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http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c27b4210100urg8.html 金 成无己《注解伤寒论》 明 方有执《伤寒论条辩》 清 柯韵伯《伤寒来苏集》 清 尤在泾 《伤寒贯珠集》 汉代度量衡 重量： 汉代（张仲景）： 24铢=两=15.625g=15g 十六两=斤=250g 三十斤=钧 四钧=石 （晋代： 6铢=1分 4分=1两） （晋—宋朝的改变： 1斤由250g升为600g) 唐代=汉制 宋代：（煮散，药量相应减少） 斤、两、钱、分、厘、毫 宋——清无变化,可以等于今制 总之，宋以前按汉制，宋以后按今制 我国解放以后： 1斤=500g 1钱=3g （黑龙江：1两=50g,1钱=5g） （1升粳米旱地生长的稻子=180g 半升半夏50g; 半升五味子=30g, 厚朴1尺=15g,五苓散一方寸匕：5g；杏仁100个=40g,桃仁100个=30g,枳实1枚=18g,附子1枚=20g,大附子1枚=25g,乌头1枚=5g,；钱匕：1-1.5g） 容量： 汉代（张仲景）： 龠=10ml 2龠=合=20ml 10合=1升=200ml 10升=斗=2000ml 十斗=斛=20000ml （晋—宋朝的改变： 1升由200ml升为1000ml) 度量： 汉代（张仲景）： 黍=分 十分=寸=2.3cm 十寸=尺=23cm 十尺=丈=230cm 十丈=引=2300cm （晋—宋朝的改变： 1尺由23cm升为33cm)
一．概说 1. 成因：风寒外袭 少阴病 寒盛伤阳，阳气恢复，驱邪达表（太阳，少阴与太阳为表里），脏邪还腑，阴病出阳。如出现膀胱有热的尿血。 二．病位：足太阳膀胱经、腑 （肺） 三．生理： 经：其脉上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，故可管表阳 经别散布于心 如蓄血发狂 腑：气化功能：1.化生阳气 三焦膀胱者，腠理毫毛其应，膀胱通过肾阳温煦化生阳气（生于下焦），通过膀胱经及三焦输布全身。 2.参与水液代谢：排除废水、化生津液，输布上承。如口渴表现。五苓散证。 阳气：三阳中量最大，阳气的生成和布达。生于下焦，补充于中焦，宣发于上焦（肺）。 功能：温养肌表、管理汗孔开合调节体温、防御外邪 体表阳气靠太阳输布，体表的阴液有肺宣发 太阳主表而统营卫。太阳输布于表相当于卫气。 三、太阳病分类和治法 1.本证：经、腑 表证（经证）：有汗（中风）桂枝汤 适应、禁忌、加减应用 无汗（伤寒）麻黄汤 麻桂合方：营卫之气不足+在表轻度的寒邪闭郁 小汗方（3个）： 桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤：用于表有小寒不解，营卫之气不足 桂枝二越婢一汤：表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证那样严重 腑证：气分证：太阳蓄水：小便不利（少腹苦里急）、津液不能上承（口渴）+表证 五苓散外疏内利 血分证：太阳蓄血：热血结于下焦，少腹急结或胀满，经别散布于心而如狂： 桃核承气汤（瘀血轻，热重）、抵挡汤（瘀重急热轻）、抵挡丸（瘀热互结均不重） 2.变证：误治失治 3.类证：杂病，类似于太阳病
提纲： 太阳之为病，脉浮（提示表证，非只指感冒，而可指如身痒、头面肿之证），头 项强痛（提示太阳经）而（而且一定）恶寒（因脉浮，故为风寒邪气伤阳之恶寒， 而非肾阳不足之恶寒）。（1）（发热为阳气抗邪，有先后，故不提） 太阳病分类提纲： 太阳病，发热（风阳伤卫阳，与阳相争，卫阳病理性发热，称卫强），汗出（风阳伤卫阳+风主疏泄营阴外泄），恶风（当风则恶，无风则缓，怕冷轻），脉缓者（也包括浮，为脉浮缓，形态松弛柔软，因无寒且汗出伤营，称营弱），名为中风。（2） 病机：风邪袭表、卫强营弱，营卫不和 太阳病，或（有的病人）已发热，或未发热（因为寒邪伤阳气，阳气郁积到一定程度之后才发热，时间不一，或早或晚，但迟早要发热，如果不发热则可能少阴伤寒，而中风则风邪伤卫阳，卫阳立刻亢奋发热），必恶寒（先恶寒且重，加衣被不解），体痛（寒邪伤表，肌肤气血涩滞，骨节经脉拘挛），呕逆（正气抗邪于表而不顾护于里而里气升降失调，但绝不是邪气内入胃肠：可出现食欲不振、呕逆、下利、不大便，为兼证），脉阴阳（寸关尺）俱紧（血管拘挛）者（脉阴阳俱紧有二，一为太阳伤寒为浮紧，二为少阴伤寒为沉紧，若只是寸关浮紧而尺沉，则可能伴有少阴的里阳虚），名曰伤寒。（3） 病机：寒邪闭表、卫闭（而出现发热；无汗：35条提到）营郁（身痛；无汗） 太阳病，发热而渴（手太阴温病伤阴液），不恶寒者，为温病。（6） 若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮（里热盛，鼓动气血，血管鼓张，轻取浮，重按滑数有力），自汗出（里热迫津外出），身重（热邪壅滞气机），多眠睡，鼻息必鼾，语言难出（热扰心神）。若被下者，小便不利（误下下焦阴伤，化源不足，尿少），直视（下焦肝肾阴伤），失溲（这里指小便失禁，后溲大溲为大便，为热盛神昏，膀胱失约的缘故）；若被火（火灸、火针、火熏、火熨）者，微（轻者）发黄色（热伤营血、营气不顾），剧则如惊（小儿称惊）痫（成人称痫），时瘛（伸）疭（收）（为抽搐）；若火熏之，一逆（错、误）尚引日，再逆促命期。（6） 自然病程： 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7） 阳： 1）三阳，阳证 2）太阳 3）太阳中风 七日 阴： 1）三阴，阴证 2）少阴 3）太阳伤寒 六日 太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者（第二个七天），针足阳明（足三里），使经不传则愈。（8） 太阳病欲解时，从巳至未上。（9） 少阳：3—9点（寅至辰时，上午）正邪斗争激烈加重，及欲解 太阳：9点-15点（巳至未，中午） 阳明：15点-21点（申至戌，下午） 三阴：夜间重，而夜间好 太阴：21点-3点（亥至丑，夜间） 少阴：23点-5点（子至寅，夜间） 厥阴：1点-7点（丑至卯，夜间） 少阳病早上用药，如忧郁证 太阳病9、10点用药，在中午前吃药 阳明病下午用药 三阴病晚上用药 子时 23点——1点 风家，表解而不了了（未完全好）者，十二日愈。（10） 体弱而正气恢复还需要5天 传病： 伤寒一日，太阳受之，脉若静（脉不变，脉证相符）者为不传；颇（这里指很，很想吐，另外颇还有稍微解）欲吐（提示少阳证，心烦喜呕），若躁烦（这里指提示阳明证，躁烦又也可表三阴重证），脉数急者（脉象变化，邪气欲传经），为传也。（4） 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。（5） 传经与否不在于天数，而在于脉证是否变化。 具体： 一．桂枝汤证： 太阳中风，阳浮（轻取见浮象）而阴弱（沉取脉象松弛柔软）（即浮缓脉）。阳浮者，热自发（风阳伤卫阳，卫阳病理性亢奋而发热）；阴弱者，汗自出（风阳伤卫阳+风主疏泄营阴外泄而汗出，因汗出而营阴弱）。啬啬恶寒，淅淅恶风（微恶风寒的样子，风阳伤表阳，温煦失司的结果），翕翕发热（热势表浅的样子，卫阳浮盛于外而病理性亢奋的结果），鼻鸣（鼻为肺窍，肺主皮毛，太阳主表，表阳伤而伤肺，风邪上壅而肺窍不利：打喷嚏，流清涕，呼吸不畅，鼻塞）干呕（正气抗邪于表不能顾护于里而里气升降失常）（此二为兼证，）者，桂枝汤主之*。（12） 病机：风邪袭表、卫强营弱，营卫不和 治法：解肌祛风，调和营卫。 桂枝汤方* 桂枝三两（去皮，味辛热*） 芍药三两（味苦酸，微寒）甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温） 右五味，口父 咀*。（桂枝、芍药、甘草捣碎）以水七升（一升200ml），微火煮取三升（以上药量为三次），去滓，适寒温(不冷不热)，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余（二个作用：1.补汗源；2.借热能鼓舞胃阳，进而振奋卫阳），以助药力，温覆令一时许（3.一时辰，2小时），遍身（1.手脚都有汗），微似有汗者（2.出小汗）益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间（不必等2个小时，缩短间隔时间），半日许，令三服尽（连续作战）；若病重者，一日一夜服，周时（24小时，连续给药）观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷（伤胃阳）、粘滑（不好消化）、肉面（不好消化）、五辛（刺激性）、酒酪（奶制品，有些人吃了会胀）、臭恶（气味不良）等物。 桂枝汤适应证： 1. 太阳中风证（1、2、95） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救（禁、止，后引申为帮助）邪风者，宜桂枝汤。（95） 2. 凡太阳病，无论已治未治，只要症见头痛发热汗出恶风寒者（对症状用药）。（13、24） 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。（13）（抓主症，对症用方） 桂枝汤病重药轻服后加重者： 太阳病，初服桂枝汤，反烦（烦热、发热）不解者（病重药轻，不足以驱除邪气，反而激惹了邪气的势力,正邪搏击），先刺风池、风府（风府是太阳膀胱经与督脉相连穴，现选用大椎，三棱针点刺出血，甚则再拔火罐），却（再）与桂枝汤则愈（针药并用法）。（24） 3.表证兼里实，先解表，宜桂枝汤（44） 太阳病，外证未解者，不可下也（太阳病兼有里实热），下之为逆。（下则阳气入里，表邪陷里）欲解外者，宜桂枝汤主之。（44）（先解表后攻里，若麻黄汤纯辛温发汗强伤津化燥助里热） 伤寒影响胃肠功能，如不大便但尿清者（56） 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者（小便短赤为阳明里实，用承气汤），知不在里，仍在表也，当须发汗；（宜桂枝汤。）若头痛者必衄。（如头痛很厉害，是阳邪上冲之盛，此若不解，可动及营血而至衄血）（自注句）宜桂枝汤。（56） 4.表证汗、下后，正气受损，表邪未解。（57、45、15） 伤寒发汗已解，半日许复烦（发热，余邪未尽，重新聚集起来故），脉浮数（浮主邪气在表且正尚能抗邪，可发汗；数主发热）者，可更发汗（有过一次发汗，正气轻度受挫），宜桂枝汤主之。（57） 太阳病，先发汗不解，而复（反）下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。（45） 太阳病，下之后，其气（太阳阳气还可以向上向外抗邪于表）上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者（病证已变），不可与之。（15） 5.表证兼轻度里虚者。（若完全里虚则脉浮不起来，则不能用桂枝汤；现浮弱，说明里气能抗表却有所虚衰） 太阳病，外证未解（即使是无汗也用桂枝汤，不论中风伤寒），脉浮弱者（正气不足），当以汗解，宜桂枝汤。（42） 6.非外邪所致的营卫不和者（53、54） 病常自汗出（症状，非外邪）者，此为荣气和。荣气和（荣本身没病）者，外不谐（卫气不与之谐和），以卫气（主要矛盾在卫气）不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53） 病人藏无他病，时发热（一阵发热，自觉热而体温正常，然后汗出，反复发作），自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈（发热之前1个半小时左右吃药），宜桂枝汤主之。（54） 禁忌证： 注意：舌红、口渴、咽痛、咽喉肿 1.伤寒表实： 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）（单纯的太阳伤寒表实证） 2.湿热病人： 若酒客（湿热内蕴者，烦热，而汗出，苔黄腻，脉滑数，胸脘痞闷，饮食减少，大便粘滞）病，不可与桂枝汤（有用桂枝汤可去大枣甘草，加葛花枳柤子，醒脾。也可用清热利湿法），得汤则呕，以酒客不喜甘故也。（17） 3.内痈病人： 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）（毒热内盛而出现太阳症状，有里热盛表现，应用清热解毒法） 桂枝下咽，阳盛则毙 承气入胃，阴盛以亡 加减： 1. 项背强几几，津伤 太阳病，项背强几几者，反汗出恶风（风邪伤经脉）者，桂枝加葛根（1.升阳发表；2.疏通经脉；3.升津液起阴气）汤主之*。（14） 桂枝加葛根汤方 葛根四两 （项颈痉挛40g）（颈椎病20-30g） 芍药二两 (30g) 甘草二两 (6-10g) 生姜三两（切） 大枣十二枚（掰） 桂枝二两（去皮）(15g) (10g)（若有里热，桂枝量应少） (病毒性项颈痉挛、颈椎病加祛风湿之威灵仙10g,秦艽10g及加鸡血藤30g养血疏络) 右七味，以水一斗，先煮葛根（减少辛温燥烈之性），减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复（盖被子）取微似汗，不须啜粥（已加葛根，药力强），余如桂枝法。 病机：风邪在经，经气不利 2.喘家 喘家（新感中风引发宿喘），（医生）作桂枝汤，加厚朴杏子佳（宽胸、利肺、下气）。（18）（发烧加喘者无里热者，不可用麻杏石甘汤，用此方） 太阳病，下之微喘者（邪气陷于胸中，肺气不利，出现轻微的喘，新感新喘），表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主（最适当）之。（43） 桂枝加厚朴杏子汤方 于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，去皮尖，余依前法。 3.发汗遂漏不止，阴阳两伤 太阳病，发汗（该用桂枝汤时误用麻黄汤，阴阳两伤），遂漏不止（淋漓不止），其人恶风（1.表邪未解；2.汗出过多而表阳伤温煦失司），小便难（1.阴液被伤，化源不足；2.阳气被伤，气化失司：阴阳两伤），四支微急，难以屈伸者（1.阴液被伤，经脉拘挛；2.阳气被伤，经脉失温：阴阳两伤），桂枝加附子汤主之。(20)（附子15g,桂枝15g,赤白芍各15g,生姜10g等） 病机：太阳病汗出过多，阴阳两伤，表未解。 治法：固阳以摄阴。 桂枝加附子汤方 于桂枝汤方内，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。术附汤方，附于此方内，去桂枝，加白术四两，依前法。 4.心肾阳虚 太阳病，下之后，脉促（邪陷胸中，胸中阳气不足，奋力抗邪，脉促而无力）胸满（men,闷，太阳病误下表邪内陷胸中）者，桂枝去芍药汤（温振胸阳，祛邪达表，纯辛甘，补心阳补胃阳，把陷入胸中的邪气达表，去芍药酸敛阴柔不利于胸中阳气畅达，且此时已无体表自汗出的症状，故去之。仲景凡是遇到胸闷都不用芍药，凡是遇到心下悸都不用白术）主之*。（21） 若微（脉微，里阳虚）恶寒（表阳不足，温煦失司）者，去芍药方中，加附子（温肾阳，固表阳）汤主之。（22） 桂枝去芍药汤方 于桂枝汤方内，去芍药，余依前法。 桂枝去芍药加附子汤方： 于桂枝汤方内，去芍药，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。 （如今用于心肾阳虚而导致的各种疾病：冠心病） 4.营血不足 发汗后，身疼痛（不荣则痛，如心绞痛考虑失养和不通则痛两方面），脉沉（不是表邪未解，是病在里，仲景文中沉指营血不足）迟者，桂枝加芍药（养血柔筋，缓痉解痛）生姜（引药达表）（此处桂枝生姜不是解表的作用）各一两人参（益气养血）三两新加汤主之。（62） 桂枝加芍药生姜人参新加汤方： 于第二卷桂枝汤方内，更加芍药、生姜各一两，人参三两，余依桂枝汤法服 内脏失养可用：八珍汤、人参养荣汤 肌肤失养而见身疼痛：新加汤
