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1、桂枝汤治疗更年期综合征 薛某，女，54岁，下岗职工。自诉：于3年前自觉午后(即下午1～2时)面部发热，之后发热又增潮红，约半月余，面潮红时更见汗出且量多，继则头晕目眩，全身无力，持续到下午6时左右，体力则恢复正常。3年来断断续续服药，可病证没有得到有效控制。刻诊：口干且不欲多饮，舌淡苔薄，脉浮而无力。诊为杂病营卫不和证，以桂枝汤加味： 桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，甘草6g，生地15g，丹皮12g。5剂，1日1剂，水煎服，嘱其在病证未发半小时之前服药。 二诊，病证明显好转，又以前方续服20余剂，诸症悉除。 用方体会 审面部发热与汗出之间的关系，再辨病证发作为太阳所主之时，并参合张仲景所论：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”方以桂枝汤调和营卫，散邪于外，更加生地、丹皮兼清虚火。对此治疗除了辨证准确外，还要重视服药时间，以揭示服药时间能否恰到好处，也直接关系到治疗效果。 2、桂枝去芍药加附子汤治疗更年期综合征 刘某，女，50岁。自诉：在2年前出现胸闷胸汗，尤其胸部汗出较多，其他部位汗出不明显，经多次检查，均没有发现明显异常，经西医诊断为更年期综合征，曾服用调解内分泌药及营养神经药，但均未能取得治疗效果，近日病证加重前来诊治。刻诊：胸闷胸汗，胸汗尤多，胸中恶寒，气短，面色不荣，手足不温，失眠多梦，时有心烦急躁，舌淡苔薄白，脉沉弱。辨证为心阳虚弱，虚阳不固证，其治当温补心阳，固摄止汗，以桂枝去芍药加附子汤加味： 桂枝12g，附子15g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，红参6g，酸枣仁24g，砂仁10g，龙骨30g，牡蛎30g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服。 二诊：胸闷胸汗明显减轻，手足转温，又以前方6剂。之后，以前方累计服用30剂，胸闷胸汗病证得以悉除。 用方体会 病证表现从西医诊断，则为更年期综合征，但从中医辨证则属于心阳虚弱，不能温达如胸闷等，阳虚不固如汗出等，以此用桂枝去芍药加附子汤以温补心阳，加红参以益气养阴固摄，酸枣仁以养血安神，以使神明内守，砂仁以行气醒脾，以生化气血，滋养心神，龙骨，牡蛎以收敛固涩，重镇安神，兼以止汗。方药相互为用，以奏其效。 3、百合知母汤治疗更年期综合征 谢某，女，49岁，服务员，1993年12月9日初诊。自诉：患病已有2年，屡经中西药治疗，可疗效不佳，有时反而还加重，近日病证表现加重前来诊治。刻诊：心烦，手足心发热，不欲饮食，精神恍惚，但不欲卧，头痛，失眠，多梦，咳嗽，痰少，舌略红，苔薄略黄，脉细。辨证为邪热扰心，肺阴不足，其治当清心润肺，除烦润燥，以百合知母汤加味： 百合30g，知母18g，生地15g，丹皮12g，麦冬12g，桂枝3g，酸枣仁15g。5剂，1日1剂，水煎2次分3服。 二诊：病情有所好转，又以前方加人参6g，白术10g，石斛15g。累计服药有40余剂，诸症悉罢。 用方体会 经西医诊断为更年期综合征，其治多从调节神经及内分泌等方面治疗，服用抑制神经药虽有好转，但病症不能解除。此根据病证表现而辨为心肺阴虚证，用百合知母汤清心润肺，加生地、丹皮凉血清热，滋养心肺，麦冬养肺阴，清心热，酸枣仁补心血，安心神，桂枝辛温使滋补之品补而不壅滞气机，更能助阳气气化阴津。方中诸药相伍，以达愈疾之目的。 4、防己地黄汤治疗更年期综合征 尚某，女，55岁。自诉：6年前患更年期综合征，经中西医治疗后，诸多症状有所好转，惟有心烦，精神萎靡不振仍在，屡经中西医治疗，可病证表现始终没有达到有效控制。刻诊：心烦，急躁，精神萎靡不振，常有幻视幻听，困倦乏力，气短气喘，舌质偏红，苔少，脉细弱。辨证为心虚热发狂证，其治当清热定狂，以防己地黄汤加味： 防己3g，桂枝10g，防风10g，生甘草6g，生地50g，红参6g，丹皮12g，麦冬18g，五味子12g，远志12g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服。 