血栓闭塞性脉管炎

(1)间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，被迫止步，休息片刻后，疼痛迅速缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状称为间歇性跛行。
　　(2)静息痛：患肢处于休息状态疼痛经久不息。其痛剧烈，夜间尤甚，患肢抬高时加重，下垂时减轻。

　　2.感觉异常：患肢发凉或灼热、发痒、针刺、酸胀、麻木等感觉，甚或有大小不等的感觉完全丧失区。

　　3.营养障碍：患肢皮肤干燥、脱屑、皲裂、少汗或无汗、汗毛脱落、趾（指）变细、趾（指）甲增厚或薄脆变形、肢体肌肉松弛、萎缩；肢端溃疡或坏死，伴患肢肿胀，皮色暗红或紫暗。

　　4.肢体动脉搏动减弱或消失。

　　5.游走性浅静脉炎：约40%的患者在发病前或过程中，在小腿或足部反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

临床分期/血栓闭塞性脉管炎 编辑

　　一期：局部缺血期

　　为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为本期典型征象。当患者行走1～2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或(和)胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。
　　二期：营养障碍期

　　患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。
　　三期：坏死期

　　除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，稳夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾(指) 端干枯发黑，可向近端延伸。

鉴别诊断/血栓闭塞性脉管炎 编辑

血栓闭塞性脉管炎图册

　　1、动脉硬化闭塞症：其特点是男女都可发病，年龄多在45—40岁以上，不一定有吸烟嗜好。身体其他部位的动脉有硬化表现，如冠状动脉，肾动脉、眼底动脉，颞浅动脉等。在大血管部位可能闻及血流杂音，但无游走性血栓性浅静脉炎的表现。病变位于下肢较大动脉，多数是髂动脉、股动脉和腘动脉，其次是胫后动脉，很少侵犯上肢动脉。血液学检查显示血胆固醇、甘油三脂浓度升高。X线检查可显示动脉有钙化斑点；动脉造影显示管腔有不规则的充盈缺损，如虫蚀样。阻塞远段动脉可经侧支血管而显影，呈显著扭曲现象。病理检查中动脉中层和内膜均有变性，静脉未受累。
　　2、雷诺综合征：其特点有，患者多为青壮年女性；发病部位在上肢的手指比下肢的足趾多见而且对称性侵犯病；桡动脉、尺动脉或足背动脉搏动正常。
　　3、糖尿病性坏疽：肢体出现坏疽时，都应联系到糖尿病的可能性。由糖尿病造成的坏疽，都有繁渴，善饥和多尿等糖尿病史，尿糖阳性，血糖增高。坏疽疮面常呈湿性肿胀。
　　4、结节性动脉周围炎：本病主要侵犯中，小动脉；肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状。其特点是：病变广泛，常累及肾、心脏、胃肠道等动脉；出现皮下结节循动脉行经而犯病；化验检查呈高球蛋白血症；活动组织检查可以明确诊断。
　　5、游走性血栓性浅静脉炎：血栓闭塞性脉管炎可出现游走性血栓性浅静脉炎，与原发性类型几乎完全相同，只有等到前者出现动脉功能不全时，才能鉴别。

辨病要点/血栓闭塞性脉管炎 编辑

辨病图册

　　1、年龄20—40岁青壮年男性。
　　2、有漫长的持续数年的病程。早期患肢发凉，怕冷麻木，疼痛，间歇性跛行，以后静息痛逐渐加重，严重时发生溃疡或坏疽。
　　3、患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫。
　　4、足部和小腿反复发作游走性血栓性浅静脉炎。
　　5、患肢足背动脉，胫后动脉搏动减弱或消失，甚至累及腘动脉，股动脉搏动减弱或消失。侵犯上肢者，尺动脉，桡动脉搏动减弱或消失。
　　6、除外闭塞性动脉粥样硬化症，大动脉炎，肢端动脉痉挛，糖尿病性坏疽等疾病。

