影像学习笔记丨颅脑——脑炎

颅脑----脑炎

主要

·脑炎：弥漫性、非局灶性的脑的炎症

·大多数（并非全部）为病毒引起

·疱疹病毒：发生于温和气候中最常见的散发性（非流行性、非季节性）脑炎

·可呈急性（如HSV，单纯疱疹病毒）发病、也可以是慢性发病（如Rasmussen脑炎）

典型图

早期疱疹病毒性脑炎病人的轴状面T2WI（A～C） 和冠状FLAIR（D）显示典型的双侧额叶及右侧岛叶皮层和皮层下高信号影，FLAIR显示病变的显著性高于T2Wl。

病毒性脑炎病人的轴状面FLAIR(A），冠状面T2WI

（C）和轴状面增强（B），冠状面增强（D）显示边缘不清的无增强的颞叶占位病变。

影像学表现·一般特点

·非特异性

·累及区域大且边界不清

·弥漫的细胞毒性水肿

·可有或无斑片状出血

·可有或无脑膜炎

·早期可轻度或无强化

·特异性急性感染的典型部位

·单纯疱疹病I型病毒（HSV-1)见于边缘系统

·人免疫缺陷病毒I型(HIV-1)见于脑白质、脑干、丘脑和基底节灰质

·日本脑炎见于双侧丘脑、脑干及小脑

·肠病毒脑脊髓炎

·EV71(疱疹性咽峽炎，手足口病）见于后部延髓、脑桥及脊髓

·脊髓灰质炎、柯萨奇病毒见于中脑及脊髓前角

·Nipah病毒性脑炎表现为多灶性脑白质小梗死

·St.Louis脑炎见于黑质

·水痘-带状疱疹病毒（VZV)

·水痘和带状疱疹病毒可见同一病毒引起不同临床表现的感染

·只有少于1%的累及中枢神经系

·血管性病变（缺血性/出血性梗死），脱髓鞘

·带状疱疹性耳炎（Ramsay Hunt综合征）：脑神经（Ⅶ、Ⅷ、蜗神经等）的强化

·带状疱疹性眼炎可导致颈内动脉坏死性血管炎

·Epstein-Barr病毒（EBV)对称地见于基底节

·东方马脑炎见于基底节及丘脑

·汉坦病毒（hantavirus)见于垂体（出血）

鉴影像学表现·CT

·急性脑炎患儿的75%最初CT检查为阴性

·疱疹病毒性脑炎（HSV-1)

·好发于边缘系统

·儿童不典型

·早期CT常表现正常

·在颞叶、岛叶可见低密度影，有轻度占位效应

·出血及强化是后期的表现

影像学表现·MRI

·疱疹病毒性脑炎（HSV-1)

·比CT敏感得多

·T1WI为低信号，T2WI、FLAIR为高信号

·DWI为高信号

·早期可有或无轻度斑片状脑回样增强

·后期有出血、脑软化

·扣带回及对侧颞叶受累高度提示疱疹病毒性脑炎

·慢性病毒感染

·HIV1(参见“HIV”）

·进行性多灶性脑白质病（参见“HIV”）

·Rasmussen脑炎

·病原不清（可能是自身免疫）

·难治性癫癎发作

·进展性的偏瘫

·局灶性脑皮质炎症并组织破坏

·单侧脑叶/半球萎缩

·浸润性肿瘤

·脑缺血

·感染后综合征

病因

·病因-发病机理

·病毒是致病的细胞内寄生物

·在皮肤或呼吸道与消化道的黏膜复制

·有些病毒沿脑神经侵犯（如：HSV-1通过舌神经到三叉神经半月神经节）

·隐匿性的感染可复燃，并沿脑膜支传播

·HSV-1导致急性出血性、坏死性脑炎（主要累及边缘系统）

临床表现

·变化很大（从轻微的脑膜症状到严重的脑实质症状）

·可有或无发热等前驱症状

·有些可出现帕金森病

·另一些（EV71、脊髓灰质炎）可导致急性弛缓性麻痹

·节段性肌阵挛提示Nipah病毒感染

自然病史

·如不治疗，许多脑炎有很高的死亡率及发病率

·迅速诊断、早期抗病毒药物治疗可降低死亡率，并改善愈后

人生最精彩的不是成功的那一瞬间

而是回头看

那段漆黑看似没有尽头、苦苦摸索的过程