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作者：陈泉峰 驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 引言： 如今社会部分都市人年纪轻轻却痛风反复发作多年，痛起来吃不下睡不着、不能走路如残废，痛不欲生的感觉，求医无数却还是反复痛风，怎么办？ 看病百次不如跟专家深聊一次！今天我们就请内分泌科专家为大家好好聊聊痛风那些事，从而让病人自觉的自我管理控制。 对于痛风，相信大家不会感到陌生，随着人们饮食结构、生活习惯的改变，痛风发病率逐年上升，如今这一古老的“富贵病”“帝王病”早已“飞入寻常百姓家”，不再是达官贵人，皇帝老儿的“专利”。 痛风之所以叫痛风，是因为痛风的痛是一种让人不寒而栗的痛，总是来得那么快，来的那么强烈，如一阵风似的，痛风也由此得名，突发、红肿、剧痛是它的特征。 简单化学就能解释痛风的原理： 血液中尿酸浓度高，超过溶液的饱和度，就析出尿酸盐结晶，沉积在关节，在显微镜下可看，那可是一根根的“小银针”，细长、锋利、白色透明，“小银针”刺激关节滑膜，诱发炎症，关节就会红、肿、热、痛，这就是痛风。 痛风反复发作，尿酸盐就会大量沉积，凝结成团，形成痛风石，小如芝麻，大如鸡蛋，经久不愈，可侵蚀骨质、关节软骨。 不少人尿酸每次都偏高，但不一定会痛风，但“尿酸长期超过400umol/L，1%的人会转为痛风，超过500umol/L，8%会转变为痛风，超过600umol/L，10%会痛风。
仅仅关注降尿酸是不够的，关于痛风，你还要了解以下这些问题： 都谁知道尿酸高与进食含嘌呤高的肉食、海鲜等有关，所以饱受痛风折磨后，许多人痛下决心，拒绝肉食、海鲜等，甚至完全素食。但痛风还是反复发作，这是为什么？其实冰冻三尺非一日之寒。痛风的形成有一个渐进的过程，管住嘴，只能控制某一阶段的痛风发作。 一般说来痛风的形成分为四个阶段： 1）高尿酸血症而无尿酸盐沉积； 2）有尿酸盐沉积但无痛风症状； 3）间歇性痛风； 4）慢性痛风。 人们只有在痛风第一阶段，即“高尿酸血症而无尿酸盐沉积”阶段，才可以通过控制饮食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到预防痛风发作的作用。 而在后面三个阶段，因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内，此时试图通过控制饮食来降低血尿酸很困难。 已经沉积在体内的尿酸盐就像一个“尿酸池”，可以不断地向血液中释放尿酸，导致痛风发作。 饮食控制大约可以降低 10% ～ 20% 的血尿酸。内脏、部分海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物及汽水、果汁等高果糖的饮料或食物会升高血尿酸，甚至诱发痛风。 但是完全靠控制饮食来降低尿酸“性价比”不高，这些食品的营养都是人体所必需的，所以不可能完全不吃，其实痛风病人与其“戒食”不如“戒酒”。酒精对痛风的影响要远远大于肉类等对痛风的影响，痛风病人要尽量少喝酒，特别是白酒和啤酒。 当然这并不意味着痛风患者可以毫无节制地大口吃肉，需要适当控制肉类、内脏、贝类海鲜和果汁等的摄入量。 有的朋友做法正好相反，会觉得既然都在吃药了，尿酸肯定能降下来，痛风肯定能控制好，所以就不太注意调整生活方式。其实这样的想法是不对的，目前研究认为高嘌呤饮食、肥胖、酗酒等都和痛风发病有关。吃药的同时，积极调整生活方式是必不可少的。 