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这是与香港王溢德老师在他群的聊天： @史守良医健堂一哥健康管理工作室?能表达自己的不足是做为好老师的代表，很好的分享[強][強] 在《踝扭伤引发颈腰痛》一文中我看到几个问题，我尝试分析一下。 1. 评估时发现其踝关节足背肿胀，行走轻度跛行 患者静态和步态分析表现出来的问题是否跟您处理的距上、距下、跟距、跖趾关节、胫腓骨活动度的调整，恢复各关节的活动的灵活度，改善趾长（短）伸（屈）肌、胫骨前肌、腓骨长短肌、小腿三头肌的张力一致? 因足部跟，跗，跖骨間是无轴的有限活动度的承重关节，由于韧带及关节囊的限制，它们是维持着微妙的可动性和稳定性之间的平衡。 更重要的是足跟骨，距骨，舟状骨，楔状骨，蹠骨等形成的'弓'是由足底筋膜去保护的，既然足底筋膜具备承压和维持内纵弓的机能，也就成为关节腔内作为缓冲来吸收震荡的滑液平衡的守护者了。患者已经有跛行，那我考虑他重力失衡状态，其中有联系的是足弓，踝关节，膝关节，髋关节，骶髂关节和腰骶关节等。 2. 左踝关节扭伤肿痛偶伴跛行10年 既然患者跛行10年，那她的避痛运动模式也就已经形成，反重力关节代偿机制也已形成，如要减水肿首要减压，如何减就从避痛运动模式和错位代偿机制动手了。 一点见解????（王溢德·TYT以德疗法创始人） @香港王溢德(以德療法） 王老师：您的指导使学生茅塞顿开！避痛运动模式以及反重力关节代偿机制我们都忽略了，这是导致治而有效终不能帮助到患者的根本原因！之前我自己调理距上、距下、跟距、距趾关节、腓胫关节活动度，改善胫骨前肌、趾长伸短肌，小腿三头肌，包括腘绳肌群时，其张力是不一致的，只想到为疼痛所致并不知原因。只知道改善关节关系，并不知道其（跟骨、距骨、跗骨、跖骨······）间微妙关系的平衡原理！更重要的是还忽略足部三弓与足底筋膜间的关系，避痛保护促成踝关节的异常收紧，导致关节间隙变小，筋膜间的张力增高，夹挤其间通行的血管神经，血管内压力增加通透性增加血液向组织间流动增加形成水肿······这是2016年5月份自己是所作的病例，因效果不好，特在张富源老师讲课期间带往西安，求张老师、关老师会诊处理（一共治疗了5次），因时间太短，二位老师处理还是有效但效果不能稳定。近期翻阅到该病例，总觉自己没能帮助患者彻底恢复，心存遗憾，故再次发出。得到您上述入微的分析指导，学生没齿难忘，衷心感谢！ 患者女，47岁，山阳籍人氏。 左踝关节扭伤肿痛偶伴跛行10年余。 10前，抱小孩行走不慎扭伤左侧踝关节，出现左踝关节肿胀疼痛偶伴跛行，每因来例假、劳累后，肿胀疼痛加重，严重时出现左小腿肿胀、困重、跛行。2年前曾出现左下肢肿胀如裂，疼痛如裹，左踝足背溃破去上级医院检查，诊断为“左小腿深层静脉瓣关闭不全”，对症治疗缓解。近2年来出现腰痛，以颈肩腰背疼痛此起彼伏，本次是因14天前，拖地后出现剧烈腰痛，活动受限伴腰部功能障碍，在工作室治疗腰痛消失，活动无障碍，评估时发现其踝关节足背肿胀，行走轻度跛行，约其腰痛痊愈后行踝关节的整复治疗，如期前至。由于是第一次接触该类患者的整复调理，治疗前未留踝关节图片，治疗前行MRI检查提示：左距下关节、跟距关节腔积液，距骨、跟骨骨髓水中。 治疗第三天图片如下：     接诊以来，通过对距上、距下、跟距、跖趾关节、胫腓骨活动度的调整，恢复各关节的活动的灵活度，改善趾长（短）伸（屈）肌、胫骨前肌、腓骨长短肌、小腿三头肌的张力，保持循环建立和通畅，前三次调理结束，患肢及左足（踝）轻快如飘，肿痛消失，依此方向调理，共10次，虽肿痛有所缓解，可并未完全消失，患者早五点起来，活动劳作到晚上八点，休息前，内外踝足跗依然肿胀。     上面是治疗结束拍的一组图片， 上文得到香港利俊文硕士的指点： @史守良-山阳县中医院颈腰痛科：跟骨未见错位，只是足踝较大，考虑胫腓骨之间不对位而已。 