上世纪80年代，Wellens等将1955年Pruitt等发现的不稳定型心绞痛者可出现胸联心电图（ECG）T波双支对称倒置，而不伴QRS和ST改变，T波可逐渐恢复，将此类患者行冠脉造影，证实有前降支近端存在严重狭窄，应尽早行介入治疗。此后，人们将这种ECG改变，称之为Wellens综合征[1]（见图1），但这种ECG改变的机制尚难解释。我们最近见到两例典型的Wellens综合征ECG，其T波改变在心向量图（VCG）上表现明显的T环异常,是否属心肌缺血，应结合临床及随访观察，不能均列为“严重心肌缺血”，更不能随便行冠脉介入治疗。365医学网 转载请注明
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图1 两例Wellens综合征的心电图表现，仅有T波异常，A.T波对称深倒置，B.T波双向（先正后负）（引自：参考文献1）365医学网 转载请注明
例一（见图2），患者袁×，男性，25岁，无冠心病危险因素，住院（住院号984113）作心脏B超等确诊为心尖肥厚型心肌病伴二尖瓣脱垂，对症治疗后出院，其ECG和VCG固定无变化。365医学网 转载请注明
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图2 患者袁×的ECG（表现为Wellens综合征的图形）和VCG（QRS环并无心梗图形，也无异常的ST向量，而T环方向、图形与转速明显异常，将T环切出并放大，就可以看得更清楚。这就是Wellens综合征的VCG改变）365医学网 转载请注明
例二（见图3），患者魏××，男性，64岁，急性冠脉综合征入院（住院号1158487），冠脉造影证实前降支近端有严重狭窄，装支架1枚，治疗后症状与ECG均有好转而出院。 365医学网 转载请注明
例一的VCG特点是横面QRS向前向量明显增大，可认为是心尖心肌肥厚所致，T环明显异常，住院和随访，ECG无变化，仍为胸联T波异常，这种T波（环）的改变应属继发性，并非心肌缺血。365医学网 转载请注明
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图3 患者魏××的ECG（表现为Wellens综合征的图形），但V2有小Q波；VCG横面QRS环无向右前的起始向量，在无左室肥厚和无左束支传导阻滞的情况下，符合前间隔小范围的心梗图形。无异常的ST向量，而T环方向、图形与转速明显异常。将T环切出并放大，就可以看得更清楚。这就是Wellens综合征的VCG改变 365医学网 转载请注明
例二临床为典型冠脉综合征，ECG改变为典型的Wellens综合征。冠脉介入治疗和临床治疗后，ECG逐渐恢复。此例V2有小的q波，这属小范围心肌梗死的表现。其VCG横面QRS环无向右前的起始向量，也无左室肥厚和左束支传导阻滞的图形，可诊断前间壁小范围心肌梗死。T环图形、转速和方位均异常，结合临床符合心肌缺血改变。365医学网 转载请注明
从我们这两个病例来看，Wellens综合征，不应一律看着严重的冠心病，诊断与处理应密切结合临床。VCG的T环异常，可以解释T波的改变[2]。诊断心肌缺血ECG的特征是ST段改变，仅T波改变的诊断就较为困难。而VCG诊断心肌缺血的优势是T环，两者结合可提高诊断的准确性[2]。365医学网 转载请注明
参考文献 365医学网 转载请注明
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1 卢喜烈 陈淇.Wellens 综合征.见：郭继鸿 胡大一主编.中国心律学2010. 北京：人民卫生出版社，2010.72-76. 365医学网 转载请注明
2 何秉贤.心电向量图诊断心肌缺血的方法及优势.临床心电学杂志，2009,18（2）：90-91. 365医学网 转载请注明
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