【原】老年人功能性消化不良那些事（二）

吴药师 2022-04-25

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消化不良是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感，还可包括其他，如上腹部胀气、恶心、呕吐及嗳气等，功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有上述慢性消化不良症状，但消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。检查有明显异常者称为器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）。老年人（年龄≥60岁）上消化道结构和功能存在生理性退化，是FD高危人群。上期为大家介绍了FD的症状及发病原因等，这期我们主要讲述老年FD的治疗。

一、一般治疗

首先改善生活方式，调整饮食结构和习惯，如以餐后不适综合征（PDS）为主的患者，建议食用易消化的食物、低脂饮食、少食多餐等；以上腹痛综合征(EPS)为主的患者则建议食用胃排空较慢、对胃分泌刺激较少的食物；心理治疗等。关于您的症状是餐后不适综合征还是上腹痛综合征的问题可参考上期科普：老年人功能性消化不良（一）。

二、药物治疗

1. 促动力剂、抑酸剂（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）是FD的一线治疗药物。与餐后不适综合征（PDS）相关的患者，可首选促动力剂或合用抑酸剂；与上腹痛综合征(EPS)相关的可选用抑酸剂，必要时合用促动力剂。经验性治疗的时间一般为2～4周，无效者应行进一步检查，排除器质性疾病或调整治疗方案。
常用促动力剂有：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利；
常用抑酸药有：H2 受体拮抗剂（H2RA）有西咪替丁、雷尼替丁：质子泵抑制剂有：泮托拉唑和雷贝拉唑等。

2. 根除幽门螺杆菌（HP）: HP感染的老年患者，根除HP治疗，除改善FD的症状外，还能减少发生消化性溃疡、胃癌和胃淋巴瘤的风险。目前推荐的根除HP疗法为四联疗法（铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素），但对于高龄（≥80岁）患者对药物的耐受性差，因此，对合并HP感染的高龄FD患者，应建议在应用促动力药、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除HP。

3. 中医治疗：FD辨证分为肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、湿热滞胃证、寒热错杂证等，分别给予对应的柴胡疏肝散合越鞠丸加减、四逆散合沉香降气散加减、香砂六君子汤加减、三仁汤加减、半夏泻心汤加减等治疗能够获得一定疗效。

4. 其他辅助治疗药物及方法：
①抗酸剂及胃黏膜保护剂：氢氧化铝、铝碳酸镁、铋剂及替普瑞酮等可减轻消化不良症状。铝碳酸镁除具有抗酸作用外，还具有吸附胆汁的功能，伴有胆汁反流者优先选用。但应注意该类药物可能诱发或加重便秘，老年便秘患者慎用。② 助消化药物：消化酶和微生态制剂可作为治疗FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳；复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状，尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，更为适用。
此外还有微生态制剂，调节肠道菌群；抗抑郁药，调节精神心理状态。