中医对肾虚的辨证用药用针与食疗文 / 辽宁中医药大学龙江医院教授 杨元德  钱老师，自从评完高级教师后，自觉体力不佳，以为气血双亏，自购了十全大补丸，连服二十余丸后似觉症状不减还有点头晕，似乎上火了，误认为是虚不受补。中医学的治疗八法中明确指出“虚者补之，实则泻之”，如果是肾虚就应补之。但如果辨证不准，不辨阴阳，则补不对证，适得其反而出现副作用。因此，补肾首先要辨明是肾阳虚，还是肾阴虚，或者是阴阳俱虚。 肾阳虚：肾阳为一身阳气之根本，有温养肢体、蒸化水液、促进生殖发育等功能。肾阳虚是指肾阳亏虚，功能衰退所表现的证候。临床表现为面色苍白或黧黑，腰膝疲软，精神萎靡，形寒肢冷，大便久泻不止，五更泄泻或饭后泄泻，浮肿，以腰以下为甚，按之凹陷不起，舌质胖淡，苔白，脉象沉弱等。辨证时以腰膝疲软，全身功能低下伴见阳虚证为要点，治宜施温补肾阳之法。代表方剂为金匮肾气丸，方由熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子等十味中药组成，具有温补肾阳，化气行水的功效。右归丸、人参鹿茸丸亦是温补肾阳的常用药。可针灸，宜多灸关元、气海、足三里、三阴交，可针刺中极、大赫、阴陵泉、照海。亦可服用药粥，可选用山药、山萸肉、西洋参、茯苓各10克，小米100克。将中药煎后，取汁再与小米同煮粥食用。连用一个月，每日1剂。 肾阴虚：肾阴为一身阴液之根本，滋润形体脏腑，充养脏髓骨骼、抑制阳亢火动，以维持正常的生长发育与生殖等机能活动。肾阴虚是指肾阴不足，虚火内扰所表现的证候。临床表现为形体消瘦，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，大便秘结，舌红少津，脉沉细数等。辨证时以腰膝酸痛、眩晕耳鸣和阴虚证并见为要点。治宜滋养肾阴，填精补髓，代表方剂当属六味地黄丸。方中重用熟地滋阴补肾，填精补血为主药：辅以山萸补养肝肾；山药补脾固肾佐以泽泻利水，丹皮凉血，茯苓渗湿利水健脾，以补为主，肝、脾、肾三阴并补，专治肾阴虚诸证。另外，左归丸、大补阴丸、百合固金丸等亦是滋阴补肾、清降虚火，兼补肝保肺的常用药。可针灸，以针刺为主，选穴有中极、大赫、归来、三阴交、太溪、然谷为主，留针30～40分钟，隔日1次连针2～3周有效。亦可服用药粥熟地黄15克、山药、枸杞子、丹皮山萸各10克，大米100克。将中药煎后取汁再与大米同煮粥食用。每日一剂，连用1～2个月。 肾阴阳两虚：临床上对肾阴虚证、肾阳虚证、以及肾精不足证、肾气不固证兼杂并见者，以此作为辨证要点。既有阴虚所致的手足心热颧红盗汗、失眠多梦等。又有阳虚面色苍白、形寒肢冷、精神萎靡等治宜采用滋阴补肾、扶正助阳之法可早上吃桂附地黄丸、金匮肾气丸右归丸等，晚上吃六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等。一方面补肾阳一方面补肾阴，从而达到阴阳双补的目的。可针灸，选穴关元、气海中极、足三里、三阴交、太溪、百会印堂、上星、头维、曲池、内关等。针后再自家灸疗上述穴位，效果显著每隔日1次，连用1～2个月。亦可服用药粥，太子参或西洋参10克鹿茸6克，山萸、仙灵脾、茯苓、泽泻、枸杞各12克，小米100克。将中药煎后，取汁再与小米同煮粥，食用。每日1剂，连用1～3个月。 |
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