髂嵴和第12肋之间的腰方肌外侧缘向上方及中间走行。当腰方肌到达第12 肋时，行走于髂肋肌外侧缘的深面，而髂肋肌逐渐向外侧走行（图4-25 )。腰方肌 的下外侧走行于皮下，除非背阔肌到达该处。腰方肌的上外侧在胸肋部位于背阔肌和髂肋肌深面（图4-23)。当触诊腰方肌外侧缘时，它的纤维常到达第11肋。
检查腰方肌的TrPs，体位非常重要。 除非患者正好躺在不痛的一边，否则难发 现该肌肉的TrPs。普通的体位（图4-22A )通常不能触及足够深度的紧张的腰方肌，因为第10肋与髂嵴之间没有足够的空间举起检查侧的手放在检查桌上，并置于头后部，能够提高胸廓（图4-22B)。检查侧的膝部靠在检査桌上，置于另一侧膝部后方，可以牵拉骨盆并使髂嵴下降。这个姿势能够腾出足够的空间来检查肌肉(图4-22C )，并为触诊提供必要的肌肉紧张度。但是，当腰方肌TrPs很活跃并且肌肉很紧张时，摆放这样的姿势会使患者感到疼痛。骨盆不能与肋骨拉开，上侧的膝部也不能靠到桌子上，患者腿部需要支撑，支撑点可以是患者另一只足的足踝。 在开始触诊这些TrPs前，临床医生需要把指甲剪短，以方便进行触诊。这样可以避免不必要的患者皮肤疼痛，这种疼痛在深触诊时，可能误认为是TrPs的紧张。
腰方肌TrPs容易被忽略的原因在于几乎所有的肌肉都在椎旁肌群之前，而且常规后背检查也触及不到（图4-23）。通过对椎旁肌群外侧缘、第12肋和髂嵴的 触诊，开始检查腰方肌TrPs。许多患者中只有背阔肌腱膜覆盖在腰方肌上，这些腱膜对于触诊的影响很小。有时，背阔肌纤维会延伸到髂嵴（图4-23 )。
对腰方肌需要做3个区域的检查，第一个区域较深，是髂嵴与椎旁肌肉交汇所 形成的一个角（图4-24A和图4-25 )，如图4-23和图4-25所示，这是腰方肌最厚 的一部分，靠近L4横突水平。这个位置朝向头端时，可见垂直的髂肋肌纤维和斜向的髂腰肌纤维与髂腰韧带交织在一起，如图4-24。要在髂嵴表面和椎旁肌肉前方施加压力，以检查这块肌肉的紧张度。压力要朝向横突顶端，一开始要用较小的力，因为较大的力会造成疼痛。斜向施加力于下部腰方肌的髂腰肌纤维。这些纤维很深，以至于我们感觉不到紧绷感或引出疼挛反应。
第二个检查腰方肌TrPs的区域是延伸至髂嵴内部髂肋肌附着的部分。即图4-25中指尖越过肌纤维的方向，这种浅触诊可以确定这些肌纤维紧张带的压痛点，痉挛反应不是很常见，除非个体很瘦，而且背阔肌纤维很少延伸至此。
如果检查过于外侧，手指触及腹外斜肌外侧缘，而这些纤维与腰方肌的腰肋纤 维相平行。腹外斜肌有紧张带和TrPs，很容易与腰方肌相混淆（图4-25)。腹外斜肌的紧张带自第12肋尖起向前下方走行直至髂嵴前方，与相邻的腰方肌纤维几乎是平行的，但有时也会有肌纤维自第12肋中部和后部起至髂嵴后方。
第三个区域位于椎旁肌群第12肋交汇所形成的交角（图4-24b )。指尖施加于L1和L2横突的压力会向腰方肌的髂肋肌和腰肋肌纤维头侧附着处传递。在部分患者中，髂肋肌纤维在第12肋的附着部位会向外侧延长，通过浅触诊就能触及，就像在之前的第二个区域中所描述的一样。如图4-24中患者体位，也可以向L2尾部施加压力，在区域1和区域3之间的L3横突上寻找压痛。如果这些肌肉太深以至于不能触及紧张带，那么就只能引出压痛。
虽然在这些肌肉中用针刺TrPs引出相关疼痛是较可靠的方法，但在这些TrPs中的任意一个上持续用力，都可以引出相应疼痛。
神经卡压——略
相关触发点——略
拉伸下的间断性冷却喷疗法——略
注射和拉伸——略
矫正措施——略
