|
杨培君 （一）症状 心绞痛是患者的自觉症状，典型心绞痛症状包括五方面特点： 1、部位：疼痛或不适感常位于胸骨后上段或中段，也有在心前区或上腹区，常放射至左肩背、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。范围约手掌大小。 2、性质：为钝痛，多为压榨、憋闷、紧缩等不适感。重者发作时常伴出汗、焦虑、濒死感。 3、持续时间：一般持续3～5min，重度发作可达10～15min；超过30min者极少见，应注意与心肌梗死鉴别。 4、诱因：劳力性心绞痛常为体力活动引起，情绪激动、寒冷、饱餐、排便、吸烟等皆可诱发。卧位心绞痛常在平卧后1～3h内，严重者可于平卧数十分钟后发生；自发性心绞痛发作常无明显诱因，可在大量吸烟后发作；变异性心绞痛常在夜间或清晨定时发作。 5、缓解方式：体力活动时发生的心绞痛即刻停止活动数分钟即可缓解。舌下含硝酸甘油1～3min即缓解，一般不超过5min。卧位心绞痛需立即坐起或站立可逐渐缓解。 （二）体征 一般无阳性体征。部分病人心绞痛发作时可出现血压升高，心率增快；心尖部可听到收缩期前（房性）奔马律，是病理性第4心音（S4）；因缺血乳头肌功能失调，心尖部可听到第1心音（S1）亢进，二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，并且杂音随缺血的改善而消退；少数病人在主动脉瓣听诊区可听到由于主动脉瓣关闭延迟而致的第二心音逆分裂音。 （三）实验室辅助检查 1、心电图检查 （1）静息心电图：心绞痛不发作时，静息心电图检查，正常者占3/4，少部分病人可见缺血性ST-T改变；心绞痛发作时，静息心电图检查80%以上病例可见缺血部位相应导联ST-T出现缺血性改变，如ST段的水平或下斜形下移≥0.075mv，或ST段抬高提示变异性心绞痛或急性心肌梗死早期。部分病人心绞痛发作时仅表现T波倒置，少数病人表现为原有的T波倒置变为直立（伪改善）。部分病人心绞痛发作时可出现心律失常，如室上性心动过速、心动过缓、房颤、早搏等。少数病人心绞痛发作时心电图完全正常，故不能以胸痛发作时心电图正常而排除心绞痛的诊断。 （2）心电图负荷试验：当心绞痛发作时，静息心电图完全正常，可采用心电图负荷试验检查，常用次极量运动试验，如活动平板心电图检查，以ST段水平型或下垂型下移≥0.1mv，持续2min作为阳性标准。 （3）动态心电图（Holter监测）：可监测24小时，观察日常活动中心肌缺血发作的频率、持续时间及心搏节律的变化，有无心律失常的改变。如动态心电图记录的缺血性ST-T改变总是在胸痛发作时出现，则具有重要的诊断价值。 2、超声心动图检查 心绞痛的超声心动图及其负荷试验检查主要能够提示左室壁节段性的收缩运动减弱、不运动或反向运动及左室顺应性低下；其次，用于鉴别与冠心病心绞痛相似的一些疾病，如肥厚型心肌病、主动脉瓣疾患等。 3、放射性核素检查 （1）运动放射性核素心肌灌注显像：用心肌显像剂核素铊-201或99锝标志的化合物，心肌摄取这些核素的浓度与冠状动脉的血流量成正比，在运动负荷下诱发心肌缺血，此时立即静脉注射上述核素，缺血的心肌节段摄取核素明显减少，此时进行心肌显像（即刻显像），该节段心肌呈放射性减淡或缺损。运动停止后心肌缺血逐渐改善，心肌细胞不断将核素洗脱出去，核素经冠脉血流重新分布，此时显像（延迟显像）不再有放射性缺损（称再分布现象），根据放射性核素减淡区域的部位，即可诊断某支冠状动脉狭窄致心肌缺血；如果冠脉阻塞，延迟后心肌缺血仍无改善，心肌显像仍有某节段区域心肌放射缺损，无再分布现象，呈不可逆性缺损图像，示为心肌梗死。借此诊断冠心病，鉴别心绞痛与心肌梗死。 （2）放射性核素心血池显像：放射性核素心血池显像用于心脏功能检查，依据是示踪剂在心腔内的浓度与时间的变化，不受心脏几何形状的影响，结果比较准确。可测定心室收缩功能、评价室壁运动、测定舒张功能、准确测定左室容积、射血分数及每搏量等。对于判别冠心病，特别是心肌梗死患者的预后有重要价值。 4、冠状动脉造影检查 冠状动脉造影检查，是应用动脉插管技术将特制的导管送至冠状动脉口，通过导管向冠脉内注射造影剂，同时摄取X光电影，以观察冠状动脉的形态、狭窄部位、狭窄程度及病变范围，以确诊冠心病，是诊断冠心病的“金指标”。其次，对不典型胸痛、不明原因心脏扩大、心律失常、心力衰竭行冠状动脉造影以明确诊断，确诊或除外冠心病。有利于治疗方案的选择、预后的判断。 5、生化及血流变检查 （1）心脏标志物检测 21世纪，随着心脏病学和临床化学的快速发展，心肌酶谱的心脏特异性不高，新的指南已不再提用酶谱。心脏标志物学已成为一门独立的新兴学科应用于心脏病学的临床诊断中，现简介于后，供临床诊断参考。 ①肌酸激酶同工酶（CK-MB）：是心肌缺血损伤和坏死的早期标志物。CK-MB单克隆抗体质量检测方法，在胸痛发生0～3小时内连续检测，能够早期诊断或排除急性心肌梗死（AMI）和急性冠状动脉综合征（ACS），为判断AMI溶栓后血管是否再通提供依据。 ②肌红蛋白（Mb）：是心肌缺血损伤和坏死的早期标志物，在胸痛发生后1～2小时，血清Mb即异常升高，敏感性高，心脏特异性差，与ECG同时应用，对AMI和ACS有早期诊断价值；同时也是判断溶栓治疗成功的最佳标志物。 ③心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）：是理想的心肌缺血缺氧细胞损伤、坏死的敏感和高度特异的标志物。当心肌损伤4～6小时测值达高峰，持续升高可达4～7天。可在心肌损伤早期和后期检测血清cTn，以明确诊断和判断心肌损伤程度；亦是确诊急性心肌梗死（AMI）的金标准。 ④C-反应蛋白（CRP）：是血管炎症标志物。大量研究表明CRP的增高是冠心病的独立危险因素。CRP水平与ACS近期和远期预后相关，其水平增高是预测ACS心血管不良事件的良好指标。CRP>3mg/L强烈预示不良心脏事件。 （2）血脂及脂蛋白检查 ①血脂测定：胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）；②血清脂蛋白测定：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）；③载脂蛋白测定：载脂蛋白AI（ApoAI）、载脂蛋白B（ApoB）。 胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇的测值增高；高密度脂蛋白胆固醇的测值降低；载脂蛋白AI降低；载脂蛋白B升高，对预测冠心病发病的风险度有很大的意义。 （3）血流变检查 血浆粘度、全血粘度、血小板粘附率、血小板聚集率、红细胞刚性指数各项测值增高，使血管内血流速度缓慢，为诱发血栓形成，预示急性冠状动脉综合征发病的高度危险。还有凝血酶原时间（PT）缩短、血栓素B2（TXB2）增高，均预示血液高凝状态，血栓形成的高度危险。 综合患者临床表现的心绞痛症状、体征特点，结合实验室辅助检查提示的心肌缺血缺氧的阳性指标；并且除外其他原因引起的心绞痛，如非粥样硬化性冠状动脉病及非冠状动脉心脏病后，冠心病心绞痛的诊断即可成立。 （四）、心绞痛分型 按照1979年世界卫生组织和国际心脏病学会联合会“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，将心绞痛分为劳力性和自发性两大类，并提到有两者混合发生者。 