二诊：自觉心烦有所好转，又以前方6剂。三诊：心烦急躁基本解除，复以前方6剂。之后，累计服用前方有30余剂，诸症悉除。 用方体会 审更年其综合征的主要症状表现是既有心烦急躁，又有精神萎靡不振，更有少气气喘，以此而诊为心虚热发狂证，治以防己地黄汤清虚热，加红参以益气安精神，丹皮以清心热，麦冬，五味子以益阴清心安神，远志开窍醒神安神。方中诸药相用，以建其功。 5、桂枝加桂汤治疗更年期综合征 尚某，女，49岁，记者。自诉：在2年前，突然感到脐下肌肉跳动，当时没有注意，约过半年，脐下悸动有气上冲于心胸，心胸憋闷不舒，经西医诊断为更年期综合征等，可用药没有治疗效果；又经中医诊治，也因无效而数次更医。刻诊：脐下悸动，气上冲心胸，心胸憋闷，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为肾寒气逆证，其治温肾降逆，以桂枝加汤加味： 桂枝15g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚，蛤蚧1对，沉香5g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服。 二诊，用药后脐下悸动未再上冲于心胸，又以前方6剂。之后，累计服药有30余剂，诸症悉除。 用方体会 辨脐下悸动上冲心胸，其病证表现与张仲景论“必发奔豚，气从少腹上冲心者”极似，以此用桂枝加桂汤温肾降逆，下气平冲，加蛤蚧以益气纳气，沉香以降气下气，诸药相互为用，以奏其效。 6、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征 徐某，女，56岁，公务员。自诉：更年期综合征已有5年，曾几次住院治疗，可病证表现总是反反复复，也多次检查，均未发现明显异常，近半年来复因琐碎杂事而烦恼，病证渐渐加重。刻诊：心烦急躁，失眠多梦，情绪低落，思虑不定，口苦口干，口舌生疮溃烂，小便色黄，舌质红，苔薄黄，脉沉细。辨证为心胆内热，情绪抑郁证，其治当清心胆，调气机，以柴胡加龙骨牡蛎汤加味： 柴胡12g，龙骨10g，黄芩6g，生姜6g，铅丹1g，红参6g，桂枝6g，茯苓6g，清半夏6g，大黄3g，牡蛎12g，大枣，香附12g，远志12g，栀子10g。6剂，1日1剂，水煎2次，分2服。 二诊：心情明显好转，又以前方6剂。之后，服用前方80余剂，一切恢复正常。 用方体会 更年期综合征是妇科常见病证之一，也是比较难治病证之一。根据病证表现既有心热如心烦，舌生疮溃烂，又有胆热口苦，更有心情不畅，以此而诊为心胆内热，情绪抑郁证，以柴胡加龙骨牡蛎汤清心胆，调理气机，加香附以行气宽胸，调理气机，远志以开窍安神，栀子以清热除烦。方药相互为用，以建其功。 7、半夏厚朴汤治疗更年期综合征 朱某，女，51岁。自诉：1年多来精神抑郁，心情不舒，无论遇到什么事情总是忧愁不解，经多方检查，均认为是更年期综合征。刻诊：精神抑郁，不欲多言，时有心烦，饮食不佳，全身肌肉困重，咽中憋气不畅，深深叹息则胸咽憋气稍有缓解，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。辨证为痰气阻结，其治当下气化痰，以半夏厚朴汤加味： 清半夏24g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，干苏叶12g，柴胡18g，枳实10g，木香6g，砂仁12g。6剂，1日1剂，水煎2次分2服，并嘱其在煎药时加10～15ml醋。 二诊：心情有好转，咽中舒服，又以前方6剂。之后，服用前方累计有50余剂，病证悉除。 用方体会 更年期综合征是内分泌失常病证之一，其治从西医大多采用调节内分泌药或调节或营养神经药，可治疗效果不一定都理想。若从中医诊治，必须辨清病变证机，以法采取合理治疗措施。审证既有气郁如心情不畅，又有痰阻即舌苔白腻，以此用半夏厚朴汤下气行气，燥湿化痰，加柴胡以疏肝理气，枳实以降气行气，木香以行气导滞，砂仁以化湿理气醒脾。方中相互为用，以奏其功。 【岐黄民间传承（qhmjcc）编校发表 I 运营人号：lianshangpuying】
I来源出处：本文摘自《中国中医药报》2007年第2750期。 |
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