太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 麻黄汤方 麻黄三两（去节，味甘温） 桂技二两（去皮，味辛热） 甘草一两（炙，味甘平） 杏仁七十个（汤去皮尖，味辛温） 右四味，以水九升，先煮麻黄(去辛温燥烈之气，容易动阳气，心悸)，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半(一升=200ml)，去滓，温服八合（1合=20ml），复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 麻黄八证： 1.恶寒、发热； 恶寒：寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，故恶寒先见，而且较重 发热：寒闭阳郁，才见发热 2.诸痛：身疼，腰痛，骨节疼痛 寒主收引，寒主痛，寒伤肌表，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛 （《伤寒论》身疼痛的三方新加汤、麻黄汤、附子汤） 1. 无汗（寒邪闭表，腠理闭塞）而（因而）喘（皮肤汗孔闭塞而肺气不能宣发肃降，故上逆而喘，这种喘需要发汗开腠理） 病机：寒邪闭表，卫闭营郁 治法：发汗散寒，宣肺平喘 （小儿肺炎，麻黄15g，成人：20g 当地气候及体质：麻黄：桂枝：甘草=3:2:1 杏仁：9g） 适应证： 1. 太阳伤寒表实证（3、35、52、53、37） 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉浮而数（不是指热，而是指发热故）者，可发汗，宜麻黄汤。（52） （强调麻黄汤的脉必须是浮的，提示里气不虚，气血能够抗表） 病久脉仍然浮紧 太阳病，十日以去，脉浮细（由紧而变细，由大变小，提示邪气退。大则病进，小则平）而嗜卧（没有烦躁，烦热，只是大邪已退正气未复）者，外已解也。设胸满胁痛（提示邪已传入少阳经）者，与小柴胡汤。脉但浮（仍然浮紧脉）者，与麻黄汤。（37） （也强调麻黄汤的脉必须是浮的，提示里气不虚，气血能够抗表） 2.太阳与阳明合病（36） 太阳与阳明（阳明经脉被寒邪所伤：头面胸腹，而不是阳明腑证，若与阳明腑证则应用桂枝汤（44））合病，喘而胸满（肺气不利，提示太阳表邪偏重）者，不可下，宜麻黄汤主之。（36） 阳明经表证（此证候持续非常短，容易入里化热）： 葛根（阳明经表受些一般用葛根汤）浮长（浮脉，且端直以长）表阳明（阳明表证） 缘缘面赤（满脸通红，阳明经脉被郁）额头痛（阳明经行部位） 发热恶寒身无汗 目痛鼻干卧不宁（阳明胃不和卧不安） 3.太阳伤寒与衄解（47、46、56） 1. 伤寒日久，可自衄而解 太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。（47） 2. 伤寒日久，不愈，用麻黄汤发汗，而汗不出，而衄解（又称红汗，以血代汗） 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。（麻黄汤主之）服药已，微除，其人发烦（烦热）目瞑（闭目，头晕目眩故）（正邪相争表现）。剧者必衄（进一步加重，正邪相争，正气想祛邪外出，来不及变成汗而直接通过鼻衄的方式把营分中的寒邪排出体外），衄乃解，所以然者，阳气重故（阳气被寒邪闭郁重故）也。麻黄汤主之。（46） （现可用可刺内迎香，鼻粘膜放血） 3. 伤寒日久，见衄，但衄血点滴不畅，如汗出不彻，不足以解除邪气，表邪不解。用麻黄汤发汗。以汗代衄。 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55） 2. 衄血不止，高热不退，寒邪入里化热，热迫血妄行。此时用犀角地黄汤类。 太阳病解有三种：汗血同源，营分邪气可用通过出汗、出血方式排除体外。 1. 自汗 2. 自衄（肺与太阳经近故） 3. 战汗（先寒战，后汗出而解） 禁忌：（麻黄九禁，也泛指辛温发汗而言） 1. 咽：肺胃肾阴虚 咽喉干燥者，不可发汗。（83）（咽喉肺胃肾所过，肺胃肾阴虚，辛温发汗容易伤阴动血。） 2.淋：（下焦湿热，下焦阴伤，或有虚热存在） 淋家不可发汗，发汗必便血。（84）（小便血） 3. 疮：（皮肤化脓感染疾病，毒热盛，气血两伤） 疮家虽身疼痛（营血所伤、肌肤不荣故），不可发汗，发汗则痓（发汗则营血更伤，痉，角弓反张，四肢抽搐）。（85） 4. 衄：（平素经常有鼻子出血者。阴血不足者。） 衄家不可发汗，汗出必额上陷（指亡阴脱水表现），脉急紧（阴伤有热，故脉拘急），直视不能目旬（不能眨眼），不得眠。（不能闭目静息，阴虚火旺，虚火上扰表现）（86） 5. 血：(气血阴阳都虚) 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗（阳虚为主的特征：内心寒栗）而振（肢体颤动）。（87） 6.汗：自汗盗汗者。 汗家重发汗，必恍惚心乱（心神不能自主，注意力不能集中，阴阳两虚，心神失养），小便已，阴疼（阴液不足，尿道涩滞），与禹余粮丸。（88） 7. 寒：中阳不足（胃中寒） 病人有寒（中阳不足，汗出伤阳耗阴），复发汗，胃中冷，必吐蛔（蛔喜温蔽寒，提示下焦有寒，蛔入胃遇酸而吐）。（89） 8.尺脉迟：营血不足 脉浮紧者，法（理）当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟（迟主营血不足，而不是阴阳俱紧）者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。（50） 9.尺脉微：阳虚者 脉浮（表证）数（数：发热）者，法当汗出而愈。若下之，身重（身重非指邪热壅滞气机（6），而是正气虚）心悸（阳气不足，心失养）者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微（主阳虚），此里虚，须表里实（表里的正气的充实），津液自和（津液已恢复），便自汗出愈。（49）（也可用扶正祛邪方法） 总结： 凡阴阳气血俱不足 或湿热、毒热、虚热内盛 皆慎用禁用辛温发汗 伤寒兼证 1.葛根汤证： 太阳病，项背强几几，无汗（与上文桂枝加葛根汤区别），恶风（恶寒的互词），葛根汤主之。（31） 葛根汤方(桂枝汤加葛根加麻黄，因拘挛津液不能滋润，故不用麻黄汤加葛根，又有寒邪故必须用麻黄) 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂二两（去皮）芍药二两（切） 甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（掰） 右七味口父 咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 病机：寒邪在经，经气不利 太阳与阳明（阳明经表证）合病者，必自下利（正气特别是阳明表证抗邪于表，阳明里气升降失常，提示阳明经表邪气偏重），葛根汤主之。（32）（葛根也有止利作用） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者（里气升降失常），葛根加半夏汤（胃气上逆明显）主之。（33） 2. 大青龙汤证（外寒里火，必须有表闭） 太阳中风（伤寒的互词），脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出（寒邪闭表）而（因而）烦躁（因不汗出而阳郁化热，郁热扰心，热弥散在体内，但不在肺胃等一个固定脏腑）者，大青龙汤（发汗力量最强）主之。若脉微弱（阳虚），汗出（阳不摄阴）恶风（表阳不足温煦失司）者，不可服（真阳虚衰之躁动应与大青龙汤鉴别）。服之则厥逆（手足厥冷），筋惕肉目閏（肌肉失润，动） ，此为逆（错、误）也。（38） 大青龙汤方 （麻黄汤加重麻黄的用量，再加石膏、生姜、大枣） 麻黄六两（去节，味甘温）（一两=15.625g,一斤=250g,16进制,以寒邪闭郁肌表为主，重用麻黄启闭发汗，轻用石膏清里热） 桂枝二两（去皮，味辛热） 甘草二两（炙，味甘平） 杏仁四十个（10枚4g）去皮尖，味苦，甘温） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温） 石膏如鸡子大（30g）（碎，味甘，微寒） 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉（粉：米细末，炒热的米粉）（不需温复而出汗）扑*之。一服汗者，停后服。（即使病情反复也不要再用第二次）汗多亡阳（亡：失，只是阳气损伤），遂虚，恶风烦躁（此烦躁为真阳虚衰，弱阳与盛阴勉强相争，争而不胜时，肢体躁动不宁，阴盛则燥，躁而不自知，非指热盛，），不得眠也。（38） （阴盛则躁，因躁而烦；阳盛则烦，因烦而躁） 伤寒脉浮（表）缓（湿邪），身不疼，但重（湿郁在表，也有医家解释为寒邪化热的倾向），乍有轻时（湿欲入里未入里），无少阴证者（与少阴病之真阳虚衰相鉴别，故有湿郁在表，阳郁化热，应有烦躁），大青龙汤发之。（39） 3. 小青龙汤证（外寒里水，无表有表均可用） 伤寒表不解（有寒邪闭表），心下有水气（胃脘部平素就有水饮邪气留），干呕（水邪犯胃，胃气上逆）发热（表邪）而咳（外寒饮助内饮，内外合邪：水寒射肺，肺失宣降而咳喘），或（水饮邪气变动不居，而有或见证） 渴（水饮内停，津液不化），或利（水寒邪气侵渍肠道），或噎（水寒邪气阻滞胸部气机），或小便不利，少腹满（水邪下流膀胱，膀胱气化失司），或喘者，小青龙汤主之（外散表寒，内化水饮）。（40） 分咳喘之种类主要看痰： 水寒射肺：咳吐大量白色泡沫痰，落盂成水；面部庞肿：水气盛；面色黧黑：水色；面部色素增多：水斑。 （而秋燥咳吐少量白色泡沫痰） 小青龙汤方 麻黄三两（去节，味甘温） 芍药三两（味酸微寒） 五味子半升(30g)（味酸温） 干姜三两（肺家有寒饮的咳喘常用）（味辛热）甘草三两（炙，味甘平） 桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（50g）（汤洗，味辛，微温） 细辛三两（味辛温） 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 （只有在寒饮射肺2-3剂，继续用苓桂剂来善后，苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，不易久服，易伤阴动血） 若渴者，去半夏，加栝楼根三钱 若微利者，去麻黄加荛花 若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮 若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两 若喘者，去麻黄，加杏子（因不去麻黄，加麻黄才对） 伤寒，心下有水气（外有表寒，内有水饮），咳而微喘（水寒射肺），发热（外有表邪）不渴（寒饮内盛，阳气不运，不能消耗水液，而前者或渴为阳气尚能消水，小青龙汤主之）。服汤已渴者（用阳热药后水饮化了，阳气通达，能温运，而津液略有不足，故渴，此为好转的现象），此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41） （老慢支气管炎急性发作，寒饮射肺可用2-3剂，心脏病要装起搏器者：细辛用10-30g） （若心烦者，可小青龙加石膏） 麻桂合用（小汗方，表郁轻证） 太阳病，得之八九日，如疟状（此指一日二三次阵发发作像疟，不是寒热交替发作像疟），发热恶寒，热多寒少，其人不呕（未入少阳），清（厕，此处名作动词，排、拉）便欲（续）自可（拉的大便持续是正常的，未入阳明），一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也（第一种情况）。脉微（里阳虚）而恶寒（表阳不足）者，此阴阳（里表阳都虚）俱虚，不可更发汗、更下、更吐也（第二种情况）。面色反有热色（发热的脸色，即面色发红。表有小寒闭郁，人体阳气被郁）者，未欲解也，以其不能得小汗出（未能得到出汗），身必痒（寒邪重则身重；寒邪轻则身痒，经脉气血似通未通），宜桂枝麻黄各半汤。（23） 桂枝麻黄各半汤方 桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄各一两（去节） 大枣四枚（掰） 杏仁二十四个（汤浸，去皮尖及两仁者） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。 症状：发热恶寒、热多寒少、一天发作两三次，面赤，身痒 此时用桂枝汤:又因为无汗（我见：一日发作二三次，说明表面正气未虚正在奋勇抗邪，若用桂枝汤，一来除邪力弱，二来此时只是营卫之气稍有不足，并未出现（42）条轻度里虚证脉浮弱，所以不需单纯用桂枝汤顾护正气。） 用麻黄汤，不是身痛是身痒，又发汗力量太强，营卫之气稍有不足，故并不适合单纯用麻黄汤。 桂枝麻黄各1/3量。 桂枝：5g,芍药：8g,生姜：5g,甘草：5g，麻黄5g,大枣：1枚，杏仁：2g 服桂枝汤，大汗出（如水琉璃，正气先伤，病未解），脉洪大者（无大烦渴，是因为用发汗解表药后鼓动人体气血故，故是邪气还在太阳），与如前法；若形如疟，日再发（发作两次，提示在表的寒邪更轻一些，也有发热恶寒、热多寒少、一天发作两次，面赤，身痒）者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 桂枝汤12分之五，麻黄汤9分之二，故为二比一 （现常用于过敏性） 桂枝二麻黄一汤方 桂枝一两十七铢（去皮） 芍药一两六铢 麻黄十六铢（去节） 生姜一两六铢（切） 杏仁十六个（去皮尖） 甘草一两二铢（炙） 大枣五枚（掰） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再。 太阳病，发热恶寒，热多寒少。（宜桂枝二越婢一汤方。）脉微弱者，此无阳也，不可更*汗。（与少阴病躁烦区别）宜桂枝二越婢一汤方。（大青龙汤之轻剂）（27）（小寒闭表、阳郁化热，郁热扰心，可发作2-3次） 桂枝二越婢一汤方 桂枝（去皮） 芍药 甘草各十八铢 生姜一两二铢（切） 大枣四枚（劈） 麻黄十八铢（去节）石膏二十四铢（碎，绵裹） 右七味，口父 咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。 -------------------------------------------------------------------------------- * 扑：赵本、医统本并作”粉“字。 * 更：赵本作“发”。
