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周某，男，24岁。 病高热，头痛身疼，胸中满闷，恶心不欲饮食。 曾注射“安乃静”几支，汗出较多但发热却不退，体温持续在39.6℃ 上下，有时呕吐，夜寐则呓语。脉浮数，舌苔白腻。 初用三仁汤以清利湿热，服药后发热未消，而体痛不可耐，患者家人催促再诊。 脉转濡数，舌质红，苔黄白杂腻，面色红赤，口渴思饮，足胫反冷，小便黄赤，大便不燥。 细审此病，曾经发汗，津液受损可知，口渴喜饮，睡则呓语，热在阳明无疑；然而发热虽甚但身反无汗，而且身痛沉重，胸满作呕，足冷尿黄，舌苔又腻，则热中挟湿之情昭然若揭。 此证非白虎汤不足以清其热，非苍术不足以化其湿浊。 生石膏30克，知母10克，苍术10克，粳米一大撮，炙甘草6克。 服药仅一剂，则热退痛止，诸症迎刃而解。（刘渡舟医案） 按语： 白虎加苍术汤，出自《伤寒类证活人书》，治疗湿温病证见身重，胸满，头疼，妄言，多汗，两胫逆冷等。用白虎汤清气分热邪，加苍术燥热中之湿。临床用本方治疗湿温气分高热甚有疗 学习经典 《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 各家论述 《医方考》：桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒消，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃、消、黄，则入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！ 《古方选注》：桃仁承气，治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者，必攻血通阴，乃得阴气上承，大黄、芒硝、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直达血所，攻其急结，仍佐桂枝泄太阳随经之余热，内外分解，庶血结无留恋之处矣 |
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来自： AB向往神鹰 > 《66.郝万山文集》
