|
导语：每日一“击”栏目为北京天民针刀医学研究院针刀知识栏目下的分支，旨在让医生朋友们全方位的了解人体各肌肉的功能及组成，为针刀解剖打下坚实的基础。 1、臀中肌的解剖与功能 臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。其神经支配源于L4、L5、S1的臀上神经。此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。 2、臀中肌综合征 概述 臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼状，向外下走行，至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中的单足着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其当突然改变体位时，更易损伤。  临床表现 臀中肌综合征主要表现为臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿外侧不适，但无明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走感。多数为慢性发病，约1/5可为急性发病。体检时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。扪诊可发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。激痛点可一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛，常见为梨状肌、骶棘肌、腰方肌等，使症状、体征趋向复杂化。 诊断 本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬高试验局限于臀部痛，小腿的神经系检查阴性。本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。前者已在诊断中提及；梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌牵拉试验阳性。至于臀上皮神经卡压综合征，两者不易区别，有人认为是一个病征。但严格说来应是两种俱存。臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅在。  鉴别诊断 臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此也称为“筋出槽”。  临床表现:患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下触及'条索样'硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。 病理：臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到，当背部肌肉长期紧张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。 3、臀中肌针刀松解术 臀中肌损伤分型 臀中肌损伤可根据病变波及的范围分成三型。 1．单纯型臀中肌本身受损，臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛，痛位局限明确，下肢可有轻微痛麻感。下肢主动外展引起症状加重，局部扪及条索状物。 2．联合型 臀部疼点范围大而不清，有下肢痛。在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。梨状肌牵拉试验，引起疼痛加剧，但无坐骨神经卡压症状。 3．混合型患者有臀梨联合型症状外，并有下肢坐骨神经干的牵涉性疼痛。行走、站立下肢有痛、麻和发凉感。梨状肌紧张试验阳性。 体表解剖标志 ①髂前上棘 在髂嵴前端用手指由下向上滑动，触到的骨突便是。 ②髂后上棘位于髂嵴后端，浅居皮下，由髂嵴最高处向后触摸到的骨突便是。 ③梨状肌上缘投影线 髂后上棘与大转子连线相当于梨状肌上缘。 ④梨状肌下缘投影线 髂后上棘与尾尖的连线中点，与大转子之间的连线为梨状肌下缘投影。 ⑤梨状肌上孔投影点 梨状肌上缘投影线的中内l／3交界处。 ⑥梨状肌下孔投影点 梨状肌下缘投影线的中内l／3交界处。  不同分型针刀治疗 ①单纯型：定点于髂前上棘后缘压痛点处，即臀中肌起点。刀口线与臀中肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺人，直达骨面，先纵行疏通后横行剥离，针刀下必有松动感。 ②联合型：定点于臀中肌与梨状肌交界(即在梨状肌上缘投影线上)上下l—3个压痛点。臀中肌治疗同单纯型。梨状肌治疗，刀口线与坐骨神经走行一致，针刀体与皮面垂直刺入，深入达梨状肌腹或骨面，病人诉有酸胀感，先纵行疏通，后横行剥离l—2下即可。 ③混合型：第一步治疗同联合型。第二步治疗定点于臀中肌与梨状肌压痛点联线之中点。刀口线与坐骨神经的走行方向平行，针刀体与皮面垂直刺入，深度达骨面，纵行疏通剥离2—3下。 4、臀中肌损伤激痛点 激痛点 源于英文的myofascial trigger point 的中文译名，它是指骨骼肌肉能够激发疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧的肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和肌肉局部颤搐，可能引起远端的牵涉痛。激痛点是很小的，属于局部的肌肉痉挛或者挛缩，引发的原因主要是：过度负重、直接的受伤、反复持久的肌肉收缩。 臀中肌评估 患者站立时，对姿势进行评估，通常骨盆会向健侧倾斜。臀中肌激痛点通常伴有阔筋膜张肌肌筋膜紧张。患者健侧卧位躺在床上，患侧屈髋90度，屈膝90度，患者大腿用力，向床面按压患侧膝部。如果膝盖不能碰到床面，则对臀中肌的评估结果为阳性，否则为阴性。  评估后治疗 评估后，开始在臀部寻找臀中肌激痛点。连接髂前上棘和髂后上棘，连线中点处通常可以发现激痛点，在中点附近，可以发现其他激痛点。一般可以找到三个。找到激痛点后，向下压。同时让患者调整呼吸，吸气时按压，呼气时放松。 按压放松后，对臀中肌进行牵拉放松。患者健侧卧位躺在床上，拉伸臀中肌前束时，患髋轻度后伸后外展，同时治疗师施加阻力抵抗外展；拉伸臀中肌后束时，患髋前屈30度，内收，同时，治疗师施加阻力抵抗内收。 对臀中肌松解后，要对髋关节进行全范围的放松。然后对激痛点的位置进行湿热敷。不推荐对臀部进行搓揉，否则，第二天，疼痛会加重。 治疗结束后。对患者再次进行评估，如站立时骨盆的倾斜度，侧卧位时，膝盖能否碰到床面。以评估结果为依据，不断完善康复方案。 5、臀中肌与膑股疼痛综合征 股四头肌对于跑步人的重要性我就不多说了，这是运动股骨最主要的肌肉。着重多说一点臀中肌。臀中肌的重要性也是近些年才被运动科学界提上日程的，在以前有髌股疼痛综合征的运动员总被认为是股四头肌不够强壮才导致髌骨移位力线不正确，但是越来越多的科学研究表明臀中肌的薄弱对于膝关节甚至踝关节的影响比股四头肌薄弱的影响严重的多。  其实道理特别简单，臀中肌的功能是稳定髋关节并使髋关节做除了内收以外所有方向的运动，当稳定髋关节的肌肉薄弱，多余的力就需要膝关节和股骨外侧的肌群来承担，也就是说，当你的臀中肌弱就去跑步，臀中肌所不能承受的力向下传导便由膝关节承受，自然而然的膝关节病变就会多了起来。 |
|
|