成因： 1. 太阳表邪不解，邪气循经入腑，膀胱气化失司 2. 太阳表证期间，膀胱机能低下的情况下，饮水过多，不能气化，水液内流，阻遏膀胱气化机能。 结果：膀胱气化不利 五苓散证适应证症状： 1. 津液不能输布上承：口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水（71、72） 2. 废水不能外排：小便不利，小便少（71、72） 3. 水蓄下焦，气机壅遏，少腹苦里急：少腹拘急胀满疼痛而痛苦（127） 4. 水邪上逆，阻滞中焦气机，可见心下痞，后世称其为水痞。（156） 5. 水邪上逆，胃失和降，见渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆。（74） 还有身热、脉浮、或浮数等表证 病机：外有表邪，内有蓄水 治疗：外输内利，表里两解。 注意与中焦停水之茯苓甘草汤证鉴别（73、127）、胃中津液缺乏的渴欲饮水（71）（不能利尿，否则津更伤）鉴别。 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干（胃中津液不足），烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之（少量的温水，喝太多冷水会伤水），令胃气和则愈。若脉浮（表证），小便不利（不是小便点滴不畅，而是尿少，邪入膀胱，膀胱气化不利，排水功能障碍），微热（表邪未解）消渴（口渴多饮，饮不解渴。膀胱气化不利，津液不能输布上承）者，与五苓散（外输内利、表里两解）主之。（71） 五苓散方 猪苓十八铢（去皮，味甘平） 泽泻一两六铢半（味酸咸）（30铢） 茯苓十八铢（味甘平） 桂半两（去皮，味辛热）（12铢） 白术十八铢（味甘平） 右五味为末，以白饮（稻米汤，粥汤，把干燥的药散和粥糊状，便于吞咽）和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。 发汗已，脉浮数（表邪未解），烦渴（膀胱气化不利津不上承而渴，而心烦）者，五苓散主之。（72） 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水（膀胱气化不利津不上承），水入则吐（内有蓄水，下窍不利小便少，水邪上逆，使胃气上逆）者，名曰水逆。五苓散主之。（74） 1.胃虚水停证 病机：胃气虚，水停胃中 成因：在患太阳表证期间，饮水过多 伤寒汗出（外有中风，风邪袭表）而渴（里有蓄水，膀胱气化不利，津液不能气化上承）者，五苓散主之。不渴者（如果水停胃脘，则不会口渴），茯苓甘草汤（温中化饮，通阳利水）主之。（73） 茯苓甘草汤方 茯苓二两（味甘平）（健脾利水，与桂枝配，畅三焦，促气化，增强利水） 桂枝二两（与甘草配，辛甘化阳，温通心阳）（去皮，味辛热） 生姜（温胃化饮消水）三两（切，味辛温） 甘草一两（炙，味甘平） 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 太阳病，小便利者（为中焦停水），以饮水多（胃气平时就虚，喝水过多，而水停胃脘，若膀胱虚，则水停膀胱，此处为胃脘停水），必心下悸（中焦停水）。小便少者（水停下焦），必苦里急（水蓄下焦，而下焦气机不畅，少腹部拘急不舒）也。（127） 主证： 1.心下悸，胃阳与水邪相搏，上腹部有振水声。 2.手足厥冷，水阻中阳，阳不外达 中焦停水（茯苓甘草汤证）和下焦停水（五苓散证）相鉴别： 1. 口不渴（未影响到膀胱气化机能，仍然可以使津液上承，而且常常不敢喝水） 2. 小便利：小便正常（未影响到膀胱气化机能，故排除正常） 2.心下痞 本（原来用过下法）以下之，故心下痞（心下胀满堵塞不通的自觉症状，水邪上逆阻滞中焦气机，此种心下痞为水痞），与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利（膀胱气化不利两组症状：口燥口渴；小便不利）者，五苓散主之*。（156） 太阳蓄血证： 瘀热互结，太阳表邪循经入里，和血结于下焦。 1.血热初结，热重而势急，瘀初成而较轻浅，证见少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀； 2.若血热瘀结，瘀成形而势重，热已敛而势缓，证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，或沉结，小便自利，用抵挡汤破血逐瘀； 3.血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，证仅见有热少腹满，小便自利者，用抵挡丸化瘀缓消。 太阳病不解，热结膀胱（太阳表邪循经入里化热，热和血结于膀胱），其人如狂（如狂未到发狂的程度，太阳的经别散布于心故），血自下，下者愈（若适逢来月经、痔疮出血的时候，则热随血下，则病愈）。其外（表证）不解者，尚未可攻，当先解外（表证兼里实，先解表）。外解已，但少腹急结（提示热势重，急，说明有形的瘀血刚开始凝结，太阳蓄血之初起阶段，因以泻热为主，兼以化瘀）者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）（此用调胃承气汤为底方，以泻热为主。麻子仁丸用小承气为底方，用于通便为主。） 桃核承气汤方 桃仁五十个（去皮尖，味甘平）（活血化瘀） 桂枝二两（去皮，味辛热） （开血热之凝结，开结气）大黄四两 芒硝二两 甘草二两（炙） 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。 （也可治妇女经期燥狂、术后清肠道瘀血） 太阳病六七日，表证仍在，脉微（有形邪气阻滞脉道，脉气不利）而沉（邪气入里），反不结胸（结胸是表邪入里，邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候，有热实结胸、寒邪结胸：大结胸、小结胸），其人发狂者，以热在下焦（热与瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神），少腹当硬满（有形瘀血已形成，热邪已收敛），小便自利者（小便正常，不在气分，而在血分），下血（用泻血方法治疗）乃愈，（抵挡方主之）所以然者，以太阳随经（太阳表邪随经入里化热，体内阳气盛），瘀热在里故也。抵当汤（瘀>热破血为主）主之。（124） 抵当汤方 水蛭三十个（熬(炒)，味咸，苦寒） 虻虫三十个（熬，去翅足，味苦，微寒） 桃仁二十个（去皮尖，味苦甘，平） 大黄三两（酒浸，味苦寒） 右四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 （也可以做脑血管瘤） 太阳病，身黄（血热互结或水邪内留，阻滞气机，影响肝胆气机，蓄水或蓄血发黄）脉沉结（多为瘀血阻滞，结代），少腹硬（多为瘀血留下焦），小便不利（此为鉴别蓄血蓄水关键）者，为无血（蓄水）也；小便自利，其人如狂者，血证谛（蓄血）也，抵当汤主之。（125） 伤寒有热（有热的表现，热势轻微），少腹满（瘀热互结，无硬满及拘急，病情和缓），应小便不利（蓄水）；今反利者，为有血也，当下之，不可余药（1.不要用药力有余的抵当汤2.不要去药渣），宜抵当丸（化瘀缓消）。（126） 抵当丸方 水蛭二十个（味苦寒） 虻虫二十五个（味苦，微寒） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两 右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，日卒 时（周时，24小时），当下血；若不下者，更服。
变证失治、误治后，使六经病临床症状发生变化，新的病证不能用六经正名来命名。 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病（变证），桂枝不中（犹言不可，症状已变，已不是桂枝汤证）与之也。观其脉证（了解他现有的脉证表现），知犯何逆（过去用过何种错误的治疗方法，逆，乱也，错也），随证（辨证论治）治之。（16） 举例：外因是变化的条件，内因（体质）是变化的根据。 里阳虚或里实证： 发汗后，恶寒者（已无发热，里阳虚），虚故也（温里散寒）；不恶寒，但热者，实也（里实热证）。当和胃气（清泻实热），与调胃承气汤。（70） 表里阴阳俱虚： 下之后（误下，伤了里阴），复发汗（发汗，伤了表阳），必振寒（阳气被伤的表现，是病人出现了寒战），脉微（阳虚）细（阴虚）。所以然者，以内外俱虚故（表里阴阳都虚）也。（60）（当用四逆加人参汤治疗，用四逆汤补阳气，人参益气生津。） 辩寒热真假： 病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也（真寒假热证，阴盛格阳证，阴盛阳浮证，还可查舌、大便）；身大寒（手足厥冷），反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（真热假寒证，热邪内伏，使阳气内郁而不能外达。厥阴病之热厥，胸腹灼热，口渴心烦，舌红苔黄，便秘尿赤）（若里热未成实，用清法，厥阴篇350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之，已成实用下法。）（11）（辩寒热真假）（第7条是常规现象，此条是非常规现象） 太阳病，当恶寒发热（太阳表证），今自汗出（此为阳气虚，阳不摄阴，非中风表证，故无恶寒发热），不恶寒发热，关上脉细数（胃阳不足，阳虚，虚性的代偿，非阴虚、热，结合症状口不能食看出）者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥（虚阳躁动），口不能食（胃阳不足）；三四日吐之者，不喜糜粥（粥为阴性的，为胃虚寒表现），欲食冷食（假象，虚阳浮躁），朝食暮吐（胃家虚寒，腐熟无权），以医吐之所致也，此为小逆（小错）。（120） 病人脉数，数为热，当消谷引食（一般情况），而反吐者（不能消谷），此以发汗，令阳气微，隔气虚（阳虚以后的虚性抗奋现象，虽数，虚数而无力），脉乃数也。数为客热（假热），不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（122） 表里轻重治法： 一、表证兼里实：（无汗有汗都用桂枝汤） 1）先解表后攻里，先汗后下。实人伤寒发其汗。 2）只有里证重且急，表证轻的时候才可以先下后汗。但在《伤寒论》少见。 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉（也有注家认为脉已变化，已无表证），反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124） 本（原应当）发汗而复（反）下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。（第一种情况）本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。（第二种情况）（90） 二、表证见里虚：（里气恢复后用桂枝汤发汗） 先补里后解表。虚人伤寒建其中。中泛指里，不局限于中焦。 发汗是通过人体正气运药驱邪外出，若力气虚，不能振奋力量，即使用发汗药也发不出汗 伤寒医下之，续得下（拉）利（稀），清（便、排、拉）谷（不消化食物）（两组并列的动宾词组）不止（肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，不是单纯的脾阳虚，脾阳虚就是单纯的大便稀溏，只有肾阳虚才可见下利清谷，完谷不化），身疼痛（有表证）者，急当救里（表证兼里虚）；后身疼痛（等里阳恢复以后还留下身疼痛这种表证），清（拉）便（拉的大便）自调（正常）（里阳已恢复）者，急当救表（此时不可观望，没准表邪还能内陷，造成里证复发）。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤（不可用麻黄汤，因里阳刚恢复，已免发汗太多，再伤阳气）。（91） 病发热，头痛，脉反沉（发热表证应当浮，沉为表证兼轻度里虚）(可考虑太阳少阴两解，麻黄细辛附子汤，第二天用麻黄附子甘草汤。麻黄解表，附子散少阴里寒，甘草和缓)，若不差（chai差：愈，差、间、知都为愈），身体疼痛（虽有表证），当救其里（重视正气、阳气），宜四逆汤。（92） 三、表里同病 1）表里证病机关系密切， 2）里证不是大虚大实证 大青龙汤证：表证：寒邪闭表，里证：阳郁化热，郁热扰心。不汗出而烦躁。 1） 因寒邪闭表，才导致阳郁化热 2） 里证不是大虚大实，只是里热。 小青龙汤证：外有表寒，内有水饮 1） 因外有表寒，而引动水饮，导致水寒射肺 2） 里证也不是大虚大寒 五苓散证： 1） 表邪循经入里，影响膀胱气化机能 2） 里证不是大虚大实 葛根芩连汤证：外有表证，内有里热的下利 桂枝人参汤证：外有表证，里有脾虚寒，非很重的肾阳虚 麻黄细辛附子汤：太阳少阴同治，太阳表证，轻度的少阴里阳虚：脉沉，未出现下利清谷，四肢厥逆。 一、变证—热证 1.虚烦证治： 成因：太阳病汗吐下后，余热留扰胸膈，蕴郁心胸。 主证：郁热扰心，轻者心烦不得眠，重者反复颠倒，心中懊侬。火郁气机，则兼见胸中窒，气郁及血，血络不和，心中结痛，余热未退。身热不去或烦热，故其证当按之心下濡（ruan,通软，因未形成实邪），治以栀子豉汤，清宣郁热。 兼证：若火热伤气，而兼见少气者，用栀子甘草豉汤，清宣郁热，兼以益气。 若火热扰胃，而兼见呕吐者，用栀子生姜豉汤，清宣郁热，兼以和胃降逆。 若火热下扰，使腹部气机不畅，而见心烦腹满，卧起不安者。治用栀子厚朴汤，清热行气，宽中消满。 若虚烦兼脾虚便溏者，则用栀子干姜汤清上温下。 凡是素体脾阳虚、中焦有寒、大便溏者慎用。 发汗吐下后，虚烦（此虚指热未与有形病理产物相结：痰、水、饮、食、瘀血、虫积，若相结合用“实”字，是无形邪热，而非指正气虚，）不得眠（邪热留扰胸膈，郁热扰心，此为轻者，眠指闭目，与瞑同）；若剧者，必反复颠倒（辗转反侧，坐卧不宁）心中懊憹（心中烦郁，无可奈何。胃脘部和胸中的噪杂，似痛非痛），栀子（有清）豉（有宣）汤主之。若少气（正气被耗，不是短气，短气是有形邪气的阻滞，气不畅的感觉，少气是气不足的感觉）者，栀子甘草豉汤主之（清宣郁热，兼以益气，因是热证，故用人参容易助热，用甘草来补气）。若呕者(火热扰胃，加生姜，兼以和胃降逆止呕)，栀子生姜豉汤主之。（76） 栀子豉汤方 栀子十四枚（掰，味甘寒） 香豉四合（绵裹，味苦寒）（80ml） 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服(2次量)。得吐者，止后服。（热郁胸中，宣散胸中郁热，调动了人体正气，正气祛邪外出的趋势，是病情的机转，故有吐的现象，是机体排除毒素的反应） 栀子甘草豉汤方 于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法。得吐，止后服。 栀子生姜豉汤方 于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法。得吐，止后服。 发汗、若下之而烦热（余热留扰胸膈，心烦而余热未尽），胸中窒（火郁胸中气机）者，栀子豉汤（清宣胸中郁热而不用加行气药，火郁宣泄，气机自然畅达）主之。（77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去（余邪未尽），心中结痛（火郁胸中气机，由气及血，血络不和）者，未欲解也，栀子豉汤主之（先解决火郁，栀子本身也有止痛）。（78） 伤寒下后，心烦（余热留扰心膈，郁热扰心）、腹满（火热下扰，腹部气机不畅）、卧起不安（辗转反侧，坐卧难宁）者，栀子厚朴汤（栀子清胸中郁热，厚朴和枳实来行气消满）（未用豆豉，因豆豉宣散，先火热已下扰）主之。（79） 栀子厚朴汤方 栀子十四枚（掰，味苦寒） 厚朴四两（姜炙，苦温） 枳实四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒） 以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 伤寒，医以丸药（强烈泻下作用的丸药：一类是甘遂制剂，治疗腹水、寄生虫类病；二类是巴豆的辛热为主的丸药，治疗寒积之肠梗阻）大下之（可有下利，下寒），身热不去(表邪入里)，微烦者（余热留扰胸膈，上热下寒），栀子干姜汤（清上温下，寒热并用）主之。（80） 栀子干姜汤方 栀子十四枚（掰，味苦寒）干姜二两（味辛热） 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 凡用栀子汤（以清热微凉为主），病人旧微溏（平素就微溏）者，不可与服之（慎用，也可用栀子甘姜汤清上温下）。（81） 2.麻杏石甘汤证 喘的方证：热喘均有汗出，且汗是热的，寒喘无汗出。 1. 麻黄汤：无汗而喘 2. 桂枝加厚朴杏子汤：中风兼喘（无热象） 3. 小青龙汤：水寒射肺（无汗而喘） 4. 寒饮喘兼胸痛：三物白散；水热互结而喘：大陷胸汤/丸 5. 麻杏石甘汤：汗出而喘，邪热壅肺之喘（喘而汗出）（63、162） （热喘还有：栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤） 6. 阳明里热里实迫肺而喘，迫津汗出：大承气汤 发汗后，不可更行桂枝汤（不是中风兼喘，是伤寒入里化热而喘，以排除桂枝加厚朴杏子汤）。