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国医大师朱良春 我国首次评国医大师30位入选者均从业55年以上_____由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的首届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，方和谦等30位名老中医（民族医）入选“国医大师”。 名单为： 方和谦、王玉川、王绵之、邓铁涛、任继学、朱良春、何任、吴咸中、张灿玾、张学文、张琪、张镜人、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、苏荣扎布（蒙医）、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、唐由之、徐景藩、班秀文、郭子光、程莘农、裘沛然、强巴赤列（藏医）、路志正、颜正华、颜德馨。 国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。 朱良春，男，汉族，1917年8月出生，南通市中医院主任医师、教授，1939年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。他使上海淋巴癌患者拳头大的肿瘤逐渐消失，使几近残疾的骨病患者重获新生；他动员浪迹江湖的蛇花子将祖传治蛇毒绝技献给国家，挖掘不识字的民间散医成专家；他90岁高龄还四处看病讲学，使中医薪火相传。他常说，世上只有“不知”之症，没有“不治”之症。 2015年12月14日凌晨0点06分，因突发肺栓医治无效在南通中医院去世，享年98岁。 系统性红斑狼疮是一种累及多系统多脏器的自身免疫性疾病。与中医的“温病发斑”、“阴阳毒”相类似。朱老指出，该病病机为肝肾阴虚，邪毒亢盛，络脉瘀阻，内侵脏腑。以察虚实、辨脏腑、审气血为临床辨证要点，分为热毒炽盛、阴虚内热、瘀热阻络、脾肾两虚四个证型。热毒炽盛是红斑狼疮急性期或急性发作阶段，目前西医主张用糖皮质激素、抗疟药、免疫抑制剂、使临床症状迅速得到控制，有利于阻断病情恶化。阴虚内热或肝肾阴虚是本病常见的临床类型。在此期内，如何撤减激素，防止减量时的反跳，减轻激素及免疫抑制剂等的副作用，是治疗的关键。朱老非常重视虫类药在红斑狼疮中的应用，认为本病早期病变在表，多见皮肤经络、肌肉关节受损，若病势由上而下，由表渐里，病邪深伏，则损害脏腑。毒邪每与热、瘀相博，非虫类搜剔之品不能引药力以达病处，故虫类药搜络剔瘀，解毒透邪，用于红斑狼疮各期。虫类药与其它药物相伍，能起到协同增效的作用，最大程度发挥中药的优势。若症见骤然发病、发热，皮肤刺红斑疹，烦躁身痛，舌红苔薄黄，脉滑数等症，常用水牛角、银花、连翘、赤芍、丹皮、生地、鬼箭羽、地龙、蜈蚣、僵蚕等清热凉血、祛风解毒。若高热不退，加羚羊角、合成牛黄、青黛各等分，装胶囊吞服。羚羊角清肝熄风，牛黄清心开窍，青黛清热消瘀，三药合用，一般数日即可热挫趋安。若低热缠绵，斑疹隐现，口干咽痛，舌苔薄或少苔质红，脉细数者，常用青蒿、秦艽、白薇、银柴胡、鳖甲、地龙、僵蚕、生地、玄参等养阴清热，化瘀通络。若四肢关节游走性疼痛，斑疹暗红，肌肤瘙痒，舌苔薄，脉弦细，常用穿山龙、青风藤、土茯苓、忍冬藤、秦艽、乌梢蛇、全蝎、僵蚕、鬼箭羽等祛风解毒，化瘀通络。口腔溃疡者，常用全蝎配川连，泻火解毒；斑疹焮红不消者，重用僵蚕配生石膏；出现雷诺现象用僵蚕、蝉衣配川桂枝、毛冬青熄风解痉，温经通络。 系统型红斑狼疮/邪盛正虚型（朱良春主治） 病案提要：系统型红斑狼疮从扶正荡邪论治，证属邪盛正虚，毒邪内停，以扶正荡邪，肃肺化浊治之有佳效。 验案赏析 傅新艺，女，46岁，已婚，2005年3月26日初诊。 初诊：去年3月始感腕关节疼痛，5月8日于省人民医院血检：LgG23.6g/L，C30.63g/L，予以得宝松肌注。