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您好！您所咨询的蛋白尿问题，正常人海日尿中排出蛋白量仅40～80mg，健康成人通常不超过150mg/d，故临床上超过此值时临床上称为蛋白尿。然而青少年可略高，其上限可达300mg/d。病因复杂，⑴肾性蛋白尿①肾小球性蛋白尿见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等。代谢性疾如痛风肾。剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现。②肾小管性蛋白尿，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。③肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。⑵非肾性蛋白尿①体液性蛋白尿又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。②组织性蛋白尿如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。③下尿路蛋白质混入尿液引起见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。 蛋白尿辅助检查：1.必须要做的检查：(1)尿常规。(2)24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量正常并不能否定蛋白尿的存在，特别是微量白蛋白尿，其特点是尿蛋白总量正常而尿白蛋白超过15mg/L，常见于糖尿病肾病早期，也可见于其他肾小球疾病早期。(3)尿蛋白十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺(SDS-BAGE)凝胶电泳：又称尿蛋白圆盘电泳，用于判定尿蛋白的分子量范围，一般而言，中分子蛋白尿常为选择性蛋白尿，而高分子蛋白尿常为非选择性蛋白尿，常见于各种肾小球疾病中。 2.应选做的检查：(1)对疑为生理性蛋白尿和体位性蛋白尿的病人，应有足够的证据否定各种病理性蛋白尿的存在，且又可证明确为生理性蛋白尿或体位性蛋白尿。因此，要做多种检查来取得这些证据。对体位性蛋白尿患者作长期随访极为必要。(2)对病理性蛋白尿，则针对其可能病因做检查。对溢出性蛋白尿病人要做有关骨髓瘤、溶血、肌病等方面检查；对小球性蛋白尿应首先判别是原发性或继发性，然而，继发性肾小球疾病的病谱极广，应根据临床线索逐一加以鉴别，最后方能诊断原发性肾小球疾病。有时肾活检甚为必要。(3)对诊断不明确的蛋白尿，或表现为肾病综合征激素治疗8周后无效，或临床虽已确诊为继发性小球疾病，但其病理类型有助于制订下一步治疗方案者；对疑为急、慢性间质性肾炎又难以证实者，应做肾活检，通过病理学资料帮助诊断。 蛋白尿治疗原则：蛋白尿涉及病因众多，疗法亦不一。一般而言，功能性蛋白尿主要应祛除引发因素，体位性蛋白尿要避免前凸姿势(如穿平跟鞋)，并注意随访，必要时做肾活检。小管性和小球性蛋白尿，应尽力作出病因和病理诊断，根据情况施治。继发性肾小球疾病的蛋白尿除对其原发病治疗外，对肾损害亦需施治。晚近认识到蛋白尿的肾毒性，因而主张尽量降低蛋白尿的量。由于治疗中常用类固醇类激素、细胞毒药物和免疫抑制剂，长期使用这些药物的不良反应不能不顾及，因此，权衡治疗的利弊得失仍是极为重要的明智之举。抗凝、解聚、溶栓、血管紧张素转换酶抑制剂、抗过氧化物药物和鱼油制剂等虽然疗效不太肯定或相对较差，然而其不良反应相对较轻、较少。这对于需要长期治疗的轻度蛋白尿病人，则常常被选用，也是出于这种考虑。 蛋白尿辅助检查要看伴随哪些症状加体征检查才能确诊。建议抓紧时间到政府办的人民医院肾内科门诊就诊，医师通过面对面的问诊、查体(视、触、扣、听、量)后，决定必要的化验检查，结合病史鉴别诊断排除。关键是明确诊断，排除用药等治疗禁忌，再确定治疗方案后，才会有明确的治疗疑问需要咨询。祝早日康复。 低盐、低蛋白饮食，不宜吃蛋、香焦、辣椒和含挥发油多的蔬菜(如韭菜、茴香等)，在人体代谢过程中，其辛辣成分常常要通过肾脏排泄，而这些辛辣成分对肾脏实质细胞均有不同程度的刺激作用，严重时会影响到肾脏功能。 |
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