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凌晨三点，我正趴在电脑上研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。 工友师傅用轮椅推进来一位55岁的男性患者，我第一眼便注意到患者右手臂上黏贴的医用胶布。 “你先给他看吧，家属在挂号。”老马是一位热心的工友，有时候深夜寂静的时候我们也会一起探讨宇宙和人生的关系。 这位男性患者看起来精神萎靡，甚至不愿意说话，我还没有开口说话，拿着挂号单和病历本的家属开口说：“我们刚才在XX看病的，医生建议转到你们医院来。” 原来这位患者从三天前开始出现上腹胀痛，恶心、乏力，在某私营门诊部输液两天，但是没有任何效果。 我小心翼翼的翻看着患者的门诊病历，只见上面写着胃肠炎的诊断，和使用了左氧氟沙星、奥美拉唑、维生素C、6542针等药品的处方。 经过两日的输液治疗后，患者上腹胀痛、恶心、乏力的症状不仅没有任何缓解，反而出现了畏寒发热的症状。 于是，在当天输液后四个小时，患者又被家人送进了医院。 “导致患者上腹胀痛、恶心、乏力、发热的根本原因是什么呢?看起来肯定不会是单纯的胃肠炎，但是又会合并什么情况呢？”如果是胃肠炎那么简单，患者也不会再深夜来到医院。 有时候我也会发牢骚：别人遇见了疑难危重患者，可以转到三甲医院进一步治疗。简单的一句话，就可以轻松甩锅。可是，如果我手中出现了比较麻烦的患者和疾病，又该怎么办？ 不管怎么样，还是应该先进行仔细的体格检查。 体格检查后终于有了一些眉目，因为患者不仅有着轻度的皮肤黏膜黄染，而且存在左上腹的胀痛，重要的是这种胀痛三天来呈持续性，而不是阵发性。 在仔细询问患者的病史，果然得出了更加重要的信息！ 原来这位55岁的男性患者有着长期大量饮酒的情况，大约饮酒20年，每日饮酒量达到250g-500g之间。一个月前，患者在聚餐时饮酒约800g，便出现了腹胀腹痛，进食后加重，乏力、恶心、纳差。 当时同样被诊断为胃肠炎，输液后稍缓解。一周前，上述症状再次发作，口服药物四天后无效，便到诊所输液。 有时候患者和家属表述的是七零八碎的内容，甚至会遗漏一些重要的信息，所以对一些需要的内容，必须要反反复复的询问。 得到这些信息后，我的心中终于有了一些底气。 做急诊医生时间久了以后，见惯了生死之后，看见类似这样持续腹痛的患者，总是会想到心肌梗死、主动脉夹层、溃疡穿孔等致命性疾病。 美小护曾经得意洋洋的说：“腹痛很难看吗？不就是胃炎、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、阑尾炎、肠炎、消化道溃疡、宫外孕吗？” 对于已经成精的美小护来说，这是典型的好了伤疤忘了痛，又或是站着说话腰不痛的罪恶讥讽！ “去做上腹部CT、血常规、大便常规+OB、电解质、淀粉酶检查，输液两天没有效果，肯定是有原因的。”我填好申请单后，嘱家属将患者推往放射科。 可是，家属还没有来得及将患者推出诊室，我还没有来得及转身的时候，便发生了意外的一幕：患者口吐鲜血，血染诊室，这种喷射状的呕血，你或许根本不理想象，但却真的发生了！ 面对满地大约300毫升左右的鲜血，等候在诊室门口的其它患者，发出了阵阵惊呼声。 赶紧将患者转送进抢救室，此时患者虽然神志清楚，但是血压已经下降到75/55mmHg！ 此时距离患者被推进医院，不过才15分钟，幸运的是患者在医院内发生了呕血，并且得到了及时的救治，不幸的是患者的病情在加重三天后才被送进医院。 导致患者呕血的直接原因是食管胃第静脉曲张破裂，而导致患者一个月来反复上腹胀痛、恶心、乏力的根本原因则是酒精性肝病、肝硬化。 这位在抢救室插入了三腔二囊管的55岁男性患者后来被收住进了病房，花了很多钱之后才得以出院。 我想在他未来的人生路中，再次发生消化道出血的可能性极大，甚至完全有可能在下一次呕血后因为休克或窒息等原因而死亡。 这个世界上，从来没有任何人会无缘无故的患病，如果他不是长期大量酗酒，或许便不会有如此下场。 这个世界上，从来不会有人莫名其妙的突然病情加重，如果他能够尽早来到医院，而不是盲目的输液，或许病情不会加重至此。 护工老马好奇的问：你怎么知道他每天喝多少酒精的？ 其实有一个简易的公式可以换算：酒精量g=饮酒量mlX酒精含量%X酒精比重0.8。 让更多人了解更多一点！ |
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