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老年人上消化道结构和功能存在生理性退化，是功能性消化不良（FD）高危人群。鉴于老年人多病共存、多重用药等方面的特殊性，《老年人功能性消化不良诊治专家共识》于 2015 年发布。
丁香园特邀许乐教授，针对老年人 FD 的病因、鉴别诊断、治疗流程及治疗流程等方面，对共识进行解读。老年人的功能性消化不良（FD）发病率高，西方国家所报告发病率从 15% 到 40% 不等，国内研究报告相似。老年人的功能性消化不良，一直缺少专门的指南和方案。老年人身体结构、感觉机能等方面变化和退化，发病情况特殊，因此制定本共识。老年人的功能性消化不良的发病机制复杂，尚未完全确定，但目前有几点可以肯定：第一，胃排空延迟多见，胃电活动异常紊乱、肌间的细胞神经退化等等。胃近端舒张功能受损，会影响食物分布，例如食物堆积在胃窦区，患者就易出现早饱现象；此外还包括幽门螺旋杆菌（Hp）感染，但两者之间关系还存在争议。首先排除器质性疾病。具体诊断遵循罗马Ⅲ标准，患者出现相关症状至少半年且最近 3 个月这些症状持续存在，可以诊断为功能性消化不良。功能性消化不良大体分两类，一是上腹痛综合征（EPS），以上腹疼痛伴烧心感为主要表现；二为餐后不适综合征（PDS），主要以餐后腹胀和早饱为主要表现，两者可能有症状重叠。老年 FD 治疗的首要原则是缓解症状，提高患者生活质量。尽量寻找并去除诱因，避免复发。
尤应避免刺激性饮食，少食多餐，注意腹部保暖。老年人 FD 和焦虑、抑郁等精神心理因素关系密切，可建议专科医生评估和处理。
50-60% 的 FD 患者发病与动力障碍关系密切，促胃动力治疗尤为重要。促胃动力药物较多，需要根据患者情况个体化选择。甲氧氯普胺：椎体外系反应明显，一般不作为老年人 FD 推荐。多潘立酮：椎体外系副作用低，但发现其出现心脏不良事件，老年人需慎重用药。莫沙比利：全胃肠动力药，临床疗效良好，但类似结构药物西沙比利和替加色罗因心脏不良事件退市，临床用药需要警惕，尤其避免与可导致 Q-T 间期延长药物同用。伊托必利：与前述药物不同，通过黄素单加氧酶系而不是 CYP450 酶系来代谢。老年人往往共病多，伊托必利可避免通过 CYP450 酶系统代谢的众多药物间相互作用。伊托必利同时是多巴胺 D2 受体拮抗剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂，可协同增加乙酰胆碱浓度，促进蠕动，避免返流。不通过 5-HT 途径发挥作用，无心脏不良事件风险，老年人用药安全性高。如症状和胃酸有关，可以选用质子泵抑制剂和有 H2 受体阻滞剂及胃粘膜保护剂等。如果幽门螺杆菌阳性，需要做根除治疗。
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