'黄韧带骨化' 的临床表现及影像诊断，你忽视了吗？

黄韧带骨化

定义

●黄韧带的特发性骨化

症状和体征

●通常没有症状

●症状较隐匿

●渐进或缓慢发生腰脊髓病变

●伴或不伴有放射痛的背痛

●下肢麻木、无力和反射改变，可逐渐进展为痉挛型轻瘫

●本体觉和振动觉消失

●共济失调、痉挛步态

●反射亢进

●出现病理反射（如Babinski反射）

●直肠和膀胱症状

●其他腰椎外伤后的突发症状

流行病学

●发病率高峰见于40～60岁

●发病率：男性＞女性

●日本和北非人群发病率较高

影像学检查

●X线或CT可以鉴别韧带钙化和骨化

● MRI可用于评估相应的椎管狭窄和神经受压

影像学表现

●黄韧带钙化和骨化

●MRI脉冲序列可见韧带增厚的低强度信号

●其他退变症像

■关节突关节OA

■椎间盘退变

■椎间关节僵硬

其他检查

●当出现神经根病变或排除肌萎缩侧索硬化时建议行肌电图和神经传导速度检查

●诱发电位测试量化脊髓受压状况

●实验室检查排除二水焦磷酸钙结晶沉积症(CPPD)

鉴別诊断

●CPPD病

●腰部脊髓和（或）周围组织肿瘤

●脑脊膜瘤

●关节突关节变

治疗

●避免

■增加腰椎损伤风险的运动，如身体接触项目

■麻醉时腰椎极度屈曲位

■腰椎治疗性手法

●调整活动，以避免腰椎过用

●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状

●物理治疗，包括柔和的牵伸和轻柔的关节活动训练

●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可行硬膜外阻滞可以缓解症状

●如果神经系统症状持续进展时采用外科手术治疗

A

B

C

D

E

F

图1一例背痛并有椎管狭窄症像的老年女性（A和B)，轴位CT扫描显示腰椎几个节段有局限性钙化灶和肥厚的黄韧带骨化。冠状位（C)和矢状位（D)扫描（白色箭头）也有相应表现。本例中，患者由最初的退变，L4～5轴位像显示有关节突关节骨关节炎（E)，伴有关节面过度增生和囊内积气。同时椎间盘退变，L5～S1椎间盘内积气和L4～L5椎体退变性滑脱（D)。L4～L5椎管狭窄在轴位软组织窗中显示最明显（F)