实用 | 餐后血糖总是高？专家：弄懂这几点，稳住血糖很轻松！

血糖需要全天都能平稳地控制在合理的范围内，才能有效预防并发症。相较于空腹血糖，餐后血糖要更复杂、更难控制。你关于餐后血糖的各种疑问，一篇文章全都告诉你！

本文根据「中华医学会糖尿病学分会委员、同济大学附属东方医院内分泌科主任冯波教授」讲座内容整理。

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餐后高血糖的危害

1、餐后高血糖导致全天血糖波动，增加微血管和大血管病变风险，心血管疾病和糖尿病视网膜病变发生风险升高。

举个栗子

空腹血糖相当于平时的水位，餐后高血糖相当于一波一波来的洪水，血管壁相当于堤坝。餐后高血糖一波一波不断冲击拍打血管壁，时间长了就会导致动脉硬化，出现在心脏表现为心绞痛、心梗，出现在脑部表现为脑梗、中风，出现在眼部表现为眼底出血甚至失明。 

2、β细胞分泌胰岛素控制血糖，餐后高血糖导致β细胞衰减速度增快，进一步加重糖尿病。

举个栗子

想象器官长期浸泡在高糖的环境里，功能自然会衰减。β细胞本身依附性差，血糖频繁波动，β细胞跟着血糖一起波动，血糖越不稳定，β细胞衰减速度越快。反过来β细胞衰减，就会进一步加重糖尿病，血糖更不易控制，产生恶性循环。

如何评估血糖控制情况

（一天的血糖如何波动）

一天当中，人的血糖是在不停波动和变化的，而人体餐后状态占了全天2/3的时间。流行病学调查表明，中国新诊断糖尿病患者特点鲜明，近一半表现为单纯餐后血糖升高。”

先检查空腹血糖，然后进食吃药（和平时一模一样）后，查餐后两小时血糖。

空腹血糖看血糖的基础情况，餐后血糖看在当前血糖基础上，当前用药和生活方式的控糖效果。

如果空腹血糖高，调整用药；如果空腹正常，吃药进食之后餐后血糖高，对用药方案和生活方式的调整又完全不一样。

如何控制餐后血糖

1

通过饮食控制餐后血糖

1

食物选择有技巧

选择低升糖指数食物，不吃油炸、糯米等不易消化的食物；多吃粗粮和蔬菜，降低餐后血糖升高的速度。

2

吃饭方式有技巧

尽可能细嚼慢咽，吃饭慢血糖上升速度也会慢；夹菜时在盘内放置几分钟再吃，减少入口的油脂摄入，也可减慢进食速度。

3

饮食尽量清淡，少油少盐

一方面，糖尿病患者一半左右都不同程度合并血压增高，盐摄入过多容易使血压增高，对心脑血管有不同程度的危害；另一方面，人体对糖的吸收在肠道内进行，盐会促进肠道对糖的吸收，使血糖上升加快。

4

控制一天食物总量，碳水化合物摄入合理

很多糖友选择不吃主食，这种方法是错误的，碳水化合物摄入过少，身体会分解蛋白质供能，长期以往抵抗力会大幅下降，因此总量摄入要保证。

2

通过餐后运动控制餐后血糖

1

餐后运动可降低2型糖尿病患者餐后血糖，血糖降低的幅度与运动持续时间和频率相关；

2

餐后立即运动对消化系统有损伤，建议餐后60-90分钟后运动效果最好；

3

做身体力行的运动，保持身体微微出汗即可，比如快走、游泳、慢跑、骑车；

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注意运动安全，注意心肺功能、关节功能、并发症情况，既能消耗糖又不造成运动损伤。