汗出而喘（热邪在肺，肺失宣降，肺气上逆，故喘。热邪在肺，里热逼迫津液，故汗出。），无大热者（排除阳明里大热大实，但也可以有高热），可与麻黄杏仁甘草石膏汤（清热宣肺平喘，肺热作喘）主之。（63） 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162） 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两（去节，味甘温）（与桂枝配解表为主，与石膏配平喘为主，与桂枝配利尿为主） 杏仁五十个（去皮尖，味甘温） 甘草二两（炙，味甘平） 石膏半斤（125g）(石膏量：60g大于麻黄30g一次，故以清热为主，解表力相对弱，主要发挥它宣肺平喘的作用)（碎，绵裹，味甘寒） 右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升（2次治疗量），去滓，温服一升。本云：黄耳杠。 （肺部各种感染：大小叶肺感染、病毒性感染常见，咳喘、高热、舌红、苔黄等邪热壅肺表现。现清肺一号：加银花、连翘、茅根、芦根；治疗急性气管炎、肺炎初期。清肺二号：加银花、连翘、前湖、黛蛤散、生寒水石，肺炎高热，咳喘较重者。咳热合剂：加苏子、黄芩、葶苈子、大青叶，气管炎、轻度肺炎，咳喘、发烧。） 麻黄汤证——大青龙汤证——麻杏石甘汤证——白虎汤——承气汤 纯表寒 表寒>里热 表寒<里热 纯里热 里热与糟粕相结 （非常轻微）持续时间较长 只用麻黄 麻黄>石膏 麻黄<石膏 只用石膏 3.白虎加人参汤证：胃热弥漫，津气两伤 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解（有渴，故提示邪已入阳明，邪热伤津），脉洪大者，白虎加人参汤主之。（益气生津）（26） 服桂枝汤，大汗出，脉洪大（辛温发汗药后鼓动气血，振奋阳气，而出现一时脉洪大，不为邪气入里热证）者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 4.热利 A协热下利 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止（素体阴虚阳亢，误下以后，外邪入里，从阳化热，热邪下迫肠道，而热性下利：里急，大便臭秽），脉促（促而有力，有热，非无力之胸阳不振之代偿，故推之前文为热性下利），者，表未解（表证还在，此脉促与表证非因果关系）也。喘而汗出（兼证，肠热迫肺而喘，里热迫津而汗出）者，葛根黄连黄芩汤主之。（34） 表里同病，但里证非大实也非虚证，故可表里同治。 现用于急性肠炎、急性痢疾初起阶段。发热、里热下利。 葛根黄芩黄连汤方 葛根半斤（解表邪） 甘草二两（炙，味甘平）（保护中焦胃气，调和诸药） 黄芩二两（味苦寒） 黄连三两（味苦寒）（清里热，治热利） 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 （比较：桂枝人参汤证：是理中汤加桂枝，是里虚寒的下利兼表证，也叫协热利） B少阳热利或呕 太阳与少阳合病，自下利（少阳胆热内迫阳明胃肠，少阳病特点：经腑同病）者，与黄芩汤；若呕（胆热犯胃，故少阳病喜呕，多呕）者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） 少阳病禁用汗法、吐法、下法（少阳三禁），若用不仅不能驱邪，反而白白耗伤正气，因为少阳是小阳、弱阳。此太阳少阳合病，出现下利呕，故以少阳邪气为主，不应用汗法，而用黄芩汤，以清胆热治热利为主。 黄芩汤方 黄芩三两（味苦寒）（清胆热） 甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）（缓急解痉止腹痛，芍药也可治热利） 大枣十二枚（掰，味甘温） 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。 黄芩加半夏生姜汤方 于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜一两半，余依黄芩汤法服。 以上五方，病证并在第四卷内。
心阳虚 A.心主血脉失调：最重：心阳虚，心脏失充，心慌心跳的急性发作 发汗过多，其叉手自冒（冒：蒙蔽、遮盖、按压意，此处为按压）心，心下悸（因素体心阳不足故汗出首先伤心阳），欲得按（虚证）者，桂枝甘草汤主之。（64） （心脏病急性发作，三方中最重） 桂枝甘草汤方 桂枝四两（去皮，味辛热）（温通心阳，非解表） 甘草二两（炙，味甘平） 右二味，以水三升，煮取一升（一次量，救急的方子，药少力专量大力猛，顿服），去滓，顿服。后用小剂量桂枝甘草汤来调补心阳。 温通心阳：桂枝、甘草 温通脾阳：甘草、干姜 温通肾阳：附子、干姜 肝胃两寒：吴茱萸、生姜 B心主神志失调：轻：坐卧不宁烦躁 火逆（误用火疗），下之（经历过下法），因烧针（火针）烦躁（心阳被伤，心神不能潜敛而浮越）者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118） 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方（药量少，心神失养，轻度的神经衰弱） 桂枝一两 甘草二两 （补益心阳） 牡蛎二两（熬） 龙骨二两 （潜镇安神） 右为末，以水五升，煮取二升半（500ml,3次量），去滓，温服八合，日三服。 C.心主神志失调：稍重：精神惊怍不宁，兼痰浊扰心 伤寒脉浮，医以火迫劫（用火疗方法强迫发汗）之，亡阳，必惊狂（因惊而似狂，惊怍不宁。不仅是心阳被伤，心神失养。还有阳不足者，阴必乘之，易生痰水饮，此为生痰，痰浊内生，痰浊扰心。），起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112） 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 牡蛎五两（熬，味酸咸） 龙骨四两（味甘平） 大枣十二枚（掰） 蜀漆三两（洗去腥*，味辛平）（常山的幼苗，有除痰化痰涤痰作用，现配合温胆汤或加瓜蒌药） 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 D．心主神志失调：心阳被伤，下焦寒气上冲之奔豚 烧针（火针）令其汗，针处被寒(寒：邪，针处被火针所感染)，核起而赤（红肿热痛）者，必发奔豚（心阳被伤，下焦寒气上冲。豚：小猪（除此奔豚还有两处：2.心阳不足，水邪上冲，最常见，用苓桂剂；3.金匮有郁火上冲，用奔豚汤））。气从少腹上冲心（病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止）者，灸其核上各一壮（古代保健灸也7壮，治疗用21-28壮，故此为热敷），与桂枝加桂汤，更加桂二两（1.加强心阳，温通心阳，2.降逆平冲）。（117） （桂枝的作用有解表、温心阳、降逆，还有开结气，如桃核承气汤） 三、阳虚兼水气的病证 水气病： 肾阳的温煦功能 脾阳的运化功能 心阳的镇摄功能，使水邪不能上冲 苓桂剂有：苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤：都可治疗阳虚水邪上冲之奔豚，区别是发作前否有脐下悸。 苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）：胃虚水停中焦：心下悸、少腹有振水声，四肢厥冷（阳气不能外达） 五苓散：外解表邪，内化水气。表里两解，外疏内利之膀胱蓄水证。 1.心阳虚，下焦水邪欲乘虚上冲 发汗后，其人脐下悸（肚脐这地方跳动，水气刚开始发动，阳气和水邪相搏的表现）者，欲作奔豚（此为奔豚前兆，心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲但未上冲。另外若奔豚已发作，病伴有脐下悸，水邪上逆者也可用。），茯苓桂枝甘草大枣汤（温通心阳，化气行水）（因有脐下悸动，而不用白术，不用苓桂术甘汤。仲景凡是脐下或上悸，都不用白术。后人说这是因为白术容易补气升提，阻遏气机，引发腹满，升提易引发奔豚。如理中汤之脐上悸，水气动，去白术，加桂，温补心阳，利氺降冲）主之。（65） 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤（味甘平）（强心利水、淡渗祛湿） 甘草二两（炙，味甘平）大枣十五枚（掰，味甘平） 桂枝四两（去皮）（温补心阳） 右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（3次量）。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之（劳水，古人认为因水气病多阴，怕水助阴，故多搅拌可让阳气入水）。 2.心脾阳虚，下焦水邪上逆 伤寒若吐若下后，心下逆满（胃脘部胀满，气上逆，水邪由下焦上逆的第一站），气上冲胸（水气冲于胸部，使胸中气机不畅，胸闷心悸），起（一活动）则头眩（1.水邪上冒清阳；2.水邪内盛，心脾阳虚，清阳不升，头目失养），脉沉（病在里）紧（弦脉，主水饮）。（茯苓桂枝白术甘草汤主之。心脾阳虚，下焦水邪上逆。温补心脾，利水降逆。此证持续存在，不为发作性特征的奔豚。）发汗则动经，身为振振摇者（此证误用汗法的变证，不可发汗，发汗则动经，动为伤也，伤害经络的阳气，加上水邪侵渍经络，故人体出现肢体震颤，行路摇摆不稳的表现），茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67） 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两（味甘平）桂枝三两（去皮，味辛热）白术二两（昧苦甘温） 甘草二两（炙，味甘平）（桂枝甘草，心阳虚，茯苓白术：健脾燥湿利湿） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 （金匮中治痰饮，可在用小青龙汤后善后。在秋后以后吃此方预防气管炎。） 3.脾虚水停，太阳经腑被水邪所遏。 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛（因脾虚水停，阻遏太阳经气，使太阳经阳气被郁，故出现太阳经气不利之头项强痛），翕翕发热（未缓解，所以此证不是桂枝汤证，太阳经阳气被郁之翕翕发热，类似于太阳中风表证，但不是外邪），无汗（太阳经阳气被水邪被郁），心下满，微痛（非里实，未缓解，是水邪阻滞中焦气机所造成的），小便不利（水邪内留，阻遏太阳腑气，使膀胱腑气气化不利。是尿少，非点滴不畅）者，桂枝汤去桂（此证为水停于里，去桂，不使药走表，而走里来健脾，利水，祛湿。保留芍药，养肝血助疏泄，畅三焦，有利膀胱、利小便的作用。），加茯苓白术（健脾燥湿利水）汤（苓芍术甘加姜枣汤）主之*。（28） 4.（水气病还有真武汤：肾阳虚水邪泛滥，苓芍术甘为基础方，此二方都与苓桂剂对偶统一的房子） 四、脾虚 1.脾虚气滞腹满证：脾阳不足，运化失司，水湿内流，湿聚为痰。痰湿阻滞，气机不畅，而腹满。虚中夹实的腹满。 腹满： 虚证：喜温喜按，时满时减。得温按后缓解。用理中汤证。 实证：腹满不减，减不足言。按之痛。大承气汤。 虚中夹实：上午轻（上午自然界阳气升，上午吃的少，脾的负担不重）、下午重（自然界阳气衰退，中午吃的较多，人一天的操劳，运化失司），尤其傍晚前后，重时不喜温按。舌胖淡，有齿痕，苔厚腻。（痰湿内盛，壅滞气机） 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。（66） 厚朴生姜甘草半夏人参汤方(补三消七之法，治疗虚三实七之证) 厚朴半斤（去皮，炙，味苦温） （厚朴可治疗脘腹胀，胃胀也可） 生姜半斤（切，味辛温） 半夏半升（20g）（洗，味辛平） 人参一两（味温） 甘草二两（炙，味甘平） 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（3次量） （若治胃胀不用厚姜半甘参汤（肚子胀，脐周胀满，大腹胀满，故治疗脾虚腹胀，非胃虚腹胀），应用《金匮》的橘枳姜汤。） 2.气血两虚，心脏失养证 伤寒二三日，心中悸而烦（平素气血两虚，由于外感后正气抗邪于表，里气更加虚衰，故心脏失阳而心悸，心神失养而心烦（心神恍惚，注意力不能集中），虚人外感）者，小建中汤（温中补虚，益气养血）主之。（102） 小建中汤方 桂枝三两（去皮，味辛热） 甘草三两（炙，味甘平） 大枣十二枚（掰，味甘温） 芍药六两（味酸微寒） 生姜三两（切，味辛温） 胶饴一升（麦芽糖，50g/次，不可用其他糖或蜂蜜代替）（味甘温） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。（3次）呕家（经常呕吐的病人，常有湿热内盛，胃气上逆）不可用建中汤，以甜（甜可增湿）故也。 （后也治气血两虚之胃痛、腹痛） 3.协热下利证：里虚寒下利兼表证 太阳病，外证未除而数下之，遂协热（协同，表证的发热）而利（脾阳虚脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注。未及肾阳虚。）。利下不止（升降紊乱，寒湿下注），心下痞硬（脾阳虚，运化失司，寒湿凝滞所造成的），表里不解者，桂枝人参汤（理中汤温中健脾止泻，加桂枝解表）主之。（163） 桂枝人参汤方 （理中汤加桂枝） 桂枝四两（去皮，味辛热） 甘草四两（炙，味甘平） 白术三两（味甘平） 人参三两（味甘温） 干姜三两（味辛热） 右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮（桂枝后下，为了解表），取三升，温服一升，日再，夜一服（白2次，夜1次，共3次量）。 （与葛根芩连汤区别：里热下利兼表证） 五、肾阳虚证 1.阳虚躁烦证 下之后，复发汗，昼日烦躁（白天阳气盛，阳气勉强与阴相争而躁动不宁），不得眠（肢体躁动不宁而不自知的躁烦证，肾阳虚衰，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜故，与烦躁不同，烦躁是因烦而躁），夜而安静（夜间阴气盛，阳气无力与阴寒相争而不争则静），不呕（排除少阳病胆热扰心的心烦，胆经经别过于心）(我见：或与甘草干姜汤烦躁吐逆区别)不渴（排除阳明里实上扰心神的烦躁，阳明经别上通于心，严重时有心中懊恼），无表证（排除太阳病大青龙汤证之不汗出而烦躁），脉沉（病在里）微（阳气虚）（真阳衰微），身无大热者（尚未出现阴盛格阳的现象），干姜附子汤主之。（61） 干姜附子汤方 干姜一两（味辛热） 附子一枚（20g）（生用，去皮，破八片，味辛热） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服(急温肾阳，就吃一次)。 四逆汤多一味甘草甘缓，使药效温和，持久，但发挥作用较慢。 当急救时需要发挥作用快，且只用1次，而后服四逆汤。 2.阴阳两虚烦躁证（心阴虚，肾阳虚） 发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤（回阳益阴，阴阳双补）主之。（69） 茯苓四逆汤方 茯苓六两（味甘平）（补心气，1.少阴阳虚阴盛而出现躁动；2.少阴心阴不足而虚热上扰而心烦） 人参一两（味甘温）（养心阴，补津液） 甘草二两（炙，味甘平） 干姜一两半（味辛热） 附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热） 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 3.阳虚水泛证： 太阳病发汗，汗出不解（太阳病汗不得法，肾阳被伤，不能制水，水邪上泛），其人仍发热（1说：表邪仍在；里阳虚兼表证，故治以里阳虚为主；2说虚阳外浮。可根据具体病人分析。），心下悸（心悸，水气凌心），头眩（水邪上冒清阳的特征），身目闰（原指目跳动，这里引申为肌肉的跳动） 动，振振（走路颤颤悠悠晃动的样子）欲擗地（好像要倒地的样子）（阳虚经脉失温，又有水邪侵渍经脉，使经脉不能主持稳定准确的运动，故摇晃震颤。）