肝脏上皮样血管内皮瘤

部分内容来自：江西省肿瘤医院 刘岚   胡利平老师

安微中医药大学第一附属医院  徐春生老师        

新乡医学影像中心

云影腹盆组秀莉整理

男 32岁 ，上腹部隐痛不适一月余，体检无殊。

病理结果  肝脏上皮样血管内皮瘤

接下来我们来看这一例，男 26 岁，因发现肝脏多发占位一周入院。体检无殊，血常规 生化检查无异常。

还有这例

我们具体的来看一下影像特点，多发，外周分布为主

有包膜回缩征

晕征指结节外缘的无强化区，有的学者又把病灶的强化特点描述为靶征或三环征。1、内层 低信号，囊变 出血 或凝固坏死。2、中层   高信号，肿瘤富细胞部分。 3、外层 低信号，乏血供区，肿瘤细胞侵犯并闭塞肝窦、小静脉及其分支。

棒棒糖征，糖果代表肿瘤实体，长棍由闭塞静脉构成，肿瘤导致静脉完全闭塞，于肿瘤边缘出现截断征。

小病灶多呈环形强化，大病灶多渐进性填充强化

那么问题来了，病变周围为什么出现一过性肝实质强化？(这通常是炎性病变的常见征象)

分析可能的原因，肿瘤侵犯肝脏静脉系统，引起的动静脉瘘

最后我们一起来看一下肝脏上皮样血管内皮瘤的鉴别诊断

1. 肝转移瘤: 病灶多散在分布，贴近肝包膜的病灶常使肝包膜呈局限性隆起。很少出现包膜回缩征。增强扫描后。可出现同肝脏上皮样内皮细胞瘤一样的边缘环形强化。但无向心性强化的特点，对于原发病史明确，肝内多发大小相似的低密度灶，增强扫描环形强化明显者，肝转移瘤的诊断较易作出。

这是一例卵巢浆液性乳头状囊腺癌肝转移的患者，MRI肝右叶见类圆形病灶，界尚清，TIWI呈低信号，T2WI呈高信号，环形强化。3月后复查CT，肝脏多发散在分布圆形病灶，大小不一，环形强化，中央不强化，呈“牛眼征”。病灶内无填充式强化。

这是一例胆管癌术后一年，多发肝转移的患者。肝左外叶病灶为血管瘤

动脉期边缘呈结节状强化，强化幅度同腹主动脉，延迟扫描病灶大部强化。

这例也是肝血管瘤

这是另一例，巨大肝血管瘤，瘤内低密度坏死和瘢痕无强化

动脉期边缘呈结节状或棉团状强化，强化幅度与同层腹主动脉一致。

3.血管肉瘤: 恶性程度较高，疾病进展迅速，多有较明显的临床表现和肝功能损害。影像表现上平扫密度、信号不均匀，可见出血、坏死以及纤维化。增强扫描病灶，可见斑片状、不规则强化。延迟期病灶呈等密度，且无靶征及棒棒糖征。

早期出现中心区的明显不均匀强化，坏死、出现常见。

4.胆管细胞癌  胆管细胞癌多沿着胆管走行方向，肿瘤周围胆管多扩张，或者包埋周围胆管，亦可出现血管受侵征象。尽管也可出现包膜回缩征，但增强扫描延迟强化。且多合并不同程度的胆管扩张，胆管细胞癌CA199升高，这些有助于鉴别。

这是一例胆管细胞癌，伴胆管扩张，肝组织萎缩，可以引起邻近肝包膜回缩及延迟强化

胆管细胞癌多位于肝左叶，TI低信号，T2不均匀略高信号，边缘模糊，伴胆管扩张

包埋胆管

包埋血管

5.肝脓肿 :   动脉期周围肝组织一过性强化，后期壁强化。无低信号环，内看见分隔。

肝脓肿会有一定的临床症状，三环征在T2WI上更显著。肝脓肿中央区DWI信号高亮，ADC值很低。

这两例肝脓肿，壁环形强化，其内分隔显示强化，动脉期周围肝组织一过性强化

这是另一例肝脓肿，壁和分隔显示强化

6.肝细胞肝癌:   病灶靠近包膜，多向外膨隆，不形成包膜回缩征，强化呈快进快出，病灶多推压周围血管，不形成棒棒糖征。

7.肝结核  :   少见，常有钙化，少血供，邻近包膜可增厚，但常常合并包膜下积液。

8. 肝腺瘤 常见于年轻女性，长期口服避孕药患者。平扫等密度，伴出血和脂肪，无分叶。动脉期中度均匀强化，有快进快出的特点，假包膜强化。

最后我们一起来总结一下，肝脏上皮样血管内皮瘤，是低度恶性血管源性肿瘤，具有上皮样细胞和血管内皮细胞的组织特点，中年女性好发。多发、外周分布为主，有肝包膜回缩征、晕征和棒棒糖征，动脉期环形强化，静脉和延迟期持续强化等特点。