史守良： @利俊文 香港/整脊调理师?老师：患者踝关节MRI显示，距骨、距下关节骨髓水肿，关节积液，距上距下关节黏膜增厚。治疗上学生以改变距上、距下、跟距、跖趾关节的活动度，改善胫腓骨排列，松解胫骨前肌、小腿三头肌、激活胫腓骨间肌，起初有效，关节活动无痛无碍，但是维持不了多长时间，一到傍晚，肿痛复现，学生已经技穷无法了[难过][难过][难过] 下面是利俊文老师的手法：  1.求签手法  2.霸王舉鼎  3.踏腘拉骨 4.推腓骨 5.合胫腓骨时转脚 史守良： @利俊文 香港/整脊调理师?谢谢利老师：学生虽没有接触专业的足疗的技术培训，但是沿着打开空间，改善关节活动的，恢复关节功能这一思路，不知不觉用上了老师的手法，对一般足、踝关节的问题，一次治疗，效之八九。但是，对该例患者，方知学识浅薄，技之不够！ 台湾张富源老师： @史守良-山阳县中医院颈腰痛科：在脚踝扭伤的那一刹那，骶髂关节-腰椎-胸锁关节-颈椎-尤其枕寰关节，这些受到晃动力量的瞬间错位了不少，很多“脚踝”扭伤的患者虽然脚踝疼痛难忍，但在检查并且矫正错位的脊椎而没有处理踝关节的情况下疼痛是可以完全或大部分消失的。 史守良： @张富源/台湾/中国徒手整形 张老师：该病例曾我试着沿老师说的方向矫正腰骶，胸椎，颈椎错位的关节，的确有效，因为之前老师在各群里提到过此类方法，可能是学生学术不精，难以尽其力而效不长远。本月底决心跟老师当面学习，为更多的患者服务！在此先见过老师了 张富源老师： 客气了，年轻人效果比较好，尤其是运动员，年纪大的得看情况了，我大部分都先处理锁骨的水平线，然后让脚踝扭伤患者走路看看，再来评估是否继续矫正其他部位。 该例患者，27-28号经过两次的处理，有效但不能巩固其疗效，当时感觉有轻松，但是活动后踝关节肿胀闷痛依然，特别是外踝下、外弓、足跗处在行走后加剧。28号下午，将此情况说与张富源老师，他看过病人后说足踝的损伤已经不单纯是足踝的问题，已经造成人体生物力学发生了改变。上交叉综合征的形成反过来又进一步又作用于足踝足弓，加之患者在有损伤的前提下生活模式、习惯、体态均没有发生改变，任何有效的治疗只能帮的了她一时，帮不了长久。 张老师从左侧的颞颌关节、颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、肩胛、髋关节、膝关节做正骨调理，29号上午该病人的反应依然不明显，张老师分别在上午和下午又调过两次，每次调理结束患者都会感觉到轻松，是否能够保持，仍在期待中... 张老师在临别时告诉患者：之后出现的疼痛不适不要怕，主要是观察闷胀有没消失。 张富源老师： 下肢疼痛治疗也必须纠正体态！尤其单侧膝关节或踝关节损伤的“老病号”肯定是有不良姿势的，如果患者可以改变造成上交叉及肩倾斜的姿势就可以继续治疗，不然依旧是很难痊愈的，重心往前及前倾，这是不利于下肢关节损伤康复的，没有损伤的人都会因为这样而造成肌肉劳损继而产生疼痛了，更何况是损伤的患者？ 史守良： 张老师，该例患者下午来诊室说：今天感觉踝关节、外踝外侧，足跗处疼痛比前几天明显减轻，记住您的嘱咐：1）不环抱手臂，2）不双手扶膝，3）力争坐不塌腰，4）继续上肢上举的背壁练习。我特地告诉她：您和关秉俊两位老师是来帮助她回复健康的，这次相见并得到您和关老师的帮助是她自己修来的缘分，老师们没图回报，其心可鉴！我以前说她的话可以不听，但是两位老师的话再不听，不从自身习惯、姿态、劳作规律去改变，会有负老师们的厚爱，在出现问题，谁也帮不了她！我们只能提供医疗帮助、建议、练习指导，实际上起决定性作用的还是她自己！ （完稿于2016.6.6）
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