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平时和粉友们交流时，发现一个问题，刚接触心电图，在发心电图诊断报告时，有些犹豫、没把握，感觉或对或错。没关系！老黄牛找了“心电图诊断书写规范”，大家可以参考一下。 心肌梗死   1、心肌梗死的定位： 根据 ST 段抬高及病理性 Q 波所在导联定位： (1)前间隔心肌梗死：V1、V2。 (2)前壁心肌梗死：V3、V4。 (3)前间壁心肌梗死：V1 - V4。 (4)侧壁心肌梗死：V5、V6、I、aVL。 (5)前侧壁心肌梗死：V3 - V6。 (6)下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF。 (7)后壁心肌梗死：V7- V9。在下壁心肌梗死时，如 V1 出现 R/S >1，应加做 V7~ V9导联。 (8)下后壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~V9。 (9)广泛前壁心肌梗死：VI - V6。 (10)高侧壁心肌梗死：如仅有 I、aVL 异常 Q 波，而 V5、V6 无异常 Q 波，应加做高一肋的 V5、V6，以除外高侧壁心肌梗死。 (11)右心室心肌梗死：V1 - V4R 以ST 段抬高为标准，不要以 Q 波作为诊断标准。在下壁心肌梗死时 V1导联出现 ST 段抬高应加做右胸导联。 (12)心房梗死：在心室梗死的基础上，出现 P-R 段的抬高或降低；P 波宽大畸形并呈动态改变，提示有心房梗死。 2、心肌梗死的分期： (1)急性期：发病一个月内。期间可见心电图多种变化，如见 ST段已下降，伴 T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。 (2)亚急性期：发病一个月后至三个月内。 (3)陈旧性期：发病三个月后。 (4)提示室壁瘤形成：发病三个月后梗死部位的 ST 段仍抬高者，应提示室壁瘤形成，但不要直接下诊断。 例如： 1、窦性心律； 2、陈旧性前壁心肌梗死 3、V2 - V5 ST 段弓背抬高 2mm，提示室壁瘤形成可能。 3、急性心肌梗死经介入等治疗后每个阶段的心电图可示不典型，应以实际心电图的表现下诊断，不要以临床诊断倒套心电图诊断。 4、其他有关诊断注意事项： (1)出现异常 Q 波，并伴有 ST -T 改变的，无其他检查项目作佐证的，可提示心肌梗死。 (2)Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常 Q 波，但无ST-T 改变的，应予吸气试验检查，以鉴别横位心脏。 (3)V1、V2 导联呈 QS，V3 导联有良好的 R 波时必须将电极位置下移观察心电图。 如 V1 - V4 导联呈 QS，或 R 波递增不良，且无 ST -T 改变者，应将上述导联同时下移1-2个肋间隙观察心电图变化，尤其应注意移行部位的心电图改变。 (4)V1 呈 qrs，且无其他导联印证相应诊断的应做高一肋间心电图，或做深吸气动作，以鉴别膈肌上移所引起的心电图改变。 (5)右束支阻滞 Vl 呈 qR 型，但 V2有良好的 R 波，I 及 V6 导联无 Q 波的情况下，不要下前间隔心肌梗死的诊断，这与起始向量位左前呈水平展开有关。 右位心
1、右位心者应先做一份标准导联心电图。 2、右位心者需再做一份右侧导联心电图，同时将左右手电极互换，以免遗漏伴随诊断。 3、右侧导联心电图必须重标导联，并标明左右手反接。 |
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第1期：心电图诊断书写规范（01）