雷公藤多甙片口服等治疗，证情有所缓解，虑雷公藤多甙片的副作用，故停之，改为针灸治疗，症情平稳，10月因外感未愈，转为肺炎，11月29日于省人民医院住院治疗，当时CT示：两肺胸腔积液，两下肺感染，纵膈淋巴结肿大。 血检：WBC偏低；Hb偏低；ERS偏高；生化蛋白偏低；球蛋白偏高；lgG、RF、ASO、CPR均偏高；C3偏低；ANA（1︰1000）均质性。诊断SIE基本成立，予以激素治疗，强的松由开始的40㎎每日减为2.5㎎，刻下指关节气交之变肿痛，右手麻木，晨起胸痛，咳嗽、喷嚏，纳可，夜尿3～4次。满月脸，舌边尖红，紫嫩，中裂，苔薄白，脉细小数。此乃邪盛正虚，毒邪内停之候，拟以扶正荡邪，肃肺化痰调之。 处方：1、生黄芪30g，泽兰泻（各）30g，当归10g，鸡血藤30g，炙地鳖虫10g，乌梢蛇15g，广地龙10g，露蜂房10g，炙僵蚕10g，威灵仙30g，蛇舌草30g，赤芍20g，半枝莲30g，金刚骨50g，凤凰衣8g，生薏苡仁40g，仙灵脾15g，鬼箭羽30g，炙草6g。30剂，每日一剂，水煎服；2、金龙胶囊30粒×12瓶，3粒，3次/日。 二诊：2005年4月23日。药后诸症显减而未已，关节疼痛偶见，纳可便调，舌淡苔白，脉细小弦，续前法出入。现强的松15㎎/日。 处方：1、上方加丹皮15g，生地黄20g，山萸肉15g。30剂，每日一剂，水煎服；2金龙胶囊30粒×12瓶，3粒，3次/日。 三诊：2005年6月25日。血检：ANA、ds–DNA（－）；抗SSA、抗SSB（＋）。症情稳定，惟感膝关节微痛，舌苔薄白，脉细，续前法进之。强的松10㎎/日。 处方：1、穿山龙50g，仙灵脾15g，鬼箭羽30g，当归10g，鸡血藤30g，炙地鳖虫10g，乌梢蛇15g，广地龙10g，露蜂房10g，炙僵蚕10g，威灵仙30g，生熟地（各）15g，山萸肉20g，生黄芪30g，补骨脂20g，半枝莲30g，炙草6g。30剂，每日一剂，水煎服；2、金龙胶囊30粒×12瓶，3粒，3次/日。 四诊：2005年10月22日。化验ANA（＋）（1︰16），ds–DNA(＋),肝肾功能正常，lgG16.5g/L，C30.798g/h，现服用强的松10㎎/日，依米兰2粒/日，安博1粒/日，近三月未能正常服药，自感服药前后较适，满月脸，下肢浮肿，安之凹陷，舌质紫红，苔薄白微腻，中裂，脉细小弦。续当原法出入。 方用：1、穿山龙50g，生熟地黄15g，鬼箭羽30g，仙灵脾15g，泽兰泻（各）20g，生黄芪30g，当归10g，鸡血藤30g，炙土鳖虫10g，乌梢蛇15g，广地龙10g，露蜂房10g，炙僵蚕10g，威灵仙30g，半枝莲30g，生薏苡仁30g，丹参15g，甘杞子15g，炙草6g。30剂，每日一剂，水煎服；2、金龙胶囊30粒×12瓶，3粒，3次/日。 五诊：2005年11月26日。晨僵轻松，强的松减为7.5㎎/日。苔薄，脉细，前法续进之。 方用：1、上方加生薏苡仁30g，生白术20g。30剂，每日一剂，水煎服；2、金龙胶囊30粒×12瓶，3粒，3次/日 六诊：2006年1月21日，晨僵已释，强的松减为5㎎/日，足肿未己，苔薄，脉细弦。前法续进之。妇科检查宫颈糜烂，涂片见有异性细胞，湿热蕴结，前方加味。 方用：1、10月22日方加鸡冠花15g，蛇舌草30g，败酱草20g。30剂，每日一剂，水煎服；2、金龙胶囊30粒×12瓶，3粒，3次/日。 七诊：2006年4月15日。足肿已减，无特殊不适，眠食均按，苔薄白，脉细弦。。要求停服汤药，故用金龙胶囊巩固之。 按：系统型红斑狼疮为一全身性自身免疫性疾病，病变部位在全身结缔组织，患者免疫功能失调，细胞免疫降低，体液免疫增强，免疫复合物增多所引起的血管炎为病理基础。能罹及皮肤、粘膜、浆膜、血管、关节、心、肾、脾、肺、脑、胃肠、血液、淋巴等全身组织和器官。病情复杂而严重。 