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通过药物控制餐后血糖

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抑制葡萄糖吸收的α糖苷酶抑制剂（如拜糖平）

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促进餐后胰岛素分泌的短效促泌剂（如诺和龙）

3

提高GLP-1，促进胰岛素分泌的DPP-4抑制剂（如西格列汀）

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刺激胰岛素分泌的GLP-1激动剂（如利拉鲁肽）

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注射后30-60分钟达高峰的短效胰岛素（如优泌乐）

空腹/餐后/ 糖化的关系

控制血糖应先把空腹血糖降下来，然后进一步控制餐后血糖。空腹是基础，空腹血糖高，餐后血糖基础就高，更不易控制；

糖化血红蛋白反应一段时间整体的血糖控制情况。如果空腹达标，但糖化不达标，往往因为餐后血糖没控制住，因此餐后血糖达标有助于提高总体达标率。

个体化的餐后血糖目标

餐后血糖的控制目标根据患者年龄、糖尿病类型、合并症、并发症等因素有所不同，原则是既能防治急慢性并发症，同时兼顾患者生活质量。

由医生制定个体化的餐后血糖控制目标，一般情况下血糖控制目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L， 6mmol/L上下比较安全，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下，不需要太低，老年患者餐后血糖在15mmol/L以下都能接受，因人而异。

我爱问专家

体型消瘦的糖尿病患者该如何治疗糖尿病？

答：体型消瘦的糖尿病患者往往β细胞功能较差，建议去内分泌科做C肽释放试验，了解胰岛功能，若胰岛功能较差，应尽早使用胰岛素治疗，也可以考虑采取胰岛素联合口服降糖药的治疗方案，既能更好控制血糖，又能恢复正常体重，增强身体免疫力。

我近期眼底摄片发现视网膜微血管瘤，空腹血糖9.7mmol/L，我该怎么办？

答：空腹血糖为9.7mmol/L，糖化血红蛋白大概在10%左右，说明平时血糖都处在较高的水平，建议尽快去医院内分泌科就诊，调整降糖治疗方案。视网膜微血管瘤需要尽快到眼科就诊，进行激光治疗。

我现在没有用药，仅靠饮食、运动控制血糖，血糖可以控制在正常范围内，糖尿病是否一定要吃药和打针？

答：通过饮食、运动能将血糖控制达标，可以不使用药物治疗。但随着年龄增长，血糖最终还会升高，所以需要规律地监测血糖，定期复测糖化血红蛋白，当糖化血红蛋白高于7%时，就需要加用降糖药物治疗。

胰腺炎后空腹血糖升高，糖耐量异常，应该怎么治疗？

答：有两种可能的病因导致这位患者的情况，一是在胰腺炎前患者就存在血糖代谢异常，由于肥胖、高脂血症导致胰腺炎；二是在胰腺炎发病前患者糖代谢正常，由于胰腺炎导致胰岛受损，糖代谢异常。两种病因的治疗方法不同，第一种情况主要是治疗肥胖、高脂血症，通过对前者的治疗降低胰腺炎复发概率，改善血糖代谢异常；第二种情况由于胰岛功能受到破坏，因此需要使用胰岛素治疗控制血糖。

老年人血糖是否应该适当放宽？

答：对于老年人会放宽血糖目标，因为控制血糖的主要目的是为了控制慢性并发症发生和发展，对于高龄老人，控制血糖对控制其慢性并发症已无太大获益，故血糖可以适当放宽，一般对高龄老年人血糖目标可以放宽到空腹≤10mmol/L、餐后2小时≤15mmol/L，但血糖也不能太高，太高会导致急性并发症、感染等，这部分患者治疗重点是预防低血糖，预防急性并发症及感染，提高患者晚年生活质量。个体化的血糖目标制定，应到医院咨询内分泌科医生。

运动后会导致血糖升高吗？

答：会的，竞技性运动会大量动用身体的能量和组织，如糖原、蛋白、脂肪，使身体产生更多糖分，同时产生很多升糖激素。虽然运动有降糖效应，但当体内的升糖效应大于降糖效应时，就会出现运动后的血糖升高，故不建议做竞技运动，运动要适度，身体力行即可。