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薄荷、连翘、荆芥、青蒿、麻黄、黄连、青风藤 宣肺解表，发汗透邪，清热解毒 适用于外感热病表证期，见发热，头痛，微恶风寒，鼻塞，流涕，咳嗽，口微渴，无汗或少汗，咽痛，舌苔薄白或微黄，舌边尖红，脉浮数等症者。 邪犯肺卫，肺不宣肃，卫表不和。卫气被郁，开合失司，则发热，头痛，恶风寒，汗出不畅；肺失宣肃则鼻塞，流涕，咳嗽；风热上犯则咽痛；温邪易伤津液故口微渴，舌边尖红；邪在卫表，故舌苔薄白或微黄，脉浮数。 本方薄荷宣肺解表，散风透邪，清利头目，且可解毒利咽止痛，是为君药；连翘辛凉透表，清热解毒，以透散在表之邪；荆芥发表散风，与连翘共为臣药；黄连清热泻火解毒，青风藤善治风疾，青蒿芳香而散，善散温邪，三药同为佐药；麻黄宣肺解表，还可引诸药入肺经，为使药。本方配伍特点有三：一是薄荷、连翘、青蒿配伍既有外散风热，透邪解表之作用，又具清热解毒，芳香辟秽的功效，在透解卫分表邪的同时兼顾了温热病邪多挟秽浊之气的特点；二是荆芥辛而不烈，温而不燥，药性和缓，与其他辛凉药配伍可增辛散透表之力，既利透邪，又不悖辛凉之旨，且使之不致辛凉太过；三是本方在原方基础上增加了黄连，青风藤两药。黄连善清中上焦之火与其他辛凉解表药共奏清热解毒之效，青风藤味辛苦，蠲痹舒筋，善治风疾，配合其他辛凉透表药物，可增强发表散风祛邪之力，还可缓解头痛，肢节酸痛等症状。总之，通过上述七味药配伍，可宣畅肺卫之气机，使邪由里达外，由深出浅，从表透出，而不至于内陷，以达到阻邪于外，防止邪气进一步内陷的目的。 “ 邪在肺卫” 证候的基本病机为肺不宣降，卫表不和，历代医家治疗一般都遵《素问· 阴阳应象大论》中：“ 其在皮者，汗而发之” 之义。《伤寒论》第35条“ 太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之” 为太阳表实伤寒之证治，其辨证重点在于“ 无汗而喘” ，以寒邪在表、肺气失宣为主证，治以发汗重剂。叶天士《温热论》说“ ⋯ ⋯ 在卫汗之可也⋯ ⋯ ” “ 盖伤寒之邪留恋在表，⋯ ⋯ ，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂”“ 令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出” ，说明温为阳邪，性属热，其传变迅速，故初起当用辛凉轻剂，宣肺泄卫，解表达邪。《重订广温热论· 发表法》说：“ 温热病，首贵透解其伏邪，而伏邪初发，必有着落，方着落在皮肉肌腠时，非发表则邪无出路，故发表法为治温热病之一大法也。其大要不专在乎发汗，而在乎开其郁闭，宣其气血。郁闭在表，辛凉芳淡以发之” ，指出发表法为治温热病之大法，发汗之目的是“ 开其郁闭，宣其气血” 。吴鞠通对解表达邪之法的运用有进一步发挥，《温病条辨》中说：“ 温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患” ，但“ 温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。妙在导邪外出，稗营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也” 。导邪既是透邪，解肌既是宣肺，吴氏的这两段话很好地体现了解表透邪之意。他遵《内经》“ 风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦” 之旨，订出辛凉平剂银翘散和辛凉轻剂桑菊饮二方，深合叶天士原意。取辛味以宣发肺气之郁闭，透邪外达；取凉性以清解表热。辛凉轻清之剂，用意非在发汗而在宣泄表邪，开其卫表，使肺气得宣，气机调畅，腠理通达，营卫调和，津液四布，自然汗出而邪随汗解，是不发汗而得汗。正如华岫云说：“ 辛凉开肺，便是汗剂” 。 由以上论述可知，本证治法，上遵《素问· 阴阳应象大论》中：“ 其在皮者，汗而发之” 之义，经历代医家不断研究充实而形成宣肺、解表、达邪的基本治疗大法。 |
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