黄连阿胶汤

黄连阿胶汤方证研究概况

黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇，原用于治疗“ 少阴病得之二三日，心中烦，不得卧，” 原方由黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两五味组成。用法为：“ 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。” 关于黄连阿胶汤的方证研究历代已有许多论述，多集中于方义分析及临床应用两方面。
1、古代研究概况
古代应用此方的主治证主要集中于治疗不寐、痢疾、温病，如《肘后方》中记载“ 治时气差后，虚烦不得眠，胸中痛疼，懊圾。”《医宗必读》中记载治疗“ 温毒下利脓血，少阴烦躁不褥卧。” 在《张氏医通》、《伤寒指掌图》等书中亦有用此方治疗血痢的记载。吴鞠通用此方治疗“ 少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心烦不得卧。” 此外，陈修园在《医学金针》中还记载用此方治疗“ 少阴中风。” 关于本方方义的分析，最早可推及宋代成无己在《注解伤寒论》中的论述：“ 阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也。” 他认为此方功用在于“ 扶阴散热” 。成氏首次提出“ 阳有余，阴不足” 的病机概念。后世历代医家关于此方方义分析虽各有千秋，均万变不离其宗。如清代柯韵伯在《伤寒附翼》中分析此方用药：“ 此少阴之泻心汤也…… 用连芩以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴抑阳也…… 鸡子黄禀离宫之火色，入通于心，可以补心中之血，用生者搅和，取润下之义也。驴皮禀北方水色，入通于肾，可以补坎富之精；济水内合于心，而性急趋下，与之相溶而成胶，是降火归原之妙剂也。经日：火位之下，阴精承之。阴平阳秘，精神乃治，斯方之谓与。”
《古方选注》中亦对黄连阿胶汤证加以点评：“ 少阴病烦，是君火热化为阴 烦，非阳烦也。” 此外，《伤寒分经》、《温病条辨》中分别提到此方“ 祛热救阴” “ 外泻壮火而内坚真阴” 的功用特点。可见，古代医家对此方的认识基本一致，均认为此方适用于二肾阴亏虚，心火上炎的病证。


2、近现代研究概况
近现代以来，对此方证病机的认识基本沿袭了古代医家的认识。但是，随着现代医学生化检查手段的应用，此方适应证范围大大拓展开来。现临床上广泛用于精神神经系统疾患、各种出血性疾患、热性疾患以及性功能障碍、多种皮肤病等。
（1）精神神经系统疾患
其治疗范围包括神经官能症、抑郁证、焦虑证、精神分裂症、更年期综合症、老年痴呆等等。这些疾患临床上多伴有阴虚火旺、心肾不交之失眠表现。苏氏用此方加夜交藤、酸枣仁、五味子、炙远志治疗顽固性失眠64例，l 剂即效者47例，最多服3剂，均获近期治愈。周氏用此方加生地治疗顽固性失眠18例。谭氏治疗42例焦虑患者，痊愈10例，显效23例，好转8例。李氏用此方治愈一抑郁症患者及一阿狄森氏病患者。现代名医朱师墨治疗一七旬狂躁患者，运用此方加龙胆草、珍珠母、酸枣仁、麦冬、生地滋阴凉肝。清心宁神，取得显著疗效。由日夜不眠到服药三剂即能睡2—3小时。陈氏等用黄连阿胶胶囊治疗妇女更年期综合征，并与尼尔雌醇组比较，前者较后者疗程短，副作用小，并且远期疗效好 。邓氏用黄连阿胶汤加减治疗老年血管性痴呆8例，并与服西药都可喜组7例对照，结果证明疗效可代替都可喜，且价廉经济 。此外，某些患者精神紧张或惊恐后，可表现为心悸，心律失常亦可用黄连阿胶汤加减治疗。刘氏报道用此方加味戒断阿片瘾8例。经治疗后，烦躁、精神不振、夜不能寐等瘾发症状得到完全控制。
（2）各种出血性疾患
黄连阿胶汤所治疗出血性疾患范围亦较广，包括咳血、咯血、吐血、 衄血、尿血、便血、紫癜、崩漏、血精症等几乎所有的出血性疾病。其中以治疗脓血痢、崩漏方面报道较多。近代名医陆渊雷用此方治疗“ 淋沥症，小便热如汤，茎中掀痛而血多者。” 陈亦人亦用此方治“ 诸失血，心悸身热，腹痛微利，身体困惫，面无血色或面热潮红。” 杨氏用此方加味治疗上消化道出血50例 。马氏等用此方加生地、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉治疗青春期子宫出血58例，痊愈38例，显效29例，好转9例 。陈氏、万氏用此方治疗肠伤寒出血，阎氏用此方加山药，焦查，滑石等治疗小儿阴痢35例，94％在一周内痊愈 。此外，还有报道用此方治疗慢性髓性白血病、咯血及血精症。日人报道曾用此方治愈眼球出血三例。

