《伤寒论》治呕方药统计

摘要：目的：探讨《伤寒论》治疗呕吐的遣方用药特点，为学习研究和临床治疗提供参考。方法：整理《伤寒论》中治疗呕吐的方剂，对“呕吐”关键词的出现频数，治呕方药使用频数、频率，以及四气五味、脏腑归经进行统计分析。结果：《伤寒论》中含“呕吐”相关字词的条文达87条，治呕方剂共31首，药味精简，最多不超过10味，除去瓜蒂散及重复的药物后，一共运用了45种药物。结论：《伤寒论》治呕善用辛甘温热之品，从脾胃论治为主，八法之中尤重和法。

董建华院士曾说：“一部《伤寒论》，虽为外感伤寒而设，但却奠定了脾胃病分型及辨证论治的大法[1]。”《伤寒论》对治疗呕吐论述颇富，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经皆可见呕，更在《伤寒论》中创立了许多治疗呕吐卓有成效的方剂，在治法上辨证施用诸法，为后世医家治疗呕吐奠定了坚实的基础。

笔者对《伤寒论》[2]398条原文进行整理，得出治呕方剂31首：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、五苓散、十枣汤、甘草干姜汤、栀子生姜豉汤、调胃承气汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤、小柴胡汤、大柴胡汤、小柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、理中丸(汤)、四逆汤、四逆加人参汤、白通加猪胆汤、真武汤、通脉四逆汤、瓜蒂散、猪苓汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤、竹叶石膏汤。

1 《伤寒论》“呕吐”关键词统计分析

据统计，《伤寒论》全书398条原文中，涉及呕吐的条文达87条。对《伤寒论》398条原文进行有关呕吐关键词的统计，“吐”“呕”出现次数分别为42次和29次，位居前两位，同时《伤寒论》中对于“不呕”“不吐”这样的阴性症状论述也非常丰富。见表1。

2 《伤寒论》治呕方药统计分析

前文总结出《伤寒论》中可治疗呕吐的方剂共有31首。统计前处理：①由于瓜蒂散是以吐止吐，其治呕机理与其余方剂迥异，颇为特殊，故予以剔除，只统计剩下的30首方剂；②根据原文第158条方后林亿按及临床实际，甘草泻心汤的药物组成中当有人参；根据方义，真武汤去掉附子恐不合方义故予以保留；根据原文第103条、第317条、第386条方后注，大柴胡汤中有大黄，通脉四逆汤药物组成中加生姜，理中丸内以生姜代替白术。见表2。

2.1 《伤寒论》治呕方药药味频数、频率分析对上述30首治呕方剂进行分析，可见经方之药味精简，药味最多不超过10味。2味药的方剂有1首：甘草干姜汤，占3.33%；3味药的方剂有3首：调胃承气汤、四逆汤、栀子生姜豉汤，占10.00%；4味药的方剂有7首：麻黄汤、十枣汤、通脉四逆汤、干姜黄芩黄连人参汤、四逆加人参汤、理中丸、吴茱萸汤，占23.33%；5味药的方剂有5首：桂枝汤、猪苓汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、五苓散，占16.67%；6味药的方剂有1首：黄芩加半夏生姜汤，占3.33%；7味药的方剂有6首：小柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、黄连汤、竹叶石膏汤，占20.00%；8味药的方剂有5首：大柴胡汤、葛根加半夏汤、小青龙汤、柴胡加芒硝汤、生姜泻心汤，占16.67%；9味药的方剂有1首：柴胡桂枝汤，占3.33%；10味药的方剂有1首：乌梅丸，占3.33%。见表3。

2.2 《伤寒论》治呕方药药物频数、频率分析根据表3，将药味和频数的乘积相加得总药味为171味，除去重复的药物后，统计出30首治呕方剂一共运用了45种药物(表4)，其中出现频数超过3的有12味，依次为甘草(20次)、大枣(14次)、人参(14次)、生姜(14次)、半夏(13次)、干姜(13次)、黄芩(9次)、桂枝(8次)、芍药(7次)、附子(6次)、黄连(6次)、柴胡(4次)、茯苓(3次)、麻黄(3次)，这14味药的频率占整体的3/4以上，达到78.36%。

