【读片时间】第0443期：蝶窦黏液性囊肿

蝶窦黏液性囊肿

【临床资料】

男性，43岁。头痛1月余，无其他症状。

图1蝶窦黏液性囊肿

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.MRI T1WI显示病变位于鞍下，蝶窦腔扩大，为等信号、信号均匀；

C.D.T2WI呈高信号，信号均匀，未见其他异常信号；

E.F.增强扫描显示窦壁黏膜呈环形强化

【最后诊断】

蝶窦黏液性囊肿（术后病理）。

【诊断要点】

鼻窦黏液性囊肿(mucocele)大多是因鼻窦开口被阻塞，大量黏液被积聚在窦腔内所致的膨胀性病变。也可因黏膜分泌物中含有较多的蛋白引起。窦壁骨质因受压而被吸收或破坏。好发于成人，以中青年居多，男性多于女性，男女发病之比约为2.5:1。

1.临床表现：压迫周围组织结构引起临床症状较复杂，可出现视力丧失、头痛、动眼神经麻痹、内分泌失调等。

2.CT表现：

1)CT平扫：窦腔内表现为均匀的低密度或等密度，边缘清晰，窦腔扩大。骨窗表现囊壁骨质受压变薄，呈气球样改变。

2)CT增强扫描:囊壁呈环状明显强化，囊内为黏液，无血供不强化。

3.MRI表现：

1）T1WI可呈低信号、高信号，主要取决于囊内蛋白含量的多少，含量少一般为低信号；含量达到一定程度时信号达到最高；蛋白含量非常高时反而呈低信号。

2)T2WI黏液性囊肿一般呈高信号，当黏液内蛋白含量非常高时呈低信号。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，43岁。头痛1月余。

2.T1WI显示病变位于鞍下，蝶窦腔扩大，为等信号，信号均匀，T2WI呈高信号。

3.MRI增强扫描显示窦壁黏膜呈环形强化。

鉴别诊断：

1.鼻窦良性肿瘤:①CT表现为密度均匀软组织密度，增强扫描软组织均匀强化。②MRI表现T1WI 病变呈等信号，在T2WI图像上为稍高信号，增强检查表现为中等强化。

2.颅咽管瘤:①鳞状乳头型颅咽管瘤：囊性部分在T1WI多为低或稍低信号，T2WI为高信号，增强扫描囊壁环状强化。实性部分在T1WI多为等或稍低信号，T2WI为等或稍高信号，增强扫描为均匀、明显强化。②成釉质细胞型颅咽管瘤：囊性或囊实混合性，囊内无结节。囊性部分在T1WI信号多变，T2WI—般为高信号,增强扫描可见囊壁环状强化。③混合型颅咽管瘤以囊内可有结节为特征表现。其他影像表现与成釉质细胞型相似。④关键是发生部位不同，窦内和窦外定位明确后定性较容易。