促动力剂（莫沙必利）--老年人功能性消化不良的一线用药

老年人功能性消化不良

functional dyspepsia，FD

一、老年人FD发病主要原因及报警症状

老年人上消化道结构和功能存在生理性退化，是FD高危人群。我国报道的发病率为18％～35％。 

运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40％FD患者胃排空延缓。胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一。还包括精神心理因素、幽门螺杆菌感染。

老年人消化不良的报警症状和体征包括呕血或黑便、贫血、无法解释的身体质量减轻(大于身体质量的10％)，进行性吞咽困难、吞咽疼痛，持续性呕吐及淋巴结肿大或腹部肿块等。

二、老年人FD的治疗

        FD的治疗目的在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。FD的治疗应依据其病理生理学异常选择个体化的治疗方案。 

（一）一般治疗

建立良好的医患关系，取得患者的信任；

帮助患者正确认识、理解病情，树立战胜疾病的信心；

指导患者改善生活方式，调整饮食结构和习惯。

（二）药物治疗

促动力剂：促动力剂可通过加速胃排空、降低内脏高敏感、促进胃窦动力、止吐等多种机制，改善进餐相关的上腹部症状，如餐后上腹饱胀、早饱等。

甲氧氯普胺(meto—clopramide，胃复安）：2012年美国老年医学协会(AGS)发布的Beers标准建议老年人除胃轻瘫外应避免应用胃复安，尤其是虚弱的老年人。

多潘立酮 ：2012年加拿大卫生部、2014年欧洲药品管理局(EMA)药物警戒风险评估委员会(PRAC)建议60岁以上人群应用多潘立酮时，应控制疗程，剂量不宜超过30mg/d，且建议仅用于缓解恶心和呕吐症状。

莫沙必利：莫沙必利在我国和亚洲的临床应用结果显示，其可改善FD患者早饱、腹胀、嗳气等症状，常用剂量为5mg，3次/d。但目前尚未见单独服用莫沙必利引起尖端扭转型室性心动过速的报道。

抑酸药：抑酸剂广泛应用于FD的治疗，适用于非进餐相关消化不良中上腹痛、烧灼感为主要症状者，包括H₂受体拮抗剂剂(H₂RA)和和质子泵抑制剂(PPI)。

H₂RA：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，一般用标准剂量。

PPI制剂：有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索 美拉唑等，常用其标准剂量。PPI半衰期短，均在2h内，标准剂量、短期应用安全性佳，即使对严重肝肾功能不全的患者也无需调整剂量。

根除Hp：目前推荐四联方案作为根除Hp的初治方案。但高龄(≥80岁)患者对药物的耐受性差，因此，对合并Hp感染的高龄FD患者，应权衡抗Hp治疗的利弊，建议在应用促动力剂、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除Hp。

其它治疗：精神心理疗法、中医药治疗、助消化药等等。

                  常见促动力药物比较

莫沙必利（快力）应用于老年功能性消化不良，无锥体外系作用，未见心脏不良反应，安全性高，疗效显著，可作一线用药。

参考文献：

中华老年医学杂志，2015，34（7）:698-705.