表里阳虚，关节剧痛，汗出短气，身形微肿，当用什么方？

《伤寒杂病论》中的中药世界（84）

特别说明，文中中药须在执业中医师的指导下使用。

经考古人员考证，汉代中药半斤为120克，一两为15.625克，一钱匕＝1.5～1.8克，一分＝3.9～4.2克，附子一枚为10～15克，我们实际运用时，可根据患者病情缓急轻重，按一两=3～16克进行换算。水一升为200毫升，一合为20毫升。

中医经方治疗疾病有这样一个，规律，就是病情越急，病情越重，用药就越少。从战术上说就是，集中优势兵力，各个歼灭敌人，如果平分兵力对付诸路之敌，就可能导致一路也不能歼灭，使自己陷于被动地位。

例如著名的回阳救逆之方，关键时刻救命的，就只有三味药：干姜一两半，附子一枚生，炙甘草一两。

治疗风湿兼阳虚，也是这样，患者病情越急，情况越重，用药就越应该少而精，而不是方子越开药越多。

我们还是回顾一下，前面聊过的，治疗表阳虚证的两个方子：

一、桂枝加附子汤：

主治：发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急（注：上下肢轻微痉挛），难以屈伸者。

由6味药组成，剂量如下：

桂枝三两，去皮 芍药三两 炙甘草三两 生姜三两，切 大枣十二枚 ，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片

二、桂枝附子汤（桂枝加附子汤－芍药）：

主治：身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩

（注：也就是在原方发汗，遂漏不止，恶风，屈伸不利的基础上，出现了身体疼烦）

从桂枝加附子汤中减去了芍药，由5味药组成，剂量如下：

桂枝四两去皮 附子三枚炮去皮破 生姜三两切 大枣十二枚擘 炙甘草二两

白芍苦，酸，微寒，药力主要向下，向内，有可能会缓生姜，桂枝，附子鼓舞胃气，振奋一身阳气之势，将其舍之不用后，这个方证温阳通络，祛风除湿，止身疼烦的力量就更强了。

反复回味上面两个方子，有助于理解我们今天介绍的这个方子甘草附子汤。

甘草附子汤也是治疗风湿相搏，兼有阳虚证的方子，但是这个方子所对应的情形更重，更急了。

患者在发汗，遂漏不止，屈伸不利，身体疼烦，脉浮虚而涩的基础上，又出现了下面几种情况：

1、关节痛得更厉害了：出现了抽掣，痉挛样的疼痛，而且疼痛处不能接碰，一碰就疼痛加剧。

2、出现了汗出短气，恶风、怕冷的症状也加重了，也即所谓的“恶风，畏寒，不愿去衣”。

3、体表水湿留滞的情形比前面两个方证更重，不仅身体重滞，而且身微浮肿。

4、出现了小便不利，这可能是由于津液流失和膀胱气化不利引起的。

以上4点，提示了患者疼痛从轻发展到了重；四肢由重发展到了身微浮重；阳虚从表阳虚逐渐发展到了表里阳虚，出现了心阳虚的雏形，例如汗出短气；小便由自利发展到了不利。

病情更急迫了，但是，用药上却药要更精简，以便集中优势兵力，缓解患者的主要矛盾。

甘草附子汤的组成和用法如下：

炙甘草二两 白术二两 附子二枚（炮，去皮） 桂枝四两（去皮）

上面四味药，以水六升，煮取三升，去滓。每日服用三次，每次服用一升，微微发汗即可。

这个方子，其实也就是桂枝加附子汤－芍药－生姜－大枣。

生姜，大枣有鼓舞胃气，守护胃气的作用，适合风湿相搏的患者慢性期，缓解期，较长时间服用，以便培复胃气，运化水湿，但是，在急性期，因为生姜有一定的守中的作用，大枣可以缓解峻烈药物的药性，将这两味药物去掉，可以使得整个方子药力更雄而快速，有利于全力推动气血运行，快速通络止痛，驱逐湿邪。

待到患者病情缓解后，再加上生姜，大枣不迟。

为什么这个方子，所对应的病情更重，反而附子量减少了呢？

伤寒论第174条有解释：

附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

患者病情更重，汗出短气，可能承受不了这么重的附子量，所以应该应该将附子量减少到二两，或者一两。

待到患者过了这一关，四肢关节没有那么痛了，汗出短气缓解了，又可以根据病情的轻重缓解加上一些药来慢慢调理，气虚者可加人参，黄芪；心血不足者，可加丹参，当归，生地；湿重者，可加防己，威灵仙；瘀血内阻者，可加川芎，桃仁，郁金。

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