（3）热性疾患
外感病方面，游氏用此方治疗麻疹后期心中烦，如灼如绞多例。此外有用本方治疗风温、温热证的报道。日人汤本求真用此方治疗痘疮烦渴不寐者有奇效。乔氏用此方合自虎人参汤化裁治疗50例糖尿病，有23例症状消失，空腹血糖及尿糖定性正常。亦有用此方加生她、枸杞子治疗一消渴病下肢破溃者，烦躁，烘热，口苦，不寐，七剂后烦躁感消失，夜已能寐，下肢沉重感减轻。后以新四妙散( 怀牛膝、丹参，赤芍，石斛) 合六味地黄丸加减治疗一年余，血糖恢复正常，下肢活动自如。临床上此热证还经常表现为口腔咽喉部疾患。陈氏等运用此方治疗慢性口疮50例。宁氏等用此方加肉桂治疗慢性咽炎85例疗效观察，对慢性单纯性咽炎疗效最好，近期治疗总有效率达到92．9％，
对慢性肥厚性咽炎疗效较差，近期治疗总有效率80．6％。现代报道中关于口疮、舌炎、失音证的报道还有许多，这里就不一一例举了。此外，还有用于治疗产褥热，现代名医刘渡舟曾用此方治愈一真热假寒之下肢厥冷症患者。

（4）其它
此方还可用于治疗性功能障碍及某些免疫性疾患，姬氏报道用此方加减治疗阳萎早泄80例，治愈36例，好转40例，无效4例 。王氏用此方治疗白塞氏综合症 。
此外，某些皮肤病亦可用此方治疗。如顽固性皮炎、银屑病 、掌跖脓疱病等 。
综上所述，黄连阿胶汤的临床应用范围十分广泛。



黄连阿胶汤证临床应用要点
1、临证加减
临床上此方多加入生地配合使用。《通俗伤寒论》中记载用此方加生地，即名为“ 阿胶黄连汤，” 滋阴清火效用更佳。何秀山云：“ 此为润泽血枯，分解血热之良方。” 温病条辨》中连梅汤( 原方去黄芩，芍药，鸡子黄，加乌梅，麦冬，生地)治疗暑温，暑伤心肾，心热烦躁，消渴不已“ 。
叶天士用原方去黄芩，加生地，天冬治疗“ 相火之风眩转。” 《继志堂医案》中记载用此方去黄芩，加大生地治疗“ 舌上之苔，剥落不生者久矣。”
叶天士用此方去鸡子黄加生地，甘草治疗“ 春温内陷下痢。” 现代临床亦继续加以沿用。此方加大剂量生地( 30～60克) 治疗各种血证伴烦躁患者。生地昧甘，性微寒，生地与阿胶配用可加强此方养阴清热，凉血止血之功用。除此方外，还可见于黄土汤、胶艾汤、内补当归建中汤、薯蓣丸等方中。
黄连阿胶汤所治烦躁多伴有心下痞，不思饮食，可加用党参，半夏，寓以泻心汤之苦辛兼补之意。如伴有心悸、心慌者，可与炙甘草汤合方。若火邪上炎较盛者，可再加重黄连、黄芩用量，再加用栀子、黄柏，是与黄连解毒汤合方之义。失眠严重，妇女精神抑郁者，可与甘麦大枣汤、酸枣仁汤或百合地黄汤合方。此外，温病末期可加用青蒿鳖甲汤以育阴清热。 脏毒肠风，下血日久，营阴亏耗，热毒末清可与赤小豆当归汤以利湿和营，解毒止血。
临床上口渴咽于较甚者，可加麦冬、元参、石斛，咽痛者加桔梗，甘草。
若心中烦热较甚，小便黄赤者，可酌加竹叶、灯心草、六一散等。