普通男性血尿酸正常范围的上限是420umol/L，很多痛风患者就把该值作为自己降尿酸的目标，认为把尿酸降到420umol/L就万事大吉。这是痛风患者的普遍误区。尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右，在420umol/L这个最高正常值时，尿酸在血液中已经是处在饱和状态了。 所以在痛风的系统治疗中，患者不能仅满足于降到“正常值”，而是要降到“目标值”，即： （1）有痛风石的，血尿酸要控制到300umol/L以下； （2）无痛风石的要控制在360umol/L以下。这样才能有效防止痛风的反复发作，才能让已经形成的尿酸盐结晶溶解、避免痛风石及肾脏损害等。 很多痛风患者都在痛风发作时吃药，在疼痛缓解后就觉得自己“没问题”了，于是不知不觉就自行停药，直到下次发作再吃。或者血尿酸降下来了就停药，等到下次检查，尿酸又高了，于是就忧心忡忡。 其实痛风必须终身服药，定期检查并实时了解自己的血尿酸情况，才能防止痛风的反复发作。当尿酸降到目标值后，正确的做法应该是：继续按原来的剂量用药，如果尿酸能够持续达标，可在医生的监督下，考虑减少药量。 药物是最直接、有效的治疗方式。治疗痛风的药物主要分为降尿酸药和止痛药。 降尿酸药物分为以下两类：
在服用此类药物时，要配合吃苏打片，在碱性环境下，尿酸盐溶解度高，不易形成结晶。 （2）抑制尿酸形成的药物有：别嘌呤醇和非布司他。别嘌呤醇便宜，降尿酸的效果也不错，但是要注意的是，2%的人在服用时可能会出现皮肤过敏，一旦出现必须及时停药，否则可能会导致严重的过敏症状，甚至休克、死亡。首次服用时，一天只吃一粒，并密切观察皮肤有无不适，连续服用半个月到一个月后再逐渐提高到常规剂量。非布司他作用强，副作用小，缺点是比较昂贵。 止痛药主要有： 非甾体类药物、秋水仙碱和糖皮质激素。 痛风疼痛发作的 24 小时内，按医嘱选择性地服用非甾体类药物、秋水仙碱或糖皮质激素进行止痛。在充分止痛的情况下，也是可以继续服用降尿酸药物的。 预防性使用止痛药： 在降尿酸初期，通常需要服用一些预防痛风发作的止痛药，比如秋水仙碱、非甾体类药物或糖皮质激素。 以上这些药不是都得吃，哪一种合适、吃多少、什么时候吃都取决于每个人的具体情况，需要医生综合评估后决定。 适度锻炼不仅利于高尿酸、痛风的控制，同时对高血压、高血糖、肥胖等均有好处。每天可以进行中等强度的有氧运动 30 min 以上，“走路是帮助代谢的最好方式”，也可以选择游泳、太极等。 如果痛风已经造成关节损伤了，最好少进行爬山、深蹲等会增加关节负重的运动。爆发式的运动可能导致痛风症状的加剧。痛风患者要注意形成持之以恒的，规律性的运动习惯。 肥胖不但会增加嘌呤的形成，也会降低其代谢，故更容易出现痛风发作。如果将体重控制在正常范围既能使身体保持健康，尿酸水平也会随之下降。 研究还发现，腰围与身高的比值和痛风发作相关，比值越大发作约频繁。所以，有“将军肚”的患者注意了。但减肥也要循序渐进，不可快速减肥，否则也会导致痛风发作。 对痛风而言，多喝水既能预防痛风发作，也是治疗的一部分。缺水可以诱发痛风发作，在适度补水后血尿酸也会有所下降。为了促进尿酸排泄，每天的排尿量应在 1.5L 以上，最好达到 2L 左右。 所以，建议每天的饮水量大于 2L，白开水、淡茶水、含碳酸氢钠的苏打水都是不错的选择。 欢迎大家把您的心得，故事，知识，分享到医学之声！~我们的投稿邮箱是：vom120@126.com，请点击?医学行业超走心的投稿邀请！ END |
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