而且知道有更好吃的替代方案，就肯定不会一看到胸痹心痛，就开栝楼薤白了。” 这篇文章是讲如何用经方治病，但还是要啰嗦一点治病以外的话题： 首先，经方能治很多病，但是，经方不是解决所有问题的方案。比如临床上，遇到有热、有痰，最好的解决方案，其实是素食。生活方式，特别是饮食习惯的改变，对健康至关重要。我在临床上遇到过很多这样的例子，刚刚把一个重症病人从悬崖边上拉回来，他觉得自己没事了，就继续回去大鱼大肉，加班应酬，结果重症复发，救都来不及。 第二就是，现在我教学生，会加入更多生命观、价值观的东西。我有自己的宗教信仰，我不会要求我的学生或者病人，和我有一样的信仰，但我会跟他们说：你试着去追求一些真善美的东西，有一些更高的价值和动机，然后再回过头来，看你自己要怎么生活。这样做决定的时候，就不会有太大的偏差。 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。 亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。 孙思邈《大医精诚》 我最敬仰的孙思邈，他就有一个更高的价值观、生命观在那里。唐太宗拉他去当官，但是他觉得那不是重要的事情，他想在民间继续看病、接触更多重症、疑难杂症，同时写作记录下来传世救人，所以他不会被名利拉走。 我也会想要赚钱，但我赚钱只会做两种事情，一是供自己来养生；二是做公益：推广素食养生、中医保健观念、认养贫困的小孩，收养流浪狗这些。在我看来，修行人，要接受人生无常，下一秒死掉都了无遗憾。那么还要养生是为什么？养生是要做这件事情：帮助别人，提升自己。 跟施合一老师学习古法针灸与经方医学，提升自己，帮助别人。加班主任美平老师咨询课程详情： 美平老师：13424483989 陈石老师：13249765848 |
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