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第五节 痫证 一、定义：痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。 二、源流：1、内经及秦汉阶段 ①最早源于《内经》∶“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。 2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。 巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。 孙思邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。 3、宋元时代 在病因病机和治疗上有所发展。 ①陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。 ②朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍” 4、明清以来，痫证认识上有较大发展。 王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。 叶天士补充了痫病虚证的治法。 王清仁补充了气虚血瘀型的治法。 5、李用粹提出阴痫与阳痫 三、病因病机：1、病位主在脑，涉及心、肝、脾、肾。 2、病理因素以痰为主，常兼火、风、瘀等邪。 3、病理关键为气机逆乱，元神失控。 4、病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。 5、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。 四、辨证论治：（一）辨证要点：辨病情轻重，辨标本虚实，发作时辨阴痫阳痫 （二）治疗原则： 1、发作期，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。 2、休止期，补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 （三）分型论治： 发作期： 1、 阳痫：黄连解毒汤合定痫丸 2、 阴痫：五生饮合二陈汤。 休止期： 1、肝火痰热证：龙胆泻肝汤合涤痰汤 2、脾虚痰盛证：六君子汤 3、肝肾阴虚证：大补元煎 4、瘀阻脑络证：通窍活血汤 获取更多中医考研信息，前往全国中医考研微信 |
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