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《素问调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”即有血与气的存在才有人的存在。 女性的靚丽，气色很重要，气色又与血的盈亏有关，如果血液充盈，面色就红润，面若桃花。如果血液亏虚，面色萎黄，甚者，晦白无华。同时血液的盈亏，运行又可直接影响女性的生理周期，女性的生理周期是否正常，又与女性的受孕，早衰有关，所以养血对于女性养颜，防止早衰，及有效“备孕”至关重要。根据本人临床体会，对于女性的养血，一是要注重与调养脾肾结合，二是要注重与活血化瘀结合，三是要注重与调理寒热结合。 健脾胃以养血 《灵枢决气篇》指出：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”中焦脾胃是血液的生化之源，脾主运化，胃受纳腐熟水谷，若脾胃功能衰弱与失调，造成长期饮食摄入不良，就会导致血液化生之源匮乏，从而形成血虚的病理变化，中医认为“气为血之帅，血为气之母”，脾为后天之本，后天之气主要是指脾气，故养血常与补气相结合，补气的代表方剂，是四君子汤，由人参、茯苓、白术、甘草所组成，人参为补气之要药，茯苓、白术健脾渗湿，甘草健脾，调和诸药；补血代表方为四物汤，由当归、川芎、熟地、芍药所组成，当归是补血之要药，川芎活血，熟地滋肾水,芍药养肝阴。四君子汤合四物汤为八珍汤，是中医治疗气血亏虚的代表方，由于气血亏虚，常引起纳差，懒言，气短，身疲乏力，面色萎黄，口唇无血色，甚至出现面部皮肤色素和斑点，用八珍汤治疗效果十分明显，此方对于中年女性黄褐斑的治疗，只要辨证准确，加减得当，十分有效，如一黄姓患者，年己五十，更年期绝经后，面色萎黄，黄褐斑明显，并伴有食欲不振，身疲乏力，腹部胀满，便溏等症，我用八珍汤加鸡内金、厚朴、陈皮。嘱服十剂，效果明显，再服十剂，面色转红，黄褐斑全除，并嘱其服成药八珍丸以巩固疗效，汤方中加厚朴、陈皮、鸡内金主要是行气导滞除湿，攻补兼施，以助八珍汤补气养血的疗效。 肾为先天之本，肾的虚衰是导致人衰老的主要原因。而肾衰又与“天癸”作用有关，故《内经》有“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”之说，肾的主要作用是封藏精气。精化气，气生血。故血液的生成，不仅与脾胃的生化之源有关，而且与肾精的气化功能关系密切，所以在女子二七十四岁至七七四十九岁这段时期，注重养血与养肾结合，可以延缓衰老，保持青春活力，不致于过早进入“地道不通，形坏而无子”的更年期。如我最近在美国接诊一位来自内陆的徐姓，年己四十六岁，己闭经年余，询其来美十余年，忙于事业拼搏，并有婚姻的不幸，失于调养，面色晦暗无华，脱发，手指甲有枯裂状，腰酸背胀 ，时有畏寒怕冷等症，我先用肾气丸调理十剂后，嘱其服用鸟鸡白凤丸与丹栀逍遥散，交替服用，意在补肾养血，疏肝调经，调理月余，重来月事，放下早衰而绝经的包袱，心情愉悦，诸症缓解。 注重与活血化瘀结合 血液的生成，与脾统血，肾藏精有关，血液运行又与其它各脏关系密切，如心主血脉，肝藏血，肺主肃降，五脏相互作用而使血液得以生成和运行而使人体得以血的濡养，《素问五藏生成篇》指出：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”反之，如果人体血液运行不畅，就会导致肝（目）不能视，足不能步，掌不能握，指不能摄等多种病症，血液运行不畅，在临床上的主要表现是“血瘀”，对于女性来说，常见的是瘀阻胞宫，导致瘀阻胞宫的原因很多。但从临床观察，多与肝失疏泄有关，由于肝失疏泄影响了肝藏血，血不藏肝，而瘀阻胞宫，轻者可以导致少腹坠胀，月经不调，重者可以导致闭经，继而不孕。