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据统计，6%～7% 的妊娠女性合并糖尿病，而其中近 90% 为妊娠期糖尿病（GDM），而妊娠期糖尿病（GDM）与围产期母儿并发症均密切相关。通过妊娠期血糖的管理和控制，近远期母儿结局均可改善。因而，GDM 的诊断关键问题在于确定一个合理的界值。 美国西奈山西部医院妇产科的 Brianne 教授在 35 届母胎医学会报告了一项来自全美国 2330 名母胎医学会（SMFM）成员关于妊娠期糖尿病诊断与管理的调查报告。本作者另外截取了北京大学第一医院妇产科教授杨慧霞等在 Diabetes Care 发表的「中国妊娠期糖尿病的诊断」，旨在与诸位探讨对比现阶段国内外 GDM 的管理趋势。 GDM 诊断标准 美国 SMFM 大多数被调查者仍倾向于采用传统的诊断方法，即「二步法」，先进行 1 小时 50 g 葡萄糖负荷试验（GCT），对于 GCT 结果异常（≥ 140 mg/dl）的孕妇，进一步进行 3 小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服用前、服用后 1 h，2 h，3 h 血糖值分别为 95、180、155、140 mg /dL，两项及以上异常即确诊。 我国卫计委在国际糖尿病合并妊娠研究组（IADPSG）制定的参考指南基础上，也推出了新的检测和诊断标准： （1）在医疗资源匮乏地区，先进行空腹血糖的筛选，如果空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L（91.8 mg/dl）则可诊断为 GDM，如果<4.4 mmol/l（79.2="" mg/dl）则可排除妊娠期糖尿病。如果孕妇空腹血糖在="" 4.4="" mmol/l="" 和="" 5.0="" mmol/l="" 之间，则仍需进行="" 75="" g=""> （2）所有孕妇都应在妊娠 24～28 周之间进行 75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹及服糖后 1，2 h 的血糖值分别为 5.1 mmol/L（91.8 mg/dl）、10.0 mmol/L（180 mg/dl）、8.5 mmol/L（153 mg/dl），任何一个血糖值达到或超过上述标准即诊断 GDM。该标准也与 2001 年美国糖尿病学会（ADA）发布的标准一致。 表 1 美国 SMFM 推荐 GDM 诊断标准及我国 GDM 诊断标准 GDM 产前管理 美国 SMFM 大多数成员认为： （1）血糖控制满意标准为：空腹<95 mg/dl，餐后="" 1=""><140 mg/dl，餐后="" 2=""><120 mg/dl。其中更推荐将餐后="" 2="" h=""> （2）应及早指导 GDM 孕妇记录「血糖日志」，这样比产检时测定随机血糖更有效监测血糖。 （3）确诊 GDM 的 1～2 周内，可先试行饮食控制和运动疗法，对于何时使用药物控制血糖，争论不一。若使用药物控制血糖，美国 SMFM 大多数成员更推荐优降糖。 （4）使用药物治疗的 GDM 孕妇更加推荐定期进行规律产前监测。饮食和运动控制血糖的 GDM 孕妇，可从妊娠 36～37 周开始严密监测直至预产期，而使用药物治疗的 GDM 者应从妊娠 34 周开始严密监测。 分娩时机的选择 通过调查发现，美国 SMFM 成员倾向若为饮食及运动控制血糖的 GDM 孕妇，无母儿并发症的情况下，可至预产期自然临产，而需要药物控制血糖的 GDM 者，则在严密监测下，妊娠 39 周即终止妊娠。 与美国 SMFM 调查结果相比，中国采用的 GDM 诊断标准下调了 OGTT 的血糖界值，这也意味着可能使我国筛查 GDM 患者增加，但有报道证实，额外筛查出的 GDM 患者母婴不良事件发生风险并未额外增加。 因此，我国的众学者可汲取世界各组织提出 GDM 诊断标准，通过大量实验数据调查，制定并逐渐完善富有中国特色的妊娠期糖尿病诊断与管理标准。 |
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来自： CharlizeHuang > 《产科》