治疗方法/血栓闭塞性脉管炎 编辑

一、非手术治疗

　　非手术治疗包括血管扩张、祛聚、蛇毒制品等药物和中药治疗，以及交感神经封闭术、高压氧舱疗法、交替正负压疗法及止疼药物等。

　　1.扩血管药物可缓解血管痉挛，促进侧枝循环形成，改善患肢的血液供应。

　　2.低分子右旋糖酐等祛聚药物，可降低血液粘稠度，改善微循环，防止血栓的发展和蔓延。

　　3.交感神经封闭可在短时间内解除疼痛，特别对合并有严重血管痉挛者，效果更明显。
　　4.高压氧舱疗法，可增加肢体的组织供氧，减轻疼痛，对促进溃疡的愈合有一定作用。
　　5.镇痛治疗：疼痛是本病患者的较为突出的症状，患肢出现溃疡、坏疽或继发感染者，疼痛更为严重。一般止痛药物常难以奏效，此时可适当地使用吗啡或杜冷丁类止疼剂。为预防药物成瘾，可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等，以减少止疼药物的用量。腰交感神经封闭术效果明显者，应及时行腰交感神经节切除术。
　　不管用什么方法治疗，首要的工作是力劝病人戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激而引起的血管收缩作用，并要求家属协助并监督。已戒烟者，应继续巩固戒烟成果，不能因重新吸烟，使病情出现反复。

二、手术治疗

　　手术治疗有多种方法，诸如动脉内膜剥脱术、自体或人工血管搭桥术、腰交感神经节切除术、静脉动脉化、大网膜皮下移植术及腔内动脉成形术等。
　　腰交感神经节切除术(包括手术切除或药物切除)能降低患肢血管的张力，扩张血管，促进侧枝循环，改善患肢血液供应。如有可能，应争取行动脉内膜剥脱术或动脉旁路术，静脉动脉化及大网膜移植术主要用来治疗广泛性动脉闭塞的患者。对肢端已发生坏疽者，则应行截趾或截肢术。

护理/血栓闭塞性脉管炎 编辑

康复护理

　　血栓闭塞性脉管炎属于祖国传统医学“血瘀证”和“脱疽”范畴。由于其病程长，痛苦大，致残率高，因此在治疗和护理上都非常棘手。俗话说“三分治疗，七分护理”，合理的调护，可减轻病人的痛苦，缩短疗程，早日康复。近二年我们运用中医辨证施护，采用中药熏蒸、浴足、艾灸、穴位按摩等中医护理取得了满意效果。现将护理体会报告如下：

　　1、情志护理
　　告诫病人要树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活要有规律，避免忧郁悲愤，从而增强机体抗病能力。尤其是毒热证患者，在入院前多由于剧烈疼痛或长期疾病折磨，使其陷入极端痛苦状况，造成精神上的极大负担，此时患者情绪低落，悲观失望。作为医护人员一定要态度和蔼，关心体贴病人，耐心解答病人提出的有关护理问题，处处体现“以人为本”的人性化护理，解除病人的思想顾虑，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗和护理。

　　2、饮食护理
　　饮食是人体摄取营养的主要来源，运用中医的基本理论指导饮食护理，体现药物与食疗的有机结合，患者由于肢体疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端溃烂坏死、发烧，身体消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高热量及高维生素类为好，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类，尤以绿菜、海带、海蛰、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等对本病有益。中医认为膏粱厚味、辛辣煎炸之品，易损伤脾胃，使之运化失常，加速病情发展。因此忌食辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等食物。

　　3、患肢护理
　　患肢应防寒保暖，避免损伤皮肤，勿穿过紧鞋袜，避免患肢受压，患肢抬高20～-0度，注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉博动情况，有破溃者注意无菌换药，预防感染。