1、劳力型心绞痛：是由运动或其他心肌需氧量增加所诱发的心绞痛。 （1）初发劳力性心绞痛：指以前从未发生过心绞痛或心肌梗死，在一个月内新发生的劳力型心绞痛。 （2）稳定劳力性心绞痛：指心绞痛病程在1个月以上，发作的诱因、疼痛程度、发作次数、硝酸甘油用量稳定不变。 （3）恶化劳力性心绞痛：原为稳定劳力性心绞痛，近1个月内疼痛加重，活动耐力显著降低，发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含硝酸甘油量增多，但可排除心肌梗死。 （4）卧位型心绞痛：指平卧休息或熟睡中发生的心绞痛，多发生在半夜（平卧位后1～3小时内），偶尔发生在午睡，其发作时间较长，症状也较重，含硝酸甘油的疗效不明显，发作时需立即坐起，或站立尚能缓解。本病系由于多支冠状动脉严重硬化性狭窄，冠脉循环贮备力明显降低，平卧时由于回心血量增加，导致心肌耗氧量增加而致，属于劳力型心绞痛范畴，多见于有重度劳力心绞痛的患者。 2、自发型心绞痛：本型与劳力型心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。 （1）变异型心绞痛：本型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，多发生在冠状动脉狭窄的基础上，发作时心电图显示有关导联的ST段暂时性抬高，常并发各种类型心律失常。其临床特点表现为发作呈周期性且有定时发作的倾向，多固定于凌晨或午休时发作，可从睡眠中痛醒，疼痛持续时间短则几秒，长可达20～30min，程度较重。可于半年内发生心肌梗死。 （2）中间综合征：亦称冠状动脉功能不全，其心绞痛常发作在休息时或睡眠中，疼痛时间长达30分钟到1小时以上，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现。疼痛性质介于心绞痛与心肌梗死之间，常是心肌梗死的前奏。 （3）梗死后心绞痛：指在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛。本型心绞痛的发生是由于心肌梗死相关动脉再通后的残余段严重狭窄，致心肌梗死区尚存活的心肌严重缺血缺氧而出现的病理生理反应。对急性心肌梗死病人近期预后有不良影响，易发生梗死延展。 3、混合型心绞痛 劳力型心绞痛合并自发型心绞痛，或合并变异性心绞痛，或伴冠状动脉收缩时，称为混合型心绞痛。它是冠状动脉不同程度的机械性或动力性狭窄共同作用的结果。心绞痛可单独由心肌耗氧量增加所引起，也可单独由心肌供血的突然减少所引起，或同时兼有两种因素参与所引起。 （五）、心绞痛分级：根据诱发心绞痛的体力活动量分级。 1、劳力型心绞痛的严重程度分四级： Ⅰ级：日常活动时无症状。较日常活动重的体力活动，如平地小跑步、快速或持重物上三楼、上陡坡等时引起心绞痛。 Ⅱ级：日常活动稍受限制。一般体力活动如常速步行1.5～2km、上三楼、上坡等即引起心绞痛。 Ⅲ级：日常活动明显受限。较日常活动轻的体力活动，如常速步行0.5～1km、上二楼、上小坡等即引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微体力活动（如在室内缓行）即引起心绞痛。 2、不稳定型心绞痛的严重程度分三级： Ⅰ级：初发的、严重或加剧性心绞痛。发生在就诊前2个月内，无静息时疼痛。每日发作3次或3次以上，或稳定型心绞痛患者心绞痛发作更频繁或更严重，持续时间更长，或诱发体力活动的阈值降低。 Ⅱ级：静息型亚急性心绞痛。