如早年我接诊一陈姓女子，年方二十五岁，结婚三年未孕，自诉结婚初期经期正常，但苦于年少，事业无成，夫妻双方收入不多，故不想要小孩，又因避孕不当，导致多次受孕而进行人工流产，继而出现月经不调，开始以月经不定时，以推后量少，色黑有瘀块，痛经，烦躁不安为主，继而闭经七月有余，察其舌红脉弦，用逍遥散合桃红四物汤十余剂，有月经来潮，但量少，见血两天即停，胁间、乳房及少腹胀痛，继在上方去桃仁，红花，加水蛭、虻虫，并加重当归剂量，试服五剂，变化不大，也无其它不适，再服十剂，月经再次来潮，色黑，有瘀块，量多趋于正常，但月经来潮前两天，少腹坠胀较前较重。我恐其水蛭、虻虫破血峻猛，又用逍遥散合桃红四物汤以疏旰养血，活血化瘀，一月后，月经按时来潮，量色正常，无少腹坠胀之感，半年后受孕。次年生下一男孩。 再者在产后调养中，要特别注重养血与活血化瘀结合。如运用得当，对于女性产后建康，十分有利。如坐月子常用的生化汤，即是产后调养的代表方剂。 注重与调理寒热结合 如女性气血虚弱，常受外邪侵袭，多兼有寒症、热症，所以女性养血，应结合寒热的症状的不同，攻补兼施进行治疗。临床上常见的有寒滞和血热。 ① 寒滞。治疗原则，温经养血。《金匮要略》为典范，如《妇人妊娠病篇》云：“假令妇人腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”方中用地、芍、归、芎，养血和血，阿胶养血补虚，艾叶温经暖宫，甘草调和诸药，清酒以行药势，合而用之，可以养血和血，温经止痛，妇人胞阻腹中痛自愈。又如《妇人产后病篇》云：“产后腹中疠痛，当归生姜羊肉汤主之。”方中用当归养血和血，生姜温中散寒，羊肉温中补虚，达到养血补虚，温经止痛之目的，故产后腹中痛，得以解除。还有《妇人杂病篇》的温经汤，都是养血与驱寒的代表方剂，本人在临床上用温经汤随症加减，辅以温针治疗经西医诊断为输卵管不通，并有痛经和月经推迟等寒凝气滞等临床表现的“宫寒胞阻”不孕症，十分有效。 ② 血热。治疗原则，清热凉血，大凡临床凉血，都必须与养血结合。如本人治疗“青春痘”兼有月经提前，量多色红，伴有烦热口干舌燥者,多在四物汤基础上加丹皮，地骨皮，四物汤中的熟地改为生地，兼有实热的加黄芩，兼有小便色黄，或有黄带的加茯苓、前仁，导湿热之邪从小便排出，疗效甚佳。 综上所述，养血虽应结合健脾养肾，结合调理寒热，但养血活血是基础，以上所列方剂大多在四物汤的基础上加减而成，当归是君药，具有养血和活血的双重功效，在女性养血中当归和阿胶是要药。正确运用十分重要。 ① 当归养血活血，为女性调养之圣药。 ● 《大明本草》云：当归“破恶血，养新血。”《本草衍义》云：“当归气轻味重，阳中微阴，大能和血补血。” ●《本草证》云：“味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，称其为血中气药，血中之圣药。 ● 当归酒洗后善于活血通经，可引药上行治疗月经后期、痛经、月经过少、经闭等症。土炒当归，可缓解辛窜之力，多用于月经不调兼大便溏薄者。 ● 当归，头身尾功效不同。张子和云：“头破血，身补血，尾行血”。 ② 阿胶补血养阴润燥，为女性调养之良药。 ● 阿胶与川芎、甘草、当归、熟地、艾叶、白芍同用为《金匮要略》的胶艾汤，主治妊娠腹中冷痛或产后下血不止等症. ● 阿胶加黄芪、大枣服用,可治因分娩出血过多或月经量多引起的气短,乏力,头晕,心慌等症。 ● 阿胶与桑白皮、石膏、杏仁、甘草、生地、麦冬、麻仁、枇杷叶相伍为“清燥救肺汤”,可治口干,鼻燥,干咳,少痰等症。 ● 阿胶与黄连、黄芩、白芍、鸡子黄相伍,即为《伤寒论》中“黄连阿胶汤”,可治女子血热,月经量多兼有烦躁不安,失眠等症者。 ● 阿胶滋腻,有碍脾胃消化功能 ,脾胃虚弱者应慎用。
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