辨证施护

　　（1）寒凝型由于寒邪侵袭，寒凝血瘀，经络阻滞，阳气不能畅达所致。
　　（2）中药熏洗采用温经散寒，活血通络之方药，中药煎汤后先熏小腿，待温度适宜约40℃左右将患肢浸入药液中泡洗30分钟，每日两次。
　　（3）穴位按摩按摩足三里、血海、解溪穴，按摩15-20分钟，或艾灸足三里。
　　血瘀型由于长期寒凝脉络，导致脉络闭塞，出现间歇性跛行，患肢疼痛夜间加重，皮肤呈暗紫色或见紫褐色斑，趾甲增厚变形，大中动脉搏动减弱或消失。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉紧或沉涩。
　　（4）中药熏洗采用活血化瘀，疏通经络之方药，中药煎汤后先熏小腿，待温度适宜约40℃左右将患肢浸入药液中泡洗30分钟，每日两次。
　　（5）穴位按摩及艾灸按摩委中、足三里、血海、三阴交等穴，按摩15-20分钟。或用艾条灸委中、足三里、三阴交等穴，每日二次。
　　（6）此证型患肢疼痛加剧，影响睡眠，患者往往抱膝而坐，捏压患肢，转移疼痛，致使血流受阻，症状加重。因此护理人员要向患者解释，疼痛时不能挤压患肢，应保持患肢舒展，使血流通畅。
　　（7）双下肢及双足可涂擦红花酒同时配合按摩。
　　（8）湿热下注型由于长久气滞血瘀，久郁化热，可出现坏疽和溃疡，并发轻度感染，出现红肿、热痛等炎症反应，舌质红，苔黄，脉弦数。
　　（9）穴位艾灸：用艾条灸足三里、三阴交等穴，每次灸10-20分钟，每日二次。
　　（10）患者应卧床休息，减少走动可用耳穴压豆止痛，取神门、交感、心、下肢、两耳区交替压豆。
　　（11）勿挤压患肢，应保持患肢舒展，使血流通畅。
　　（12）热毒型由于寒凝郁久，化热炽盛，患足红肿热痛严重，脓多味臭，腐肉不脱，疼痛难忍，喜凉怕热，有全身毒血症反应，舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉滑数或洪大或弦数。
　　（13）绝对卧床休息，禁止肢体下垂，防止局部长期受压，尤其足跟及踝部。
　　（14）穴位按摩及艾灸：按摩委中、足三里、血海、三阴交、涌泉、昆仑等穴，手法宜轻柔不宜过重。艾条灸足三里、三阴交等穴，距离不宜过近防止烫伤，每次灸10分钟左右，每日二次。
　　(15）患者疼痛剧烈时给予耳穴压豆止痛，保持创面清洁，不用刺激强或有腐蚀性的药物外敷上药。

康复指导

　　1、保持情绪稳定，精神愉快，树立战胜疾病信心。
　　2、注意饮食调养，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃或不吃高脂高热量饮食，宜食高蛋白食物。
　　3、适当活动但不宜过多，避免长时间行走，注意全身保暖，避免下肢受寒湿，宜穿松软保暖的鞋子。

饮食保健/血栓闭塞性脉管炎 编辑

药膳疗法图册

　　1、饮食宜清淡，忌辛辣、生冷，以绝生痰之源。
　　2、在缓解期，药膳疗法通常以补益肺、脾、肾为主，不宜进食鲤鱼、虾、蟹、生鸡等“发物”。
　　3、在急性感染期，饮食宜清淡富含营养，应戒辛辣、燥热之品。饮食疗法应结合辨治情况运用。

　　不同患者饮食禁忌：
　　(1)血瘀阻络型患者（喜暖怕冷，足趾端皮肤苍白，持续胀痛，无溃疡），可进食生姜羊肉汤、鸭、鹿血、山碴、桂枝、桂圆肉；忌生冷。
　　(2)热毒伤络型病人（反复游走性血栓性浅静脉炎，趾端可发生坏疽及溃疡）宜食清热解毒，易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、马齿觅等。可饮用菊花茶、金银花露或用荷叶、竹叶、鲜车前煎汤代水。
　　(3)气血两虚型患者（形体消瘦乏力，患肢肌肉萎缩，皮肤枯皱脱屑，创面经久不愈）宜食营养丰富，易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。可用党参、黄芪、白术、大枣炖牛肉食用。