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“医生，我有高血压，又有糖尿病，应该怎么用药?” “医生，我有前列腺增生，有什么药不能吃的吗?” “医生，我有痛风，吃这种药要会不会加重我的病情?” 其实，我们生活中很多患有高血压的朋友，他们可能不仅仅只是有高血压病，还可能同时患有其他一种或者多种疾病。那么当高血压合并其他疾病时应该选择哪些降压药比较合适呢?下面小编给大家介绍一下。 顾名思义，降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。 1、高血压合并糖尿病禁用：噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻，能抑制胰岛β细胞释放胰岛素，使血糖升高，糖耐量下降，加重糖尿病病情。β受体阻滞剂如心得安，能干扰交感神经功能，减少胰岛素分泌，降低组织对胰岛素的敏感性，当糖尿病病人发生低血糖时，还能延长低血糖状态。因此高血压合并糖尿病应该避免适用这两种药物。 适用：血管紧张素转换酶抑制剂 如苯那普利、依那普利等。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。 2、高血压合并痛风或高尿酸血症禁用： 噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)、β-肾上腺能受体阻和血管紧张素转换酶抑制剂。 噻嗪类利尿剂会降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明显升高关节炎发作；β-肾上腺能受体阻滞剂可使肾血流量减少，不利于尿酸的排泄；血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)会使血尿酸升高，容易诱发痛风性关节炎发作。因此合并痛风和高尿酸血症不能用这些药。 适用：血管紧张素受体阻滞剂 如科素亚、海捷亚、代文等是痛风合并高血压患者良好的降压药物，它不仅有可靠的降压效果，而且有抑制肾小管对尿酸重吸收的作用，从而可降低血压的同时，还可降低血尿酸，且其副作用发生率远低于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，故可作为痛风伴高血压患者的首选降压药物。 3、高血压合并哮喘禁用： β-受体阻滞剂 具有使支气管平滑肌收缩的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人。有哮喘倾向的人，如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的人，也应该小心。 适用：首选降压药是钙离子拮抗剂 因为这类药除能松弛血管平滑肌外，对支气管平滑肌也有一定松弛作用，对哮喘病人有利。但需要指出的是，钙离子拮抗剂分两类，一类叫二氢吡啶类钙离子拮抗剂(硝苯地平)，可使心率增快，对心率较快的病人就不太适合，应该小心使用。另一类叫非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓），可松弛支气管平滑肌，还可降低心率，最宜用于哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人。 4、高血压合并前列腺增生禁用：强效利尿药速尿、利尿酸或硝苯地平 强效利尿药速尿、利尿酸会使电解质失去平衡，进而导致尿潴留；而硝苯地平则会抑制膀胱肌的收缩而发生尿潴留，因而这些药物都不适合高血压合并前列腺增生的病人所用。 首选： α受体阻滞剂 通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松驰平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。这类药物起效快，疗效确切。可迅速缓解尿频尿急、夜尿增多，排尿费力困难等症状。因此高血压合并前列腺增生应该首选α受体阻滞剂。 5、高血压合并妊娠禁用：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ（RB类降压药）和利尿药 一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药（如卡托普利和缬沙坦等），因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况；二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。 选用：硝苯地平和柳胺苄心啶 因为硝苯地平是通过药理作用的方式使全身血管扩张，血压下降，因而对胎儿细胞发育没有直接的影响；而且还可以抑制平滑肌收缩，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。柳胺苄心啶有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。这两种药是比较适合妊娠期间使用，但是孕妇属于非常特殊群体，一定要在医生的指导下使用药物，以免影响胎儿的发育。 |
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