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风湿相搏,身体疼烦,脉虚浮,手足冷该用什么方子?

2017-07-27  无声的年轮

《伤寒杂病论》中的中药世界(83)

特别说明,文中中药须在执业中医师的指导下使用。

经考古人员考证,汉代中药半斤为120克,一两为15.625克,一钱匕=1.5~1.8克,一分=3.9~4.2克,附子一枚为10~15克,我们实际运用时,可根据患者病情缓急轻重,按一两=3~16克进行换算。水一升为200毫升。

关于风湿痹证,我们前面介绍了用于无汗偏热的麻杏薏甘汤,无汗偏寒的麻黄加术汤,风湿在表但又表虚自汗的防己黄芪汤,现在我们来认识另外一组治疗风湿痹症的方剂,桂枝附子汤系列。

桂枝附子汤只比桂枝加附子汤少一味药。

所以,我们应该先来熟悉桂枝加附子汤

看到桂枝,就知道这个方证对应的就是“有汗”,患者不仅仅有汗,而且汗流得还很厉害,伤寒论第九条形容它就是:“发汗,遂漏不止。”患者特别怕风,怕寒,由于津液流失太过,体液丧失,所以会出现解小便困难,四肢拘挛,难以屈伸。

其实这个方子对应的,就是病位在表,病性属阴的,表阳虚的症状,表阳虚的有几个特点,一个是汗遂漏不止,一个是喜卧困倦,一个是脉虚浮或者脉微细,见到其中之一,就要往这方面考虑。

我最近治疗了一个患者,他也是感冒之后七八日,输了一段时间抗生素,无咳嗽无痰了,自述出汗不停,头晕头紧,全身冰冷,呼吸乏力,右背,关节痛甚。

我一看,这就是典型的表阳虚证啊。

风湿相搏,身体疼烦,脉虚浮,手足冷该用什么方子?

遂投一方:

桂枝12克 芍药12克 炙甘草12克 生姜12克 大枣12枚 制附子12克

加 葛根20克

中药三付,附子先煎半个小时,2000毫升煮剩600毫升,分三次服用。

三天之后,患者反馈汗少了,颈背关节不痛了,有一种周身轻松的感觉,精神睡眠也好了,就是口略干。我就想,这就是方证对应了,遂在原方的基础上加玉竹30克,叮嘱患者巩固服用。

我上面这个方就是蝇量级的桂枝加附子汤(再加葛根以滋润项背部的肌肉)。

风湿相搏,身体疼烦,脉虚浮,手足冷该用什么方子?

桂枝附子汤就是从桂枝加附子汤减去“白芍”。大家知道,白芍这味药,苦,酸,微寒,能敛阴止汗,缓急止痛。将白芍减去后,此方温通经脉,补火助阳的力量就更强了,湿邪最怕阳气,此方最适祛风除湿,让我们看看这个方子的风采:

伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。

桂枝四两 (去皮) 附子三枚(炮,去皮,破) 生姜三两(切) 大枣十二枚 甘草二两

以上六味 ,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服

这个时候,患者周身关节疼痛,重,所以,不能转侧;不呕,不渴,这是在和少阳证,阳明证相鉴别,说明依然属于表阴证,病尚未传里;脉浮虚而涩,脉浮则说明表证未去,脉涩说明经脉流动不畅;这是一个典型的风湿在表兼表阳虚,风邪>湿邪的症候。

遂用甘草,大枣守护胃气;生姜鼓舞胃气,推动胃气向肌表输注;桂枝温经通络;附子振奋一身之阳气。

这儿有一个加减之法。

如果患者不仅恶寒,湿气更重,湿邪>风邪,患者身重,身痛而四肢浮肿,则需加用白术以利水消肿,皮间有风水结肿,则重用白术,让附子,白术并走皮内,逐水气之未得除,是经方的一个重要规律:

风湿相搏,身体疼烦,脉虚浮,手足冷该用什么方子?

去桂加白术汤方:

附子三枚(炮,去皮,破) 白术四两 生姜三两(切) 甘草二两 (炙) 大枣十二枚

煎法同桂枝附子汤

伤寒论第174条在解释这一规律时,加了一句话,“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。” 这一句话各家注解不一,不是很容易理解。去桂可以理解。小便多,最伤津液,不可大发汗,不能重用桂枝。

因为白术本来就有燥湿利水的功效,如果大便硬,小便自利,为什么还要加白术呢?大概是因为此时的小便自利是膀胱机能衰退,膀胱括约肌松弛引起的,而白术,附子合用,有健脾益气,振奋阳气,恢复脏器功能的效果。这儿就涉及到了一个部分中医能够双向调节的问题,白术既能治疗小便不利,又能解除小便自利,其实方向是一致的——就是把脏器的功能往正常的方向拔动,中医难就难在这个地方。

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