在就诊前1个月内发生过一次，或多次静息性心绞痛，但近48小时内无发作。 Ⅲ级：静息型急性心绞痛。在48小时内有1次或多次静息性心绞痛发作。 （六）、心绞痛分度 1、稳定型劳力性心绞痛 （1）轻度：Ⅰ、Ⅱ级。（2）中度：Ⅲ级。（3）重度：Ⅳ级。 2、不稳定型心绞痛 （1）轻度：每周有2～3次，或每日有1～3次较典型的心绞痛发作，每次持续1～5min，疼痛较轻。（2）中度：每日有4次以上较典型心绞痛发作，每次持续6～10min，疼痛较重。（3）重度：每日有10次左右典型心绞痛发作，每次持续10min以上，疼痛影响日常生活（如穿衣、大便）。 二、鉴别诊断 1、急性心肌梗死：本病疼痛部位与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛剧烈，持续时间长，一般在30min以上，甚至长达数小时，含用硝酸甘油多不能使之缓解。常伴有心律失常、心衰，甚或休克，多有急性心肌梗死的心电图改变，血生化检测可有CK-MB及cTnI、cTnT等心肌损伤、坏死标志物。 2、心肌桥：冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，若一段冠状动脉行走于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，这段冠状动脉被称为壁冠状动脉，由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期中被挤压，而产生远端心肌缺血，临床上可表现出类似心绞痛的胸痛，甚至心肌梗死或猝死。作冠状动脉造影可以鉴别诊断。 3、心脏神经官能症：多见于中年女性，主诉左前胸针刺样、触电样锐痛，呈点状或线状分布，持续时间短则数秒，长则数小时以上，疼痛与劳累无关，舌下含硝酸甘油无效，反复间断发作，喜长叹气感觉舒适，常伴多梦、失眠。诊断中注意与心绞痛临床特征比较，不难鉴别。 4、其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣病变、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起的冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚性心肌病心肌相对缺血、先天性冠状动脉畸形等引起的心绞痛，要根据其他疾病的临床表现特点及实验室辅助检查的资料进行综合分析鉴别。 5、食管疾病：返流性食管炎、弥漫性食管痉挛、食管裂孔疝常发生胸痛，位于胸骨后，呈烧灼样，或紧缩感，或锐痛，放射至背部、上肢及下颌，持续数分钟或数小时，胸痛与心绞痛相似。但常于饭后、平卧时发生，进食酸性食物加重，含硝酸甘油缓解。食管镜、食道造影可以明确诊断。 6、颈胸疾病：颈椎、胸椎退行性病变、颈肋综合征所致疼痛与心绞痛类似，可累及左侧前胸和左上肢，常由于颈、胸、上肢活动而诱发，舌下含硝酸甘油无效。颈椎、胸椎X线摄影可以鉴别。 【辨证思维】 一、中医证候学特征 冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴，病机性质属本虚标实，病位在心，涉及肺脾肝肾四脏。因病人体质的差异，证候演变的不同，病程长短不一，临床表现十分复杂。但是，分析证候时只要紧扣病机，仍然可以找出证候规律性的特征。 1、主症特征：胸痛、胸闷呈阵发性发作，疼痛性状呈压榨样钝痛，胸闷性状呈窒塞憋闷，持续时间短则3～5分钟，长则一般不超过15分钟。这是诊断冠心病心绞痛的症状依据。 