分析这前14味药物的功效及组方特点，可以发现仲景在《伤寒论》中治疗呕吐多用和法，如调和肝脾，寒热平调的半夏泻心汤(甘草、大枣、人参、半夏、干姜、黄芩、黄连)；和解少阳，和胃降逆的小柴胡汤(甘草、大枣、人参、生姜、半夏、黄芩、柴胡)；调和营卫，燮理阴阳的桂枝汤(甘草、大枣、生姜、桂枝、芍药)；平调寒热，和胃降逆的黄连汤(甘草、大枣、人参、半夏、干姜、桂枝、黄连)。见表4。

2.3 《伤寒论》治呕方药药物性味、归经统计分析根据表4将占比超过四分之三的前14味药物进行性味、归经分析。药物性味归经以2010年版《中华人民共和国药典》[3]为准。其中，白芍的性味归经为“苦、酸，微寒，归肝、脾经”，赤芍的性味归经为“苦，微寒，归肝经”，二者存在重合关系。并且多数学者研究认为仲景在《伤寒论》中所使用的芍药为白芍，“芍药”的性味归经以“白芍”为准。见表5。

2.4 《伤寒论》治呕方药药物四气统计分析根据药物四气的频数、频率分析，可知温性药物占比最高。如果将“寒凉温热”四气划分为温热与寒凉两大类，性属温热的“温”“微温”“热”“大热”之药更是占到了总频率的一半以上，达57.14%。可见仲景治疗呕吐，善用温热属性之药。同时，“温”与“微温”药物频数为6，“寒”与“微寒”药物频数为4，虽略有差别，但差异不大，亦可佐证前文所述仲景在《伤寒论》中治疗呕吐多用和法，寒热平调。见表6。

2.5 《伤寒论》治呕方药药物五味统计分析比较仲景呕吐用药的五味属性，可知辛、甘味之药居于前列，频率超过四分之一，分别达33.33%和28.57%。辛甘化阳，再结合表6药物四气分析，可见仲景治疗呕吐使用辛甘温热之品居多。但同时应注意到四气中排位靠前的寒性药与五味中排第三的苦味药，苦寒清降，也是适用于胃气上逆所致的呕吐。见表7。

2.6 《伤寒论》治呕方药药物归经统计分析除三焦经、心包经外，仲景使用较多的治呕药物在十二经中的十条中皆有分布，但比较其频数、频率可以看到，归于脾经的药物最多，是唯一频率达到20.00%的。结合脏腑表里统计，脾、胃系统频数为17，频率达34.00%；肺、大肠系统频数为12，频率达24.00%，这两个系统的药物占比超过一半。通过药物归经的统计分析，可以验证文章开头所述，呕吐与各个脏腑都有关联，但主要责之于脾胃，同时与肺气宣肃关系密切。究其原因，源于呕吐的直接原因在于胃气不和而上逆，脾胃是人体气机升降之枢纽，而肺主皮毛，外感之邪易先犯肺，肺气宣肃亦可对脾胃之气的升降造成影响。见表8。

3 小结

经统计得出，《伤寒论》全书398条原文中涉及呕吐的条文达87条，辨证明确，法度严谨。对其中治呕方药的统计结果表明：仲景治呕多用辛甘温热之品，从脾胃论治为主，八法之中尤重和法。

究其原因，源于引起呕吐的关键在于胃气不和而上逆，脾胃为后天之本，居于中州，是人体气机升降之枢纽，因此调理气机升降是治疗呕吐的一个重要方法。

张仲景在《伤寒论》中对于呕吐的治疗，是继《黄帝内经》后的一次重大发展创新，丰富了后世对呕吐的认识，开拓了后世治呕的思路，是中医学宝库中的伟大财富，值得我们不断深入学习。探讨《伤寒论》辨治呕吐的特色，发掘《伤寒论》治疗呕吐遣方用药特点，不仅有助于我们在临床上对于呕吐的辨证施治，提高运用中医药治疗各种呕吐的临床疗效，而且有助于进一步领会仲景学术思想、发展经方医学。

[1] 王长洪.董建华院士运用仲景方治疗脾胃病的经验[J].北京中医药大学学报，1999，22(6)：21.

[2] 张仲景.伤寒论[M].钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005：45.

[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2010年版[M].北京：中国医药科技出版社，2010：251.