者，真武汤（扶阳镇水，温阳利水）主之。（82） 真武汤方 茯苓三两（甘平） 芍药三两（酸平） 生姜三两（切，辛温） 白术二两（甘温） 附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 后加减法： 若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。 若小便利者，去茯苓。 若下利者，去芍药，加干姜二两。 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 （心功能不全之轻证属阳虚水泛，心衰晚期者用洋地黄无效时也可用，休克病人血压低时也可用四逆剂。眩晕属阳虚水逆。震颤属阳虚水逆证。） 六、阴阳两虚证 1.芍药甘草汤、甘草干姜汤证 伤寒脉浮（太阳表证），自汗出（风阳伤卫阳，卫外失司；风主疏泄，使营阴外越），小便数（阳不摄阴，阳虚可表现为小便不利小便少，也可以表现为夜间小便清长小便多），心烦（阴虚，虚火扰心），微恶寒（表邪未解），脚（胫小腿）挛急（小腿肌肉痉挛，腓肠肌痉挛），（综上为阴阳两虚表未解之证，应有补阴补阳药兼解表或先补里）反与桂枝汤，欲攻其表，此误也（不可单独用解表药治疗）。得之便厥（阳虚进一步加重，手足厥冷，不包括神志昏厥），咽中干（阴液更不足），烦燥（阴虚虚热扰心则烦，弱阳和阴寒相争则躁，具体是烦是躁根据具体病人判定），吐逆者（阳虚寒邪上逆），作甘草干姜汤（先温复中阳，扶阳为主）与之，以复其阳。若厥愈、足温（阳气已恢复）者，更作芍药甘草汤（养血柔筋，缓急解痉，酸甘化阴）与之，其脚（小腿）即伸。（29） 下为往热的方面转化： 若胃气不和（若误用汗法而伤津重，胃中燥热，由于阳明经别上通于心，使心主言功能失常而谵语），谵语者，少与调胃承气汤（这只是阴伤而邪气化燥，而没有更多的腹满痛，绕脐痛，日哺发潮热症状，故少与调胃承气汤来清胃热，和胃燥，治疗谵语）。（29） 下为往寒的方面转化： 若（若此病人阴阳两虚表未解）重发汗，复加烧针（阴阳更伤，真阳衰微）者，四逆汤主之。（29） 甘草干姜汤方(温补脾阳，《金匮》治疗虚寒肺萎，温化寒饮) 桂枝甘草汤：温化心阳； 甘草干姜汤：温补脾阳 干姜附子汤：温补肾阳 吴茱萸生姜：散肝胃寒邪 甘草四两（炙，味甘平） 干姜二两（炮，味辛热） 右口父 咀*。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方（筋脉拘挛的腿痛） 白芍药四两（味酸，微寒） 甘草四两（炙，甘平） 右二味口父 咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。 （也可治腹痛：寒加干姜、热加黄连，小儿夜啼痛，高热惊厥，不安腿综合症、气管支气管痉挛，血管痉挛性头痛:白芍30g 甘草10g,可在此方加减） 调胃承气汤方（一方二法：1.单纯的清胃热调胃燥少量。2.阳明腑实证大量。） 大黄四两（去皮，清酒浸） 甘草二两（炙，味甘平） 芒硝半斤（味咸苦，大寒） 右三味口父 咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。 四逆汤方： 甘草二两（炙，味甘平） 干姜一两半（味辛热） 附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热） 右三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。 2.芍药甘草附子汤证 发汗，病不解，反恶寒（肾阳虚，表阳不固，温煦失司）者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68）（芍药甘草相合：当有脚挛急；附子合甘草：补肾阳，当有恶寒，阴阳两虚，阴阳双补） 芍药甘草附子汤方 芍药三两（味酸，微寒） 甘草三两（炙，味甘平） 附子一枚（炮，去皮，破八片，味辛热） 以*上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分温服。（疑非仲景意） 3.炙甘草汤证：气血两虚，脉道不充，则脉结代，心动悸 伤寒脉结代（泛指脉搏不齐），心动悸（心悸的严重），炙甘草汤（温阳通脉，滋阴养血）主之。（177） 炙甘草汤方 甘草四两（炙，味甘平）20 生姜三两（切，味辛温）15 桂枝三两（去皮，味辛热）15 人参二两（味甘渴） 生地黄一斤（80g）（味甘寒） 阿胶二两（味温甘）10 麦门冬半升（15g/次）（去心，味甘平） 麻子仁半升（15g/次）（润肠通便以减轻心脏负担）（味甘平）大枣十二枚（1次可用10枚）（掰，味甘温） 右九味，以清酒(为清醇的陈米酒，作用：1.养血通脉；2.行药滞。生地阿胶容易胃脘呆滞。米酒有三种：1.事酒：随酿随吃，给办事人用；2.白酒：冬酿春成，透明度高一些，故也叫久白酒，招待宾客；3.清酒：冬酿夏成，故更加清醇，祭祀天地和祖先，后可煮药，提高药物溶解，酒与药一起煮，药成酒挥发。) （另一清酒：当归四逆加吴茱萸生姜汤，用以养血通脉。）七升(1400ml)，水八升(1600ml)，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。 脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结（主邪盛，预后好。因有形邪气阻滞，故脉行至阻滞后有加速补偿现象）。又脉来动而中止（跳着跳着不跳了），更来小数（以后又出现了跳动，但是跳得很快，为加速补偿现象），中有还者反动（复动，然后又恢复了正常的跳动），名曰结也；脉来动而中止，不能自还（没有加速补偿），因而复动，名曰代（主正虚，预后不良。气血不足，心脏失养，脉搏不续，无加速代偿现象，希望借助其他力量代替它搏动一样）也。得此脉者，必难治（古有结生代死之言）。（178）
热实结胸：大结胸：邪热与水饮邪气结于胸膈脘腹：可因太阳、少阳误下所致，或太阳表证入里化热与水相结而成。水热阻滞气血，以胸膈脘腹疼痛为主证。 小结胸：痰热结于心下，病势和缓。 寒实结胸：寒邪与痰水结于胸膈脘腹。 当邪气与有形病理产物故称“实”。 问曰：病有结胸，有藏结（内脏阳虚，阴寒内凝，正衰邪实的证候），（它们都有邪气盛，且都有胸膈脘腹的疼痛症状，但结胸邪盛正不衰，藏结邪盛正衰）其状（临床症状）何如？答曰：按之痛（强调实证拒按。邪气与痰水相结的实证，有形之邪壅遏气血，不通则痛，故有胸膈脘腹的疼痛。若虚寒证喜按，实热证喜牵拉），寸脉浮（邪由外来），关脉沉（关候里，沉主水，水饮、痰饮邪气内生）（此脉解释病），名曰结胸也。（128） 病发于阳（1说太阳表证；2说太阳中风）而反下之，热入（邪气入里化热，和胸膈的水饮相结），因作结胸；病发于阴（1说里虚寒证；2说太阳伤寒（结合151条））而反下之（伤中焦气机，中焦气虚无力斡旋，中焦主上下枢机；少阳主表里枢机）（一作汗出），因作痞（心下胃脘部堵塞胀满不通，为无形邪气的壅滞，而结胸为有形邪气的阻滞）。所以成结胸者，以下之太早故也（邪气在太阳表证误用下法而成结胸，治疗结胸应用下法）。（131） 1.大陷胸证 A．水热互结于高位：胸痛，短气，烦躁，汗出，项亦强，如柔痉状。 结胸者，项亦强（水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利），如柔痉（痉病汗出，热邪迫津外越）状。（此外还有1.胸痛，结胸以疼痛为主证；2.短气，胸为气海，有形邪气影响胸中气机畅达；3.烦躁，郁热扰心）下之则和，宜大陷胸丸（逐水破结，峻药缓攻）方。（132） 大陷胸丸方 大黄半斤（味苦寒）（大黄芒硝泻热） 葶苈半升（熬，味苦寒）（葶苈子杏仁泻肺，因水热阻滞在胸腔）芒硝半升（味咸寒） 杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘温） 右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚（4-5g）；别捣甘遂末一钱匕(1g左右)，白蜜二合（若不加甘缓，会直下肠胃，不能泻胸膈；不用甘草因反甘遂故，是药效时间变长），水二升，煮取一升，温顿服（一次吃完，不能连续吃）之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。 （现可见于急性胸膜炎、急性肺水肿病人） B．水热互结于中位：脉沉紧，心下痛，按之石硬，可伴有但头汗出，膈内拒痛短气，烦躁，心中懊侬。 太阳病，脉浮而动数，浮则为风（主风邪在表），数则为热（里有热），动则为痛（脉不稳，主疼痛），数则为虚（为无形热邪，未与有形产物相和），头痛发热（表证未解），微盗汗出（里热，阴分有热，未与有形病理产物相和）而反恶寒（表证未解，而里热已生）者，表未解也。医反下之（无形之热不应下之），动数变迟（已经有与有形病理产物相结合，脉气不利的表现，不主寒），膈内拒痛（胸膈内出现疼痛，气血阻结的实证的疼痛）（一云：头痛即眩），胃中空虚（因为误下以后胃中空虚，伤了里气，这才导致客气动膈），客气动膈（动，伤。外来的热邪伤了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结，水热互结，阻滞胸中气机），短气（水热邪气阻滞胸中气机）躁烦（水热互结，郁热扰心，因心烦而躁），心中懊憹（心中烦闷无奈，心烦重证），阳气内陷（太阳阳气因误下后不能向上向外抗邪于表，而导致表邪内邪），心下因硬（和胸膈间素有的水饮邪气相结，病位偏中），则为结胸，大陷胸汤（泻热逐水）主之。若不结胸，但（只是）头汗出（湿热互结，如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪的牵制而不得汗，故余处无汗，但头为诸阳之会），余处无汗，剂（通齐）颈而还，小便不利（尿少，小便短赤，湿欲下陷，因受热邪的牵制而不得泄，迫使脾之本色外露），身必发黄（阳明湿热发黄证。注意与大陷胸汤证鉴别：为湿热发黄，症状也有胸胁疼痛，也可有心中懊恼。伤寒论之黄通常为脾黄说，现在才说及湿热内郁而影响肝胆疏泄，胆汁外溢，为胆黄说。此而说均可）也。（134） 伤寒六七日，结胸热实，脉沉（病在里）而紧（主疼痛），心下痛，按之石硬（像石头一样硬，水热邪气阻滞心下，为有形邪气，为腹肌痉挛非肿瘤）者，大陷胸汤（泻热逐水破结，现治疗急腹证，弥漫性腹膜炎）主之。（135） 大陷胸汤方 大黄六两（去皮，苦寒）（泻热） 芒硝一升（咸寒）（融入水即可）（软坚泻下）甘遂一钱（苦寒）（冲服）（逐水） 右三味，以水六升，先煮大黄（因另两味药不须久煮，故只需煮大黄），取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。 伤寒十余日，热结在里（热邪在阳明），复往来寒热者（少阳有邪），与大柴胡汤（少阳有邪兼阳明不和，因少阳也有胸胁疼痛，心下疼，故需鉴别）。但结胸无大热（无阳明日哺潮热及少阳往来寒热）者，此为水结在胸胁（水热互结）也，但头微汗出（有时热邪被水邪所牵制而身上无汗，阳热上升而但头汗出）者，大陷胸汤（泻热逐水破结）主之。（136） C．水热互结于下位：从心下至少腹，硬满而痛，不可近，可伴有不大便，舌上燥而渴，日哺小有潮热 太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴（阳明燥热伤津），日晡所（左右）小有潮热（阳明腑实不重。阳明腑实证有绕脐痛，腹满痛，腹部可有压痛，但无反跳痛和肌紧张，病位在肠道，而结胸在腹膜，腹腔。）（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹，硬满而痛，不可近（可见于弥漫性腹膜炎，此为结胸急重证。）者，大陷胸汤（结胸重证兼阳明腑实轻证）主之。（137） 注意与大承气汤证区别：凡是有腹膜刺激证，有压痛、反跳痛、腹肌紧张的，此为结胸证，没有为阳明腑实证。两证均有腹痛拒按。因大承气汤吃下直抵少腹，不到半小时就拉。大承气汤用枳实厚朴促进肠蠕动，提高肠道的张力，若是大陷胸汤证病人消化道穿孔，很有可能把胃肠道容物压入腹腔，而加重腹膜炎症状。而大陷胸汤是药力盘旋于胸膈之间，久久乃下，过了半天的样子，才泻下如棉油汁（说明有时会有上消化道出血）状碗许，可以促进穿孔闭合。十去其八即可。 （临床用于急腹证、肠梗阻（为杂病的实证，不属于结胸证）、消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎：重：大黄9g,芒硝9g两次冲服，甘遂末3g,两次冲服，每天1付，2此吃。轻：甘遂末：0.9g,大黄末0.6g,芒硝0.3g） D．大陷胸汤证禁忌： 结胸证，其脉浮大（正气散乱，虚阳外脱，非指表证）者，不可下，下之则死。（132） 结胸证悉具，烦躁（不是结胸证原有的水热互结，郁热扰心之烦躁，而是正衰邪实，正不胜邪，而出现肢体躁动不宁,预后不良）者，亦死。（133） 2.小陷胸汤证： 小结胸病，正在心下（病位只局限在上腹部），按之则痛（上腹部有压痛感觉，提示实证，但不像大陷胸汤证那样有石硬，反跳痛、肌紧张），脉浮（主有热）滑（主有痰）（热证的浮脉：轻取即得，重按滑数有力：里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张。此浮脉与主表的浮脉不同：举之有余，按之不足。但这种主热的浮脉后世以滑数脉代之）者，小陷胸汤（痰热结于心下，清热除痰开结）主之。（138） 小陷胸汤方 黄连一两（苦寒）（清热） 半夏半升（洗，辛温）（除痰） 栝蒌实大者一个（苦寒）（润下除痰） 临床：胸脘部属于痰热之疼痛（舌红苔黄腻，脉滑或脉滑数）均可用：心绞痛，肺，胸膜炎，肋间肌肉、乳腺炎、胃、胆、胰、十二指肠而引起的胸脘部疼痛。 3.寒实结胸： 寒实（寒邪与痰水相结，有胸膈脘腹的疼痛而无热证）结胸，无热证者，与三物小白散（温寒逐水，涤痰破结）。（141） 白散方 桔梗三分（味辛苦，微温）（分指比例，不指重量） 芭豆一分（去皮心，（皮心毒素高）熬黑（炒黑，巴豆油毒性高），研如脂，平温） 贝母三分（味辛苦平） 右件三味为末，内芭豆，更于臼中杵之，以白饮（白：稻，饮就是汤，即米汤，因干燥的药方不好和，与米汤调和利于吞咽）和服。强人半钱（身高体重多，0.5g），羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯(增加药物辛热之性，促进药物吸收，也可补津液)（另还有桂枝汤进热粥以外散、理中汤进热粥以温内），利过不止，进冷粥一杯（制约药物的辛热毒性，减少药物的吸收）。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。 （藏结） 何谓藏结？答曰：如结胸状（胸膈脘腹的疼痛拒按像结胸一样），饮食如故（因邪在脏不在腑，而结胸证饮食不正常），时时下利（内脏阳虚，运化失司，阴寒不化，而结胸证无下利），寸脉浮（寒由外来），关脉小细（阴虚）沉（阳虚）紧（里寒盛，也主疼痛），名曰藏结。舌上白胎（苔）滑（白滑苔：阳虚痰凝，正衰邪实，攻补两难）者，难治。（129） 藏结无阳证（藏结疼痛，须与少阳肋痛阳明腹痛鉴别），不往来寒热（一云寒而不热）（不是少阳病），其人反静（不是阳明实热扰心之烦躁懊恼、太阳病阳郁化热），舌上胎滑（阳虚痰凝）者，不可攻（不可用苦寒攻下）也。（130） 病胁下素有痞（一般痞指自觉胀满阻塞不通症状，但此痞指肿块）连在脐傍（巨大的肝脾肿大，病程日久，寒积内凝，气血壅结所造成的），痛引少腹（疼痛向少腹扩散），入阴筋（寒凝痉挛，使阴筋挛缩）（缩阴证、缩阳证）（此为血瘀，阴血枯竭，真阳衰微，经脉拘挛，预后不良）者，此名藏结。死。（167） 八．痞证： 心下痞：心下胀满堵塞不通的一个自觉症状。 若不是主证是兼证则不归于痞证。（五苓散证、桂枝人参汤证） 脉浮而紧（太阳伤寒），而复下之，紧反入里（邪气入里），则作痞。按之自濡（软，没有有形的病理，痞只是自觉症状），但气痞（气机的壅滞）耳。