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风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜（如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。 瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。 用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作；伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状；伴有房颤的患者注意防止血栓栓塞并发症。用药方案如下。 1.感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物抗感染治疗。 2.风心病所致心衰处理：不同瓣膜病处理如下： (1)二尖瓣狭窄患者出现咯血/咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）伴明显的干湿性哕音时，呋塞米，静脉注射，起始剂量20～40mg，2～4小时后可重复一次，若患者同时合并快速房颤，需减慢心室率，可应用去乙酰毛花苷，静脉注射，首剂0.4mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。 (2)二尖瓣关闭不全晚期心脏扩大伴心衰的患者，给予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次。 (3)风心病合并慢性房颤时的处理：对于伴有快速心室率的房颤患者，给予地高辛片，口服，0.125～0.25mg，一日1次。对运动时心室率增快的控制，加用|3受体阻断剂美托洛尔更为有效，美托洛尔，口服，初始剂量6.25mg，一日2～3次，根据心率调整剂量，可增加到50mg，一日2次。 (4)主动脉瓣病变伴心绞痛的处理：主动脉瓣关闭不全伴心绞痛的患者可应用硝酸酯类药物。硝酸甘油舌下含服，一次0.5mg(心绞痛发作时)；硝酸异山梨酯片，口服，lOmg，一日3次。主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛时，可小心试用硝酸甘油片，舌下含服，一次0.25～0.5mg。 (5)风心病伴房颤及心衰，有血栓栓塞高危因素而采用华法林抗凝治疗的患者，可定期监测有关凝血方面的化验(检测INR)。 3．用药过程不良反应及其处理 (1)单独应用排钾利尿剂可引起低钾、低镁血症，可将排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）与保钾利尿剂（螺内酯）合用，或补充钾盐来防止低血钾。 (2)对长期应用地高辛的患者，尤其要注意避免发生低血钾，因低血钾易引起洋地黄中毒。 (3)美托洛尔禁用于伴支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于55次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器）患者。 4.用药注意事项 (1)单纯二尖瓣狭窄所致急性左心衰竭，若不伴快速房颤，洋地黄类药物无效，禁用。 (2)无症状的单纯慢性二尖瓣关闭不全，左室功能正常时，如血压正常，无需应用血管扩张剂。 (3)主动脉瓣狭窄伴心力衰竭的患者，应避免应用作用于动脉的血管扩张剂及|3受体阻断剂（美托洛尔），以防血压过低；可小心应用洋地黄及利尿剂，但需注意不要过度利尿。 (4)风心病瓣膜损害的根本治疗是手术治疗，下列患者应进一步确定是否需手术治疗：心功能Ⅱ级及以上的风心病、中重度二尖瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、有症状的主动脉瓣狭窄/关闭不全（症状包括呼吸困难、NYHA心功能Ⅱ级及以上、心绞痛）、重度主动脉瓣狭窄/关闭不全。 |
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