2、次症特征：标实表现为：疼痛程度剧烈，分三种特征：（1）血瘀特征——痛处固定，入夜更甚；舌质紫黯或有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦涩或结代。（2）痰浊壅塞特征——肥胖痰多，纳呆恶心，咳唾痰浊清稀；舌质淡紫，苔浊腻，脉弦滑者属寒饮痰浊特征。脘痞纳呆，气短喘促，咯痰黄稠，大便秘结。舌质红暗，苔黄厚腻；脉滑数者属痰火结滞特征。（3）寒凝特征——胸痛感寒易发或加剧，形寒肢冷，面色苍白；舌质淡紫苔白润，脉沉紧。本虚表现为：疼痛程度较轻，隐痛时作时止，分为四种特征：（1）心阳不振的特征——神怯畏寒，手足清冷。兼脾虚失运者，纳呆食少，大便溏稀；兼肾阳不足，温摄失调者，腰膝凉软，夜尿频数。舌质淡红，苔白润；脉沉细或缓。（2）气阴两虚的特征——倦怠乏力，心悸气短；口干潮热，心烦失眠。兼肺阴损伤、痰瘀内停者夜间咳喘，胸闷憋气；兼脾气虚弱，胃阴损伤者脘闷纳呆，食少恶心。舌暗红苔薄白少津，脉象细弱或濡促。（3）心肾阴虚的特征——心悸盗汗，心烦不寐，腰膝痠软。舌红暗少苔，脉沉细数。（4）心肾阳虚的特征——心悸自汗，气短喘促，畏寒肢冷。舌质淡紫暗，苔白滑，脉微或结代。次症的七种特征，是心绞痛证候分类的依据。 二、据证析因，推断病机 冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴，临床主证为胸骨后、心前区压榨样疼痛，胸部憋闷。要辨析病因需在临床症状群中找出具有表述主症病性（寒、热、虚、实）特征的次症或兼症，结合舌象、脉象分析推求。主症伴见神怯畏寒，手足清冷，舌质淡红苔白润，脉濡缓，多为心阳不振。主症伴见心悸气短，倦怠乏力，口干潮热，心烦失眠，舌暗红苔薄白少津，脉细弱或濡促，多为心气阴两虚。主症伴见心悸盗汗，心烦不寐，腰膝痠软，舌暗红少苔，脉沉细数者，多为心肾阴虚。主症伴见心悸自汗，气短喘促，畏寒肢冷，舌淡紫暗，苔白滑，脉微或结代者，多为心肾阳虚。主症伴见痛处固定，入夜更甚，舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦涩或结代者，多为血瘀痹阻心脉。主症伴见肥胖痰多，咳唾稀痰，舌淡紫苔白腻，脉弦滑者，多为寒痰壅塞。主症伴见脘痞喘促，咯痰黄稠，大便秘结，舌质暗红苔黄厚腻，脉滑数者，多为痰火结滞。主症伴见胸痛遇寒加剧，形寒肢冷，舌质淡紫苔白润，脉沉紧者，多为寒凝心脉。 综上所述，本病病位在心，其发病与脾、肝、肾、肺密切相关。多因年迈肾虚，或因七情所伤，或为寒邪内侵，或为饮食失节而发病。病机属本虚标实，本虚为心脾肝肾肺亏虚，气血阴阳虚损；标实为气滞、血瘀、痰阻、寒凝交互为患。心失荣养则痛，心脉不通则痛。证候多见虚中夹实，实中兼虚，虚实夹杂，寒热错杂。 【辨证论治思维】 一、辨证要点 1、认清主证特征：胸部憋闷疼痛，轻者胸闷如窒，重者痛势剧烈，牵引左侧肩背、前臂内侧直至左手无名指、小指，汗出，唇舌紫绀。 2、辨明虚实标本，分清缓急主次。本病属本虚标实，标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；本虚为心脾肝肾亏虚。心脉失养。发病时以标实为急，本虚为缓；缓解期以本虚为主，标实为次。 3、辨虚实夹杂，分虚实轻重。本病属本虚标实，证候表现多为虚中夹实，实中兼虚，必须分清正虚与邪实孰轻孰重。 二、治疗原则 本病的治疗应急则治标，缓则治本，发作时以治标为急，治标宜祛邪通脉为主，常用辛温通阳，活血化瘀，泄浊豁痰以取通脉止痛之效。缓解期以治本为主，治本宜扶正补虚，常用甘温益气、甘寒滋阴、温补肾阳以取培补化源，生化气血，煦濡心脉。本病虚中夹实，实中蕴虚，治宜权衡补通之度。通不伤正，通中寓补；补不碍邪，补中寓通可为适度。 