（151） 中焦（半上半下）是人体阴阳气血水火气机升降的枢纽 胃气的斡旋（协调）作用：中焦胃气对人体阴阳气血水火气机升降有主动的调节和控制作用。 当胃气虚或受邪气之干扰，使中焦斡旋失司，枢机不利，则气壅滞于中焦，而成心下痞。 1.热痞：无形热邪留扰中焦 心下痞，按之濡（按压上腹部，按之柔软，故为气机壅滞），其脉关（候中焦）上浮（主热，扩张血管所致，不主表）（无形邪热留在中焦，热痞（若无形邪热留在上焦为虚烦证））者，大黄黄连泻心（心指心下，胃脘部）汤（泻热消痞，中满者泻之于内，泻指通里，非通大便）主之。（154） 大黄黄连泻心汤方 大黄二两（味苦寒）（大黄泡可清热，又可解酒。大黄不可煮超过30分钟，不然有效成分散失） 黄连一两（味苦寒） 右二味，以麻沸汤（滚开的沸水）二升渍（浸泡5-10分钟）之，须臾绞去滓（取大黄寒凉之气，去中焦无形之热，薄其苦泄之味，以防直下伤胃），分温再服。 热痞兼表：先解表后攻里 伤寒大下后，复发汗，心下痞（热痞），恶寒者（表证），表未解也，不可攻痞，当先解表（里虽未实，但大黄黄连泻心汤有攻里的作用，故不可先攻里，应先解表），表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164） 2.热痞兼阳虚：中焦无形热邪+肾阳虚表阳虚 心下痞（热痞）而复恶寒（因无发热，故为肾阳虚，表阳不固，温煦失司），汗出者（肾阳虚，表阳不固而汗出），附子泻心汤（寒热错杂，寒热同治）主之*。（寒热共用前还有栀子干姜汤）（155） 附子泻心汤方 大黄二两 黄连 黄芩各一两 （清中焦无形之热） 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取计（另外再煮，10g,煮30分，10g以上，1小时。高压锅则20分。破坏乌头碱）） 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之（泡三黄），须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。 3.痰气痞：胃气虚+痰邪之气机壅滞 伤寒五六日，呕（胆热犯胃，提示少阳病）而发热（热郁胆腑，可见到持续的发热。少阳病热有二：1.在经：往来寒热，因少阳是弱阳，抗邪不持续；正邪相争，互有进退，正气占优势则发热，邪气占优势则恶寒。2.在腑，热郁胆腑，邪气完全化热，可持续发热。呕吐而发热。）者，柴胡汤证具（适用小柴胡汤），而以他药下之（少阳是弱阳，禁汗吐下（少阳是一份阳气，阳明是二份阳气，太阳是三份阳气），这种攻邪的办法不能驱除少阳的邪气，只能白白耗伤少阳正气），柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆（虽未大错），必蒸蒸（盛，兴盛貌）而振（寒战盛的样子），却（再，原来有发热，后寒战时候，发热暂时没有了，寒战之后，又出现发热。）发热（正与邪争，正气欲祛邪外出的一种亢奋的表现）汗出（战汗作解的过程：1.寒战：邪与正争，正邪相争，邪气占优势。邪气一看你吃了药了，正气在药力的作用下开始凝聚力量抗邪了，邪气一看，你要抵抗我，因为正气毕竟在误治以后有点挫伤，所以邪气就立即调动它的势力，来和正气相争。这时原来发热的症状展示藏匿，而出现明显的寒战。2.发热：正与邪争。正气在药力的作用下，蓄积力量奋起抗邪，能够与邪相争的时候，出现了明显的发热。3.汗出：正胜邪却。若只战不汗，正不抗邪；只热不汗，正虽能抗邪却不能驱邪。此二种都要接着治疗）而解（但误下正气受挫，吃了小柴胡汤后战汗作解）。若心下满，而硬痛（少阳之邪与胸膈之间的水邪相合出现结胸证）者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛（只是胀满柔软而无明显压痛）者，此为痞，柴胡不中（不可）与之，宜半夏泻心汤（辛开苦降甘调）。（149） （注意鉴别：输液反应后，也可寒战，发热，后则虚脱） （少阳半表半里枢机不利：调整人体气的升降出入，而中焦半上半下枢机：调整人体的升降） 半夏泻心汤方 半夏半升（洗，辛平）（辛开散其结） 黄芩（苦寒）（苦泄除其满） 干姜（辛热） 人参（以上）各三两（甘温）（调补中焦之虚） 黄连一两（苦寒） 大枣十二枚（掰，温甘） 甘草三两（炙，甘平） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎（煎：药液加热浓缩，不加药，与煮不同。为了使方剂中的药物寒热并行，攻补同施，更好的和解，《伤寒》有七方需要煮后再煎,其他六方为：生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。而《金匮》则煮煎不分），取三升，温服一升，日三服。 《金匮》：呕而肠鸣，半夏泻心汤主之。 主证：中焦（心下痞）、上焦（胃热气逆而呕）、下焦（脾寒气陷而下利），舌苔厚腻 病因：胃虚痰扰，斡旋失司，枢机不利 （现用于慢性胃肠炎之呕吐下利胃胀证） 4.水气痞：胃气虚+水邪之气机壅滞 伤寒汗出，解之后，胃中不和（外感病解表后伤了里气，胃气虚）心下痞硬（中焦斡旋失司，枢机不利，自觉堵塞严重，其实按之软），干噫（ai同嗳，感叹词才读yi），食臭（臭xiu:气味，胃热上逆，有饮食味、馊腐味），胁下有水气（水邪），腹中雷鸣（脾寒气陷又兼水邪，可见小便少，轻度水肿）下利者，生姜泻心汤主之。（157）（可加茯苓化水邪） 生姜泻心汤方 生姜四两（切） 甘草三两（炙） 人参三两干姜一两 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两大枣十二枚 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 5.胃虚客热（外来热邪）上扰痞 伤寒中风，医反下之，其人下利（脾虚最重，脾寒气陷），日数十行，谷不化（粮食走的太快，肠蠕动太快，不是肾阳虚，火不暖土，所以应用健脾益气，不用益火培土法），腹中雷鸣（肠鸣音亢进），心下痞硬而满（主证，中焦枢机不利），干呕（胃气上逆），心烦（客热上扰）不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热（热邪结在中焦（此非胃不虚兼热邪，而是胃已虚兼热邪，故曰客热）），但以胃中虚，客气上逆，故使硬（胃气虚，客热，使无形气机的壅滞，不是实证）也，甘草（和胃补中）泻心汤主之。（158） 甘草泻心汤方 甘草四两 黄芩三两 干姜三两 半夏半升（洗） 黄连一两 大枣十二枚（掰）（《金匮》此方当有人参，张仲景的人参不是东北的人参而是五加科的人参，功效介与人参与西洋参之间。） 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 6.胃虚痰浊阻痞：胃气上逆的噫气不除 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬（胃气虚，痰浊阻滞，中焦斡旋失司），噫气不除（胃气上逆，噫气频作，1.久不缓解，2.心下痞硬不因嗳气而缓解，提示不是单纯的气机壅滞，而已有形的痰浊邪气的阻滞，若可缓解者是无形的壅滞）者，旋复代赭石汤（和胃降逆，化痰下气）主之。（161） 旋复代赭石汤方 旋复花三两（味咸温）（旋覆花代赭石：化痰镇逆消脾） 人参二两（味甘温）（胃虚）生姜五两（切，味辛温）半夏（半升洗） 代赭石一两（味苦寒）（代赭石轻用：重用会伤胃气，且入肝，直抵下焦，镇肝气之逆，故在胃药轻用） 大枣十二枚（掰，甘温） 甘草三两（炙，味甘平）半夏半升（洗，味辛温）（半夏生姜：化痰燥湿降逆） 右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 在治疗嗳气不除：旋覆花量重，代赭石轻 后世治疗呃逆不止：膈肌痉挛，伤寒论叫哕（宋以后指干呕，宋以前指哕），肝气上逆、胃气上逆，膈气上逆，故可多用代赭石。旋覆花：10g,代赭石：20-30g 旋覆花和代赭石同包煎，比单用旋覆花包煎（通常浮于水上，不能沉下）更能煎出有效成分。 与心下痞泻心汤证相鉴别： 7.类心下痞证： A论治利四法： 1.泻心汤类：燮理升降法，中焦气机升降失调，脾寒气陷之下利。调理升降，上胃气上逆的呕吐、干嗳食臭、嗳气，下有肠鸣下利，如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤 2.理中汤类（包括四逆汤）：温中补虚法，脾阳虚，脾肾两虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的下利。 3.赤石脂禹余粮（以后还有桃花汤）（高岭土，陶土，都有涩肠固脱作用）汤：涩肠固脱法，纯虚无邪，下利滑脱（排了大便，没有拉的感觉，但实际已经拉出了），关门不固。在肠粘膜胃粘膜的溃疡有保护作用，还有吸附作用。 4.利小便实大便法：水走大肠，而大便稀溏，不能制止，使水走前阴。如五苓散。 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。（159） 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂一斤（碎，味甘温） 禹余粮一斤（碎，味甘平） 以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。 B.下焦蓄水证 本（原来）以（因为）下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦(膀胱气化失司，津液不能上承），小便不利(膀胱气化失司)者，五苓散（此为下焦蓄水证，因为下窍不利，水邪上逆阻滞中焦气机）主之*。（156） 此外还有：桂枝人参汤证：寒湿凝滞中焦气机所造成的。 十枣汤证：水停胸胁，阻滞中焦气机，兼见心中痞硬。 大柴胡汤证：实邪中阻，也可出现心中痞硬。 C.寒热互结与心下痞区别 伤寒胸（上，指胃）中有热，胃（下，指脾）中有邪气，腹中痛（脾寒气滞），欲呕吐（胃热上逆）者（上热下寒但无心下痞证），黄连汤（清上温下，和胃降逆）主之。（173） 黄连汤方 黄连（味苦寒）（清上） 甘草（炙，味甘平） 干姜（味辛热）（温下） 桂枝（去皮，味辛热）各三两（交通上下之阳气，疏条气机，协调上下之寒热）（后世也有桂枝代薄荷用，治疗精神抑郁证）人参二两（味甘温）（调补中气之虚） 半夏半升（洗，味辛温）（和胃降逆止呕） 大枣十二枚（掰，味甘温） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。 （与半夏泻心汤差一味药：去黄芩，加桂枝） 九．火逆证：错误的用了火疗而导致的坏病或变证。 火灸、火针、火熏（类桑拿）、火熨（砖瓦烧红，毛巾敷，如现代之红外线），提示温热邪气之证候：火热容易伤阴、动血、发黄、上扰心神等。 太阳病二日，反躁，反熨其背（火熨），而大汗出，大热入胃，胃中水竭（大汗伤津），躁烦（阳盛则烦），必发谵语（温热邪气容易顺传阳明出现胃中水竭，逆传心包），十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（110） 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度（伤阴伤血），两阳相熏灼，其身发黄（里阳有风热邪气，外有火疗，两阳相合，热伤营血，营气不布）。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还（火邪伤阴内热证，因热欲外越，阴伤而汗出无源故身无汗。头汗出前有二：1.湿热伤阴证。2.大结胸证），腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（111） 形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。（火热伤阴助热，上扰心神）弱者发热、脉浮，解之当汗出。愈。（113） 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经（到自然病程7天）不解，必清血（便血，热迫血妄行），名为火邪。（114） 脉浮热甚，反灸之，此为实（里实热证）。实以虚治，因火而动（伤阴动血），必咽燥（伤阴）唾血（动血）。（115） 微数之脉，慎不可灸，因火为邪（因用了火灸的方法，对人来说就成为邪气），则为烦逆（火逆），追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋（伤阴耗血，焦骨伤筋），血难复也。（116） 十、太阳病欲愈候： 凡病若（或者）发汗、若吐、若下、若亡津液（大邪已去，津血已伤），阴阳自和者（自我康复，此时若急用滋阴药反而伤胃），必自愈。（58） 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之（不要用利尿的方法），得小便利（通过饮食调理及生活条件，阴阳可以自和），必自愈。（59） 自汗作解 太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。（93） 战汗作解 太阳病未解，脉阴阳俱停（正郁未伸，脉一时不起），必先振栗，汗出而解。但阳脉微（脉停而转寸脉微动，病势向外）者，先汗出而解；但阴脉微（尺脉先动，病势向里，邪不能汗出而解）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。（94） 自出衄解（47、46、56） 十一、太阳病类似证：不是外感病是杂病，但病程中有太阳病表现，与太阳病相鉴别： 1.十枣汤证 太阳中风（太阳表证），下利（水饮内侵肠道），呕逆（水饮犯胃），表解者，乃可攻之（表证兼水饮内停，应先攻表，后攻水）。其人 汗出（小汗出，但此汗出不是太阳中风，而是饮邪外渗，若饮邪内郁则又不汗出了），发作有时（有时汗出有时不汗出），头痛（饮邪上攻），心下痞，硬满（水饮邪气阻滞中焦气机），引胁下痛（水饮邪气阻滞气机，气滞血结，气不利则满，血不和则痛），干呕（饮邪犯胃），短气（饮邪阻遏肺气，有形之邪阻滞），汗出，不恶寒者（无表证），此表解里未和也（表邪已除，里饮未除），十枣汤（饮停胸肋）主之。（152） 十枣汤方 芫花（熬，味辛苦） 甘遂（苦寒） 大戟（苦寒） 大枣十枚（掰，甘温） 右上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕（1g），羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱(0.5g)，得快下利后，糜粥自养(药后补正气，非助药力)。 （若热相明显，水热互结，用大陷胸汤。若热不明显，水邪为主，为悬饮。） 2.瓜蒂散证 病如桂枝证（不是外邪伤表，此发热是有形邪气郁遏阳气，汗出是有形邪气阻滞胸中膈上，机体为了抗邪而 汗出，不是营卫不和的汗出），头不痛，项不强（不是太阳表证），寸脉微浮（不是阳浮阴弱，提示正气趋向上焦而抗邪），胸中痞硬（自觉，有形痰浊阻滞胸中，气机不畅），气上冲咽喉（有形邪气阻滞，正气欲驱邪外出），不得息者（呼吸不畅，但正气又无力把邪气驱除体外，故表现为欲吐不得吐，气上冲而冲不出来），此为胸有寒（痰，古代用寒、淡来表痰）也，当吐之，宜瓜蒂散。（166） 瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬黄，味苦寒）（分：比例，0.5g） 赤小豆一分（味酸温） 右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（1g）。以香豉一合(20ml)，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家(失血、虚证，只有胸上痰浊、食积、留饮才可用吐法)，不可与瓜蒂散。(1.少量。2.不要空腹吃，3.不可久服。4.有上消化道疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、食道静脉曲张不用。5.不要与止吐西药一块用)
