【病例】一例年轻的细支气管肺泡癌CT影像表现 – 影像PPT

穿刺病理：细支气管肺泡癌

小结  

细支气管肺泡癌（BAC）是少见的原发性肺癌，属肺腺癌的一种特殊类型，发生率仅占癌的2.8％～7％。平均发病年龄为55～65岁，男女之比为0.67:1。肺泡癌的主要病理特征是癌细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，不破坏肺网架结构，分为黏液型和非黏液型。影像学分型为立结节型、弥漫结节型和炎症型(实变型)。本病发展较缓慢，恶性度较低，很少发生远处转移，咳较多泡沫样痰为肺泡癌比较显著的特点之一。

【CT表现】

1.早期表现为毛玻璃背景上的结节状影。

2.叶段性分布的肺实变，分布以肺外围为主，大小不等，病变中央相对密实，边缘浅淡，逐渐过度为毛玻璃密度，邻近肺内可见散在分布的结节状及小斑片病灶。实变叶段的体积增大，叶间裂向外膨出。

3.病理性的充气支气管征和血管造影征：实变病灶内的充气支气管走形僵直，管壁不规则增厚，突然截断，可呈枯树枝样；增强后病灶内的强化血管僵直、狭窄、分支减少。

4.部分实变区可见蜂房状气腔，病理基础可能是细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄，导致管腔及肺泡不规则扩张所致。另外部分病例可见钙化。

5. 病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高。

【本例特点及鉴别】

本例较为典型：

①咳多量粘痰；

②两肺多发结节及部分实变，分布以肺外围为主；

③实变的肺内充气支气管狭窄、僵直、截断；

④实变区内可见多发散在大小不等蜂房状气腔；

⑤病变累及范围大，表现较为多样化。

鉴别：

①大叶性肺炎空气支气管走行柔和，分支自然，无明显管壁增厚、管腔狭窄表现。

②本病与肺结核的影像学鉴别较为困难，应动态随访观察，本病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高，而结核一般无这种趋势。CT引导下经皮肺穿活检是较安全、理想的确诊本病手段。