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痛风是一种代谢性疾病，由于血尿酸生成过多和（或）排泄障碍所致，它与患者的生活方式与饮食习惯有着密切的联系。尿酸是嘌呤在人体代谢的终产物，主要由细胞代谢核酸以及食物中的嘌呤经酶解而来。  人体尿酸的80%来自内源性的细胞代谢，食物等外源性的因素占20%。而尿酸的排泄主要通过肾进行，二者共同决定了尿酸的浓度。血尿酸水平越高，痛风发病的风险越大。饮食可通过影响尿酸生成及肾排泄尿酸进而引起血尿酸水平的变化。 因此，痛风的饮食控制对于绝大多数的痛风患者是必需的。外源性尿酸由嘌呤代谢而来，一般来说，食物中的嘌呤含量越高，对痛风患者的病情控制越不利，所以风友的关注点更多地集中在食物的嘌呤含量上。  有些食物同样会增加尿酸的合成和（或）抑制尿酸的肾排泄，但它们的嘌呤含量并不高，因此它们容易被痛风患者所忽略。我们今天要讲的，这是这些隐藏得很深的食物中的痛风特务。 高果糖浆甜化的饮料 高果糖浆是一种以玉米为原料加工制成的营养性甜味剂，它被广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料和小吃、果冻和其他含糖食品中，其主要成分为果糖。果糖的嘌呤含量很低，但果糖在肝脏的磷酸化会消耗大量无机磷酸盐，从而限制二磷酸苷向三磷腺苷转化，最终导致尿酸合成的增加。  此外，果糖还通增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平使尿酸肾明排泄能力减弱，间接增加血尿酸水平。可见，果糖即增加尿酸合成，又抑制尿酸排泄，不仅对痛风患者不利，也是代谢综合征的危险因素（会间接影响和加重了痛风的病情）。因此，美国痛风指南（ACR）提出，痛风患者应该避免食用玉米高果糖桨甜化的苏打水、其他饮料或食物（不能吃），比红肉和海鲜的禁忌级别还高。 自然糖分果汁 一项针对女性的前瞻性队列研究共纳入78906名无痛风史的女性，随访22年，778人诊断为痛风，在这一人群中发现饮用自然糖分橙汁（不加糖）340ml/日者痛风发病的相对风险是340ml/月者的1.74倍。主要机制也是与橙汁中所含的果糖有关。  水果属于低嘌呤食品。果汁的加工过程中丢失了几乎所有的纤维素，且很多对机体有益营养成分也会丢失。例如接触空气30分钟，维生素C就会所剩无几，但对人体无益的果糖含量并未相应减少。因此，美国痛风指南推荐，痛风患者应限制自然糖分果汁的摄入（可适量吃）。 由此可见，痛风的饮食控制只关注食物的嘌呤含量是远远不够的，我们上面提到的这些低嘌呤食物对痛风患者来说非常危险，而有些食物嘌呤含量并不低却并非痛风的禁忌，痛风患者可以食用，比如含嘌呤丰富的蔬菜，坚果及豆制品等等。总的来说，全面的痛风饮食控制应综合评估食物的：嘌呤含量、总热量、脂肪含量、果糖含量、酸碱性。 |
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