概说 一、成因 1.阳明经脉直接感邪：正阳阳明（因阳明阳气作用于里，故时间短，最多1天） 2.邪从他经而来：太阳之邪不解，邪传阳明 太阳误治（下法、吐法、火疗），邪传阳明太阳阳明 少阳病误治，邪传阳明，化热，成躁，少阳阳明 太阴病阳气恢复，阴病出阳，脏邪还腑 二、病位： 足阳明经、胃、大肠、（小肠）：胃家 三、病理： 经：行于头面胸腹，从头至足，络脾属胃；经别：上通于心（心中懊恼） 腑：胃肠：受纳腐熟水谷，转输排泄糟粕，以降为顺，以通为用 脾胃：纳化相依，升降相因，燥湿相济 阳气：二阳：腐熟水谷的作用，主里 四、证候分类： 本证：1.邪在经脉阳明经表证： 葛根汤（阳气郁滞的症状明显：面赤，额头痛，目痛鼻干） 桂枝汤（阳气郁滞的症状不明显，有汗明显） 麻黄汤（阳气郁滞的症状不明显，无汗明显） 2.阳明热证：热在上焦：热郁胸膈栀子豉汤清宣郁热（太阳经误治也有） 热在中焦：胃热弥漫，或胃热弥漫气津两伤，辛寒折热，或辛寒折热兼益气生津，白虎汤或白虎加人参汤 热在下焦：水热互结，又伴阴伤，清热利尿育阴，猪苓汤 3.阳明实证：气分：邪热伤津，津伤化燥，因燥成实（实证） 1.阳明腑实证：三承气汤证 2.脾约证：胃阳亢盛，脾阴不足，脾只能把津液输布走，而不能够把津液还入胃肠道，而小便量多，大便干燥，麻子仁丸 3.津亏便结证：蜜煎方、猪胆汁（灌肠） 血分：阳明蓄血，健忘，大便色黑反易解，抵挡汤 阳明虚寒证： 变证：阳明湿热发黄证：阳明之热和太阴之湿相合：茵陈高汤 中气不足：栀子柏皮汤 外感：麻黄连翘赤小豆汤 提纲： 阳明之为病，胃家（足阳明经、胃、大肠、小肠）实（有形邪气（但其他课本写邪气盛，包括热证））是*也。（180） 实：1.脉象坚实有力；2.正气充实；3.有形邪气：痰水饮食瘀血虫。 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（一云络）是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（179） （阳明病来路有三：太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明 阳明病类型有三：脾约、胃家实、津亏便结） 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液（津液被伤），胃中干燥（病人原本胃阴不足），因转属阳明。不更衣（不大便），内实（胃家实），大便难（津亏便结）者，此名阳明也。（181） 本（原来）太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻（汗未出透，邪气留恋不解），因（就）转属(传而已尽)阳明也。 伤寒发热无汗，呕不能食（伤寒，正气抗邪于表而不顾护于里），而反汗出濈濈然（由无汗转成汗出连绵不断，里热里实逼迫津液外越，阳明病，法（理）多汗）者，是转属阳明也。（185） 伤寒转系（传而未尽，太阳还有表邪，阳明里热已盛）阳明者，其人濈然微汗出（表有邪气，表气不畅，故微汗）也。（188） 问曰：阳明病，外证（里热里实表现于外的临床特征）云何？答曰：身热（里热盛的表现。白虎汤证和白虎加人参汤证：热结在里，表里俱热。调胃承气汤：蒸蒸发热。大承气汤：日哺所发潮热。），汗自出（里热里实逼迫津液外越），不恶寒（无寒伤表阳的症状），反恶热（里热盛，故怕热）也。（182） 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者（风寒邪气伤了阳明经表，阳气还没有来得及聚集起来抗邪，所以没有表现为发热，阳气被伤，温煦失司，故恶寒），何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢（因阳明阳气不抗邪于表而作用于内部，故阳明受邪很快循经入里化热），即自汗出（热迫津液外越）而恶热（里热盛）也。（183） 问曰：恶寒何故自罢？（阳明经表受邪，恶寒何以自好？）答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（184） 伤寒三日，阳明脉大（洪大脉，里热盛，鼓动气血，气盛血壅，也如前提到的滑大而数）。（186）
一、阳明热证： 1.热在上焦，热扰胸膈证： 阳明病，脉浮（主热）而紧（邪气盛），咽燥口苦（阳明经脉有热，上扰清窍。苦为火之味，口苦可以是胃热或胆热，可根据其他症状或发作时间判断：黎明口苦是肝胆有热，午休起来是胃火），腹满（阳明经热壅滞气机）而喘（阳明经热迫肺），发热（阳明经有热）汗出（阳明热迫津外越），不恶寒，反恶热（阳明经脉有热，无寒伤阳），身重（热邪壅滞气机，身痛：寒重，身痒：寒轻）。若发汗则躁（用辛温发汗则更伤津助热），心愦愦，反谵语（胃中燥热循经上扰心神）。若加烧针（火针伤心神，伤阴助热），必怵惕烦躁，不得眠（阴虚火旺）；若下之（阳明热在经，里未成实不能下），则胃中空虚（里气空虚），客气动（伤）膈（邪气内陷胸膈，无形邪热蕴郁心胸，留扰胸膈，而出现心烦证），心中懊憹，舌上胎（薄黄苔）者，栀子豉汤主之。（221） 阳明病（阳明经有热）下之（误下），其外有热（身热，无头项强痛故不是太阳病），手足温（阳明主四肢，故邪在阳明可以手足温。另太阴病也可见手足温，但这里身热，故是阳明。另手足温伴口渴也属阳明），不结胸（邪气未于有形病理产物相结），心中懊憹（郁热扰心），饥不能食（胃有热，口可有臭，但此热不是胃中阳气的真正亢盛，是邪热故不能消化饮食，所以他是一种嘈杂的烦饿的感觉），但头汗出（1.热郁胸中，热不得外越，所以身上没有汗，但阳热上蒸，故头出汗。头汗出还有：2.湿热发黄证；3.水热互结：大陷胸汤证；4.火邪伤阴内热证：里热，化源不足，故身无汗。）者，栀子豉汤（清宣郁热）主之。（228） 2.热在中焦：胃热弥漫证：白虎汤证（渴不突出，热突出） 1.阳明热盛： 伤寒脉浮（主里热，但没有和有形病理相合，热弥散周身，充斥内外，但重按滑数有里）（主热的浮脉还有：1.大黄黄连泻心汤证；2.小结胸汤证）滑，此表有热、里有寒（桂林古本：此表无寒，里有热），白虎汤主之。（176） 伤寒脉滑（里有热）而厥者，里有热也，白虎汤主之。（350） （只有白虎加人参汤有脉洪大） 白虎汤方 知母六两（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二两（甘温*） 粳米六合（味甘平）（旱稻子，现用大米代替粳米，多利尿作用） 右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。 2.三阳合病，阳明热盛： 三阳合病（主要是阳明热盛），腹满（阳明有热，热壅气机，非里实）身重（热邪壅滞经脉气机），难以转侧，口不仁（口中发木，食不知味）而面垢（面无光泽，如蒙油垢，阳明之热循经上扰），谵语（经别上冲于心）遗尿（热盛神昏）。发汗则谵语（加甚），下之则额上生汗（额头汗出如油，凝而不留，是阳气上脱的表现，为脱汗），手足逆冷（阳气虚衰，四末失温的表现，此为热盛无实邪误下，下伤阴，上阳脱，阴竭于下，阳脱于上）。若自汗出者（里热迫津外出，胃热弥漫偏重），白虎汤主之。（219） 3.热在中焦，胃热弥漫，津气两伤证：白虎加人参汤证（渴最突出） 1.热：热结在里，表里俱热（热源在里，但充斥内外）（168） 无大热（汗出过多，肌肤的热外散，故表面摸上去无热），心烦（但里热盛，又可有舌红大烦渴）（169） 2.汗：大汗出（热迫津液外越）（26） 3.渴：大烦渴不解（26） 大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升（168） 口燥渴（169） 渴欲饮水（170） 渴欲饮水，口干舌燥者（222） 1. 渴：热盛伤津，饮水自救 2. 渴而不解：热盛耗气，气不化津 4.脉洪大（26）来盛去衰，来时汹涌澎湃，势不可挡，为热邪盛，邪气鼓动气血的表现。退的时候时快，气阴不足故。故洪大脉不是邪气顶盛，而是在邪气盛时已经伴有了气血虚衰的表现。 5.其他：1.时时恶风（168）：汗出肌腠疏松，不胜风袭 2.背微恶风寒（169）：热盛耗气，气不固表，背为表，后背与手脚是最能反应阳气虚衰的部位。 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 白虎汤禁忌： 伤寒脉浮，发热无汗（无汗为寒邪闭表，过早的用石膏清里热，容易冰伏在表寒邪，使寒气更加闭郁，阳气更加内郁，而导致病情变化），其表不解者（表寒未解，无汗不可用白虎。有汗不可用麻黄），不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170） 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169） 伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之*。（168） 若渴欲饮水（上接221，阳明经热误下后，使热入中焦，热邪弥漫，气津两伤），口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222） 白虎加人参汤方 于白虎汤方内，加人参（气伤明显用人参，津伤明显用西洋参）三两，余依白虎汤法。（立夏后用佳，冬天慎用）（抓病机：胃热兼气津两伤，可只见大烦渴不解，可用于神经性多饮证、暴食、糖尿病、尿崩症等） 4. 热在下焦：阴虚而水热互结。 若脉浮发热（主里热），渴欲饮水（热入下焦，水热互结，水不能变成津液，津液不能化生；又因误下伤阴），小便不利（水热互结，气化失司）者，猪苓汤（不仅小便少，而且小便短赤，尿道涩痛，尿频尿急尿痛，因有热故，而五苓散方则仅小便少。育阴清热利水）主之。（223） 少阴病一条：主证加“心烦不得眠”：阴虚火旺，心肾不交。 猪苓汤方 猪苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平）（淡渗利水） 阿胶（甘平）（养阴） 滑石（碎，甘寒）（滑窍清热利湿，改善泌尿道刺激证） 泽泻（甘咸寒）各一两 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。 猪苓汤禁忌： 阳明病，汗出多（里热盛逼迫津液外越）而渴（胃热津伤）者，不可与猪苓汤（此胃热弥漫，热在中焦，只能用白虎汤或白虎加人参汤），以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也（无水结，此口渴不能利小便）。（224）
1.阳明腑实证： 成因：热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与阳明糟粕相结。 证候特征：1.全身（毒）热内盛（潮热、谵语、大汗出），若只有1，只能诊断为胃热弥漫证。调胃承气汤偏于泻热（热盛为主）。 2.腹部实证表现：肚子胀，按之疼痛。若只有2，只能诊断为杂病的腹满实证。小承气汤偏于泻实通便（腹气不畅为主）。大承气汤热实皆备。
从白虎汤：热结在里，表里俱热 到蒸蒸发热，再到日哺所发潮热 郁郁微烦 心中懊憹最重（热邪与糟粕相结） （心中懊憹还可见于： 2.栀子豉汤：热邪留扰胸膈，郁热扰心 3.大陷胸汤：水热互结与胸膈脘腹，郁热扰心 4.阳明湿热发黄：湿热互结，郁热扰心） 喘：阳明燥热迫肺 冒：阳明燥热循经上扰清窍而头晕目眩 直视、目中不了了：下焦肝肾阴精被伤，目中失养 燥热阻滞，腹气不畅
腹（绕脐痛、腹满痛），减不足言，最重
下利（燥热下迫） 2.自利清水，色纯青（燥热迫津下泻） （燥热太盛伤津，自我排泄热的3种途径： 1.迫津外越：多汗 2.下泻：下（拉）利清（排）水，色纯青，为肠液非大便，机体排热的表现，容易亡阴失水。 3.迫津偏渗:多尿）
后世温病：三一承气汤，以更好增强泻热效果 大承气汤加甘草 调胃承气汤： 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热（里热炽盛的样子，热邪由弥散到内敛的过程中，但里热还是炽盛，24小时都发热）者，属胃也，调胃承气汤主之。（248） 伤寒吐后，腹胀满（尽管腑气不畅在三承气中最轻，但若要用调胃承气汤，也一定要有腹满）者，与调胃承气汤。（249） 阳明病，不吐（没有泻下的禁忌证）不下（没有大便，提示腹气不畅），心烦（提示里热）者，可与调胃承气汤。（207） 调胃承气汤方 大黄四两（去皮，清酒浸）(60g) 甘草二两（炙，味甘平）(30g) 芒硝半斤（味咸苦，大寒）(120g) 右三味口父 咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。 小承气汤： 阳明病，其人多汗（热迫津外越），以津液外出，胃中燥（热盛伤津），大便必硬（热与糟粕相结），硬则谵语（燥热上扰心神），小承气汤（阳明燥热阻结的谵语）主之。若一服谵语止，更莫复服。（热盛伤津，津伤化燥）（213） 阳明病，谵语发潮热（症状虽像大承气），脉滑而疾（但热敛不重，脉非沉实，故不用大承气，但毕竟病情重所以量增加）者，小承气汤主之。因与承气汤一升（通常只喝六合，一方二法），腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气（1说肠麻痹的病人，硬攻可能肠穿孔；2.说有转气就有燥屎，若无转气，则无燥屎），勿更与之。明日不大便，脉反微涩者（是阴液不足的不大便，非燥屎，用通腑的方法难以解决问题），里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214） 小承气汤方 大黄四两 (60g) 厚朴二两（炙，去皮）(30g) 枳实三枚（大者，炙）（54g） 以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。 太阳病，若吐、若下、若发汗（津伤化燥），微烦（里热不甚），小便数（里热偏渗），大便因硬者，与小承气汤（以通便为主）和之愈。（250）