三、分类论治 1、发作时的治疗 冠心病心绞痛急性发作，是因心肌急性短暂缺血缺氧而致。中医认为这类病人多为年老肾虚，五脏阳气之生发，阴精之化生机能显著衰减，心脉受阳气温煦，阴血濡养的力度显著减弱，致心血营运无力，抗御寒邪，七情伤害的能力降低。所以，每遇寒冷，或七情伤害，心脉易发生寒凝血瘀或气滞血瘀，痹阻失荣而疼痛。心痛急性发作时，宜急则治标，急用辛温散寒，活血化瘀，通阳豁痰，行气散滞等治法及时疏通心脉，改善心血营运灌注，以缓解疼痛，防止变生危症。 （1）寒凝血瘀证 主 兼次症：胸痛遇寒易发或加剧，形寒肢冷，面色苍白，心悸，气短。 舌 脉 病机概要：寒凝血瘀，心脉痹阻。 治 方 本方选自《和剂局方》，由苏合香、安息香、麝香、檀香、丁香、乳香、冰片等药组成。具有芳香温通，理气定痛之功效。类同药有冠心苏合丸、宽胸气雾剂等皆可选用。 （2）气滞血瘀证 主 兼次症：喘息胁胀，善太息。 舌 脉 病机概要：气滞血瘀，心脉痹阻。 治 方 本方选自《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，主要成份川芎、冰片等。具有行气活血，散结开痹，镇痛作用，多用于心绞痛发作时的抢救。类同药有麝香保心丸、益心丸等可以选用。 2、缓解期的治疗 缓解期以治本为主，因其病机为“本虚标实”，所以，治本即应以补虚为主。因其证候虚实夹杂，所以治疗应补通兼施，扶正固本，祛邪通脉。 （1）心血瘀痹证 主 兼次症：痛处固定，入夜更甚，牵引肩背，心悸，气短。 舌 脉 病机概要：血瘀气滞，心脉痹阻。 治 方 （2）痰浊壅塞证 主 兼次症：肥胖痰多，纳呆恶心，咳唾痰浊，痰多清稀；或脘痞纳呆，气短喘促，咯痰黄稠，大便秘结。 舌 脉 病机概要：痰浊壅塞，心脉阻滞。 治 方 （3）寒凝心脉证 主 兼次症：胸痛受寒易发或加剧，形寒肢冷，面色苍白，心悸、气短。 舌 脉 病机概要：阴寒凝滞，心脉痹阻。 治 方 （4）心阳不振证 主 兼次症：神祛畏寒，手足清冷，心悸怔忡；或纳呆食少，大便溏稀；或腰膝凉软，夜尿频数。 舌 脉 病机概要：心气不足，心阳不振，心脉血运滞缓，气血阻滞不畅。 治 方
（5）气阴两虚证 主 兼次症：心悸气短，倦怠乏力，口干潮热，心烦失眠；或夜间咳喘，胸闷憋气；或脘闷纳呆，食少恶心。 舌 脉 病机概要：气阴两虚，心失煦濡，失荣则痛。 治 方 （6）心肾阴虚证 主 兼次症：心悸盗汗，心烦不寐，腰膝痠软。 舌 脉 病机概要：心肾阴虚，心失濡养，不荣则痛。 治 方 （7）心肾阳虚证 主 兼次症：畏寒肢冷，心悸自汗；气短喘促，唇甲淡紫。 舌 脉 病机概要：心肾阳虚，心失温煦，心血不畅。 治 方 四、其他治疗 （一）中成药 1、气雾剂 （1）宽胸气雾剂：由檀香、北细辛、荜茇、高良姜、冰片等组成，具有理气止痛之功，适用于心痛发作时急救用药。每次舌下喷雾1～2次。 （2）寒性心痛气雾剂：由肉桂、香附等组成，具有温经散寒，理气止痛之功，用于心痛发作，舌质淡紫苔白润，脉弦紧者。每次舌下喷雾1～2次。 （3）热性心痛气雾剂：由粉丹皮、川芎等组成，具有清热凉血、活血止痛的功效。用于心痛发作，舌质红紫苔黄者。每次舌下喷雾1～2次。 2、丸片剂 （1）麝香保心丸：由麝香、蟾酥、人参等组成，具有芳香温通，益气强心的功效，适用于心气不足，寒凝心脉的心痛。发作时服1～2粒。或每次2粒，每日3次，温开水送服。 （2）冠心苏合胶囊：由苏合香、冰片、制乳香、檀香等组成，具有理气、宽胸、止痛功效，用于气滞寒凝的心痛。口服每次1丸，每日3次。 （3）芎芍胶囊：由川芎、赤芍有效成份组成，具有行气化瘀，通脉止痛的功效。用于气滞血瘀的心痛。口服每次2粒，每日3次。 （4）苏冰滴丸：由苏合香、冰片等组成，具有芳香开痹，理气止痛的功效，用于气滞寒凝的心痛。舌下含，每次2～4粒。 （5）速效救心丸：由川芎、冰片等组成，具有行气活血，祛瘀止痛功效，用于气滞血瘀的心痛。心痛时舌下含服，每次4～6粒。 3、注射剂 （1）复方丹参注射液：由丹参、降香有效成份提取物组成，具有行气活血，通脉止痛的功效，用于气滞血瘀心痛。肌注：1次2ml（每2ml，含生药3克），每日1次，2周1疗程。或静滴：1次20ml用5%GS250ml稀释后静脉缓慢滴注，每日1次，2周1疗程。 （2）川芎嗪注射液：组成为川芎嗪的磷酸盐或盐酸盐。具有活血行气，通脉止痛功效，用于心血瘀阻的心痛。肌注：1次磷酸川芎嗪50mg～100mg，每日1～2次，2周1疗程。静滴：1次磷酸川芎嗪100mg，加入5%G·S250ml稀释后缓慢静滴，每日1次，2周1疗程。 （二）针灸 1、体针 主穴：膻中、内关、心俞。 辨证配穴：气滞血瘀心脉者，加太冲、阴郄；痰浊痹阻心脉者，加中脘、丰隆；寒凝心脉者，加关元、太溪（针、灸并用）；心阳不振者，加百会、气海（除百会外，针灸并用）；气阴两虚者，加足三里、三阴交。心肾阴虚者，加太溪、阴郄。心肾阳虚者，加神阙、关元（隔姜灸）。 方法：每次选主穴+配穴4～5穴，75%酒精常规消毒后，采用传统补泻手法捻转3～5分钟，留针10～15分钟，阳虚、寒凝证者多用灸法，可获得缓解或解除心痛症状。症状缓解后，继续用中西医结合方法治疗。 2、穴位贴敷 （1）选穴：心俞、膻中、虚里。 （2）方法：75%酒精常规消毒后，用冠心膏贴于上选的三穴位上，每隔24小时更换，2周1疗程，可有效地改善心痛。 3、耳穴：主穴为心、神门、交感三穴，75%酒精常规消毒后，针刺捻转3～5分钟，留针30分钟，每日1次，10天一疗程。针刺耳廓穴位皮下，不刺透耳廓为度。耳穴针刺治疗可缓解心痛症状。 【转归与预后】 一般讲，稳定性劳力型心绞痛病人经过正确的诊断，合理的治疗，侧枝循环能充分建立，疼痛症状逐渐缓解或消失，长时间不发作疼痛，预后良好。不稳定性心绞痛包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛，变异型心绞痛发作频繁，治疗不能奏效者可能会发生心肌梗死，又被称之为“梗死前心绞痛”，治疗不及时者可危及生命。 【护理与康复】 （一）护理：本病的护理工作重点在于帮助病员树立战胜疾病的良好心态。在疾病的治疗过程中，保持思想乐观，心情愉快，避免情绪刺激；坚持良好的生活习惯，不吸烟不喝酒，参加力所能及的体育活动；保持合理的饮食习惯，多食新鲜蔬菜，清淡素食为主，进食不宜过饱；坚持每日排便1次，大便通畅。遵守医嘱规定，按时接受治疗。 （二）康复：做好康复医疗是保证临床治愈的重要环节。首先，要做好心绞痛发作时的及时救治，尽快缓解心痛，终止病情的发展，防止病势恶化。其次，要做好心绞痛缓解期的综合治疗，做到辨证准确，合理用药，正确治疗，促进冠脉侧枝循环的建立，尽快临床治愈，身体完全康复。 【预防措施】 1、控制发病因素：积极治疗高血压、高脂血症、肥胖病及糖尿病，降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率，减少冠心病心绞痛的发病。 2、改善生活习俗：应停止吸烟，限制饮酒，有计划地参加力所能及的体育活动；保持大便通畅，每日排便的习惯。减少冠状动脉粥样硬化的发病及心绞痛的发病。 3、调整饮食结构：多食水果、新鲜蔬菜，饮食以清淡素食为主；进食不宜过饱；限制高胆固醇、高脂肪的饮食。 4、调理精神心态：经常保持心气平和，和谐恬静，情绪稳定，避免急躁、激动、大怒，避免精神紧张。减少心绞痛的诱发因素。 |
|
|