系统型红斑狼疮在中医文献中无相识病名，但对其有类似描述，《金匮要略》百合狐惑阴阳脉证治篇中把阴毒病、阳毒病合称为阴阳毒，“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹……”，“阴毒之为病面目青，身痛如被杖。”类似系统型红斑狼疮、盘状红斑。冻疮样皮损、面部赤斑及彩色花纹斑等。隋代曹元方《诸病源候论》及元代朱丹溪的《丹溪心法》对阴阳毒进行了补充，认为阴阳毒伴有发热，手足指冷等症状，其更接近了系统性红斑狼疮。 本例患者长期使用激素，导致机体平衡失调，功能紊乱，阴阳失衡，肾督亏虚，所出现寒热错杂，虚实夹杂的证候，采用寒温并用，清补兼顾的方法。方中生地、蛇舌草、赤芍、半枝莲清热解毒，配合仙灵脾补肾培本，调理阴阳；鬼箭羽破瘀行血，活络通经，凡湿热夹瘀之痹证，用之能提高活血化瘀、蠲痹通络之功。用地黄、当归、鸡血藤等养血扶正，熟地、补骨脂、山萸肉、甘杞子等益肾填精。 结合配伍乌梢蛇、全蝎、地鳖虫、广地龙、露蜂房、僵蚕等活血化瘀，搜风剔邪，蠲痹通络。朱师经验，在补肾养血之品中掺以虫类药物，可缩短疗程，提高疗效；穿山龙、金刚骨祛风湿、通经络，泽兰活血利水，泽泻利水渗湿，二药合用，能使经脉通畅，积液难生，故有显效；生黄芪能提高和调节机体免疫功能，用于免疫性疾病确有一定的效果；同时服用由守宫、金线白花蛇为主要成分的金龙胶囊，汤药随证加减，病情逐步好转。 评析： 1、朱老治疗痹证，多用虫类药。露蜂房、地鳖虫是治痹药对。 2、虫类药多达3位以上。 3、往往与化痰、祛瘀药等配伍。 4、多结合辨证用药。 虫类药使用注意点 虫类药虽然逐顽痹，起沉疴，效果明显，应用时要注意以下几点： 1、辨证选药。久痹、顽痹，疼痛剧烈，关节肿胀有痰瘀之人用之多宜。 2、合理配伍，协同增效，切记堆砌组方。 3、审查利弊，减少毒副作用。中药多燥，此药物多服久服，以破气耗血，故宜用一、二味，另以黄芪、党参之属补气逐其搜剔逐邪，也可配以当归、白芍、生地黄、玉竹、淮山药、丹参等养血滋阴之品。以制偏性，相互配合，增强疗效。 4、体质瘦弱，乏力明显，有胃脘痛，月经过多者慎用。胃脘不适，可加服玉蝴蝶、徐长卿、炙刺猬皮。 5、过剂久服，有破气耗血伤阴之弊。 6、部分虫类药有小毒，长期服用，对肝肾功能有一定的影响，部分病人出现血尿。 7、有部分人对虫类药过敏。往往是初次使用者，轻者，边使用边观察，症情不加重，继续使用，也可加入地肤子30g、徐长卿15g、白鲜皮30g、蝉衣6g，煎汤使用，如症情加重，则停止使用。 结语： 顽痹以通为用，善用虫类药，是朱老治疗风湿病的特色之一。顽痹病久入络，邪入经隧骨骱，气血凝滞不宣，痰瘀胶固，经络闭塞，必借虫蚁之类，轻灵流通，松动病根，搜剔窜透，以攻通邪结。俾“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。虫类药含有草木所不具备的抗凝及纤溶活性成分，是虫类药活血化瘀作用的独特之处。单味药如此，含有虫类药复方更显示这方面的优势。虫类药还有抗癌消瘤，调节免疫的作用。朱老经验，虫类药与清热解毒，化痰散结之肿节风、菝葜、龙葵、山慈菇、制南星等配伍联用，能够抑制滑膜增生和血管翳的形成，阻止滑模炎症的进展和骨质侵蚀，其疗效优于后者的单独使用。在辨证用药的基础上，配钻透搜剔之品，往往出奇制胜，收到常规药物治疗难以达到的疗效。 朱老指出，虫类药对机体还具有补益调整的特色作用。大多数虫类药含有动物蛋白、氨基酸、无机元素、维生素、以及生物活性物质等。对草木药而言，虫类药属血肉有情之品，非其所能比拟，无疑是药物中的“荤品”。蜂房、壁虎、蚂蚁、海马、九香虫有温肾壮阳，增强免疫的功效。全蝎、蜈蚣、海马、蚂蚁、蚯蚓、蛇肉等，都是滋补健身的药膳上品。正是虫类药这种功伐开通与滋补强壮，神奇的双重功效，对改善病情，缩短疗程，提高疗效，起到重要的促进作用。 |
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