（1）阳明腑实证： 二阳并病（一经未罢，有见他经），太阳证罢，但发潮热（阳明里实热邪内敛后发热），手足 汗出（出小汗，热盛伤津，化源不足，阳明主四肢），大便难（燥结）而谵语（燥结上扰心神）者，下之则愈，宜大承气汤。（222） 大承气汤方 大黄四两（苦寒，酒洗）(60g) 厚朴半斤（苦温，炙，去皮）(120g) 枳实五枚（苦寒，炙）(90g) 芒硝三合（咸寒） 右四咪，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 伤寒若吐、若下后，不解（没有好），不大便五六日，上至十余日（阳明里实），日晡所发潮热（燥热内敛），不恶寒（无伤表阳，只是里热），独语如见鬼状（谵语）。若剧者，发则不识人（热盛神昏），循衣摸床（热盛神昏，津竭正衰，热盛躁扰不宁），惕而不安（心神失养），微喘（阳明里实迫肺，肺气上逆）直视（两眼呆滞无神，阳明燥热下伤肝肾之阴，肝肾阴精被伤，目睛失养的表现），脉弦（真阴未耗伤）者生，涩（真阴耗竭）者死，微者但（只是）发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。（212） （肠梗阻无热，故不是阳明腑实证，是杂病的实证，但可以用大承气汤。但肠梗阻都以呕吐为主要表现的症状，不宜下，尤其是狡诈性肠梗阻（虽有发热），但不可下，下则肠穿孔） 大下后，六七日不大便，烦不解（里热），腹满痛（里实）者，此有燥屎（通过症状判断）也。所以然者，本有宿食（下后可以再下，因为症状未缓解，因原有食积内停）故也，宜大承气汤。（241） 病人小便不利（津伤），大便乍难（燥热阻滞）乍易（燥热下迫），时有微热（微有潮热），喘冒不能卧（燥热上攻，肺气上逆，清阳被扰）者，有燥屎也，宜大承气汤。（242） 病人不大便五六日，绕脐痛（燥热内结，不仅气机壅滞，腑气不畅，而且又血脉不和，出现了疼痛），烦躁，发作有时者（日哺前后，阳明经气旺盛，正邪相争厉害，发作烦躁），此有燥屎，故使不大便也。（239） 阳明病，谵语有潮热，反不能食（阳明有热应当消谷善饥，受纳功能影响）者，胃（胃肠道）中必有燥屎五六枚（燥结程度不轻）也。（宜大承气汤下之。）若能食者，但硬耳（只是大便硬结罢了，燥结还不重），宜大承气汤下之。（215） 汗出谵语者，以有燥屎在胃中（阳明燥热内盛），此为风（还有太阳表邪）也，须下之，过经（太阳邪气已经离开太阳经）乃可下之。（下之则愈，宜大承气汤。）下之若早，语言必乱（如果泻下太早，那会伤表气，正气就趋向体内，故表虚；原来有里实，邪气入里，加重阳明里实而谵语）以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。（217） 阳明病，下之，心中懊憹而烦（阳明有燥结之特征之一），胃中有燥屎者可攻（一下不解可再下）。（若有燥屎者，宜大承气汤。）腹微满（阳明燥热是腹胀满），初头硬，后必溏（是太阴脾虚，不是阳明燥热。太阴脾虚，腐浊不化，肠道不运，日久初头从阳明燥化而成硬，又因脾虚，水湿不运，而后必溏），不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238） 急下三证：燥热已损伤阴液严重 伤寒六七日，目中不了了（视物不清楚，此为望证现象：两目呆滞无神，肝肾阴精被伤，也是失神表现），睛不和，无表里证（肝肾阴精被伤，正气大虚，机体反应能力，对邪气抗病能力下降，故无正邪相争之热象）大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（252） 发热，阳明发热汗多（汗太多，伤阴化燥趋势快）者，急下之，宜大承气汤。（253） 发汗不解（病未好，但邪已不再太阳经，也不在阳明经表（也不可下），只发热，不恶寒），腹满痛（发汗未好，很快出现腹痛，邪气入里化燥的发展趋势急）者，急下之，宜大承气汤（254） （2）杂病实证： 腹满不减，减不足言（大承气汤另外的适应证：杂病实证的腹满，如单纯性肠梗阻，它无热证），当下之，宜大承气汤。（255） （3）食积化热： 阳明少阳合病，必下利（阳明与胆热下迫肠道所造成的热利）。其脉（阳明有热脉：滑数实大，属土，少阳有热脉：弦，属木）不负者（若出现阳明病脉象，则木不克土，为顺），顺也；负者（若出现弦脉为主，则木克土，预后不好），失也。互相克贼，名为负也。脉滑（食积）而数（热）者，有宿食（大承气汤第三个适应证：食积内停化热，而不是寒积内凝）也，当下之，宜大承气汤。（256） （传染病用的多） 2.脾约证 趺阳脉（足背动脉，冲阳穴，判断脾胃之气的盛衰）浮（胃有热）而涩（脾阴虚），浮则胃气强（胃有热，胃气盛，指邪热），涩则小便数（胃阳盛，脾能够把津液向全身输布，但脾阴不足，不能把津液还入胃肠道。脾为胃行其津液的功能包括两个方面：一个是把胃肠的水谷精微和水液吸收，向全身输布；还有一个是把已经气化好的津液还入胃肠道，使食物的渣滓，使粪便能够滋润地通顺地下行。即包括肠壁的分泌和吸收功能均为脾的功能。现在胃阳盛而脾阴不足，脾只能把津液吸收走，没有力量把津液还入胃肠。津液都从小便偏渗，所以涩则小便数），浮涩相搏（和，胃阳盛和脾阴虚相结合而导致大便硬），大便则难（胃阳盛要伤津液，脾阴虚不能把津液还入胃肠），其脾为约（这是脾为胃输布津液的功能受到了胃的阳气的制约，如水欲投火炉而很快蒸发不能入，此时脾受到胃肠之邪热而不能够把津液还入胃肠道），麻人丸（润肠通便，体弱慎用：晚上只吃1丸-2丸试）主之。（247） 麻人丸方 麻子人二升（甘平） （润肠） 芍药半斤（酸平）（养血） 枳实半斤（炙，苦寒） 大黄一斤（去皮，苦寒）（小承气通便） 厚朴一斤（炙，去皮，苦温） 杏仁一斤（去皮尖，熬，别作脂，甘温） 右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日二服，渐加，以知（愈，大便通）为度。 3.津亏便结证： 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭（津液从汗下而津亏），虽硬不可攻之（虽大便硬，因无毒热，不可攻下），当须自欲大便，宜蜜煎（蜜煎方）导而通之（用导便来通便）。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。（233） 蜜煎方（肛门坐药） 蜜七合一味，内铜器中微火煎（有汁浓缩）之，稍凝似饴状（拿筷子挑起来），搅（一边拿筷子搅）之勿令焦著，欲可丸（能够做丸的时候），并手捻作挺，令头锐，大如指（小指粗），长二寸（4.6cm,4cm左右）许，当热时急作（热的时候作，手上摸油，很烫），冷则硬。以内谷道中（放凉后，沾点温水，放入肛门里），以手急抱，欲大便时乃去之*（现可不去，用3-4次就可自解，比开塞露好）。 猪胆汁方 大猪胆一枚，泻汁，和醋（与碱性中和，以免刺激肠道）少许，以灌谷道（灌肠）中，如一食顷，当大便出。（现用肥皂水） 4.阳明蓄血证： 阳明之热和阳明久有瘀血相结，瘀血久留，新血不生，而心神失养而喜忘 阳明证，其人喜（多，善）忘者，必有畜血（原来有肠道少量慢性出血）。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬（瘀热互结），大便反易（瘀血为阴性物质），其色必黑（有瘀血），宜抵当汤下之。（237） （若出血不止，血色素下降，当以止血为主：三七+人参+白及粉，胃的出血有好效果，若出血已止，血热互结，可考虑用活血化瘀药，迫血逐瘀机会不多） 5.下法辩证： 阳明病脉迟（阳明实热壅滞，脉道不利，迟而有力，不是阳虚或阴血不足），虽汗出（热迫津外越），不恶寒者（无表证），其身必重（实热壅滞气机），短气（阳明腑气不降，浊热迫肺）腹满（实热壅滞腹部气机）而喘，有潮热（是否可攻里辩证关键）者，此外欲解（表邪已解），可攻里也，手足濈然而汗出者（燥热邪气迫津外越），此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多（里热）微发热恶寒者，外未解也，其热不潮（不是潮热，提示毒热盛），未可与承气汤；若腹大满不通（无热有实证）者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（208） （若为胆道结石急性发作则可用大柴胡汤：胆道结石的特征三：周期性寒战高热，上腹痛，黄疸。） 阳明病，潮热，大便微（微可去）硬者，可与大承气汤（大便硬的基础上再有潮热，则可用大柴胡汤）；不硬者，不与之（如果不硬，尽管潮热，但不可用。大便溏，则无腑气不畅，仅是阳明郁热，可用小柴胡汤。）。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者（肠麻痹梗阻不可下），此但初头硬，后必溏（脾虚），不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕（哕：呃逆，膈肌痉挛。宋以后指干呕）。其后发热者（大便通后又发热，津液已伤，余热不重，不用大承气汤，用小承气汤），必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（209） 得病二三日，脉弱（正虚），无太阳柴胡证（无太阳表证、少阳半表半里证），烦躁，心下硬（有热），至四五日，虽能食（不是大承气汤证），以小承气汤少少与，微和之（症状不典型），令小安，至六日，与承气汤一升（小承气汤加到一升，大剂量）。若不大便六七日，小便少者（运化失司，水湿不分，水在肠道），虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬（小便多，津液偏渗。小便量多知便硬），乃可攻之，宜大承气汤。（251） 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者（身上不清爽），此大便必硬故也。以亡津液（重汗伤津），胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行（小便由三四次转为两次，机体自我调节把津液还入肠胃故，无苦数少是津还。），故知大便不久出（就不要用泻下）；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。（203） 6.下法禁忌： （1）呕多 伤寒呕多（1.可以为热在胸膈，用栀子生姜豉汤2.可以为少阳，而少阳为小阳故禁汗吐下，只要见到少阳证一定要为少阳让路，只能用和解法为主，要下也只能和解兼下法。临床可见狡窄性肠梗阻呕吐，一下就死）虽有阳明证不可攻之。（204） （2）心下硬满： 阳明病，心下硬满（1.胃，阳明腑实证在腹，邪气部位太高，应因势利导。2.也可能为心下痞证，更伤胃气而下利不止）者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（205） （3）邪气在经： 阳明病，面合（通）赤色（阳明经表证，邪在经未入腑），不可攻之，必发热色黄（若攻会伤脾胃之气，邪气入里，运化失司，湿邪内流），小便不利也（湿热没有出入而可能发黄）。（206） 阳明中风（阳明经被风邪所伤），口苦咽干（少阳不和），腹满微喘（阳明经气不畅），发热恶寒，脉浮而紧（太阳有表邪）；若下之（三阳同病，邪气偏重于经，里无实邪），则腹满（脾胃气虚，运化失司，气机壅滞）、小便难（水湿不能外排）也。（189） （4）胃家虚寒 阳明病，不能食（胃家虚寒，受纳无权，不是阳明腑实证实邪阻滞不能受纳），攻其热必哕（虚气上逆）。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚（虚寒证用苦寒药），故攻其热必哕。（194）
1.阳明湿热发黄证： 成因：素体阳明之热未从阳明燥化（阳明腑实证），而从太阴湿化。因素体脾气不足，水湿内盛，阳明之热与太阴之湿相合。 主证： 小便不利：湿热互结，湿邪受热邪牵制而不得下陷 但头汗出，身无汗：热欲外越，因受湿邪的牵制而不得越，身无汗。阳热上蒸，但头汗出。 皮肤发黄如橘色：此为热大于湿，阳黄。（若湿大于热，因湿大于热，也是阴黄。）脾黄说：湿热郁蒸体内，迫使脾之本身外露——黄色。 五行：气的五种运动方式。不是物质。五材才是物质。如木：展放的气的运动。肝：生发。（注意不是升发，那时火性）火：上升的气的运动。金：内收的气的运动。水：潜藏的气的运动。肺：肃即缩也。土：升降、展放内收的相对稳定的均衡状态。 （另一说法胆黄说：湿热郁蒸体内，阻遏气机，使肝胆失司，胆汁不循肠道，逆流入血，泛溢肌肤，发为身黄。） 腹满：湿热阻滞，气机不利 渴引水浆：湿热互结，津液不化，同时有热盛伤津 心中懊恼：湿热互结，郁热扰心。心烦重证。 治法：清热利湿退黄 用方：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤 （1）湿热黄疸：茵陈蒿汤证 阳明病无汗（湿热相合，热不得外越），小便不利（湿热相合，湿不得泄），心中懊憹者（湿热相合，郁热扰心），身必发黄。（199） 阳明病，被火（误用火攻），额上微汗出（热病用火疗，热盛伤阴，汗出无源，但于阳气外脱不同），小便不利（阴液匮乏，化源不足）者，必发黄（误用火疗，热伤营血，营气不布的发黄，如火邪伤阴之发黄及第6条，与湿热发黄相鉴别）。（200） 阳明病，发热汗出（热邪向外发越），此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还（热被湿牵制），小便不利（热被湿牵制），渴引水浆者（湿热互结，津液不化，热盛伤阴），此为瘀热（湿热郁结于血分，因加血分药）在里，自必发黄，茵陈汤主之。（236）（一天吃2付药四次，一天1付吃二次，一直吃到黄退，中断则反跳） 茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两（苦微寒） 栀子十四枚（掰，苦寒） 大黄二两（去皮，苦寒）（起动药的作用） 右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利（湿不得泄），腹微满（湿热壅滞气机）者，茵陈蒿汤主之。（260） （2）湿热黄疸未退，中气不足：栀子柏皮汤方 伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤（湿热黄疸未退，中气不足，大便一天三次以上，再用茵陈蒿汤不合适，因有大黄）（261） 主之。 栀子柏皮汤方 栀子一十五个（苦寒） 甘草一两（甘平）（和中护正） 黄柏二两 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 （3）湿热未退，兼有表证：麻黄连轺赤小豆汤方 伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262） 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两（甘温，去节） 赤小豆一升（甘平）连轺二两（连翅房也，苦寒）（连翘根） 杏仁四十个（甘温，去皮尖） 大枣十二枚（甘温） 生梓白皮一升（苦寒）（表证明显用桑白皮代替，表证不突出用茵陈蒿（既宣肺又利湿）代替） 生姜二两（辛温，切） 甘草二两（炙，甘平） 以上八味，以潦水（下雨后的积水，得天阳之气多而不助水邪。雨水。）一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。 （可治疗：荨麻疹、小儿肾炎） 2.与湿热发黄鉴别：寒湿发黄（阴黄） 寒湿阻遏气机，迫使脾之色外露 迫使胆汁外溢 发热 色晦暗 （1）寒湿发黄 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259） 湿大于寒：茵陈五苓散，以利湿为主，加一位茵陈 寒大于湿：茵陈理中汤或茵陈四逆汤 （2）谷疸 阳明病脉迟（中阳不足，阳虚有寒。脉迟还可主阴血不足。），食难用饱（不能吃饱），饱则微烦（水谷湿郁上扰心神），头眩（因中阳不足，水谷不化，湿邪内郁，饮食停滞，上扰清阳），必小便难（脾虚水谷不别，湿不得去），此欲作谷疸（因湿郁食滞造成的黄疸），虽下之，腹满（湿郁食滞阻滞气机）如故。所以然者，脉迟故也。（195）方法：温中、化食、导滞、去湿 3.阳明病血热证： 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者（阳明经脉血分有热，热内敛耗津不重。（若气分渴而能饮）），此必衄（热迫血妄行）。 脉浮发热（邪在表），口干鼻燥（邪在阳明经）（邪在阳明经表），能食（阳明之腑没有燥结）者则衄（阳明经热迫血妄行，不是太阳自衄作解）。（227） 病人无表里证（无恶寒、无腹满谵语），发热（只发热不恶寒）七八日，虽脉浮（气分热）数（血分热）者，可下之（若有恶寒不可下）。（宜大柴胡汤。）假令已下，脉数不解（气分热已去，血分热未解），合热（血分之热合于胃）则消谷喜饥，至六七日，不大便（血分之热合于肠则热邪灼液）者，有瘀血（肠中瘀热已成），宜抵当汤。（257） 若脉数不解，而下不止（热迫肠而协热下利），必协热而便脓血（热伤阴络而便脓血）也。（258） 4.阳明病辨证： 阳明病，若能食，名中风（阳邪伤阳明）；不能食，名中寒（中阳不足，寒邪伤中焦）。（190） 阳明病，若中寒，不能食（中阳不运，受纳无权），小便不利（中阳不足，清浊不分），手足濈然汗出（中阳不足，阳不摄阴，出冷汗手冷；非阳明热盛出热汗手热），此欲作固瘕（因胃中虚冷，水谷不消而结积，特征为大便初硬后溏），必大便初硬后溏（中阳不足）。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（191） 阳明病，反无汗（非虚即寒，阳虚不能化汗），而小便利（病变在上，是寒非热），二三日，呕（水气上逆）而咳（水气犯肺），手足厥者，必苦头痛（水饮阻滞，清阳不升）；若不咳不呕，手足不厥者（内无寒饮），头不痛。（197）（当用吴茱萸汤） 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（226） 食谷欲呕（阳明胃家虚寒，受纳无权）（随吃随吐谓之热；朝食暮吐谓之寒。欲呕：想吐而没有吐为胃寒）者，属阳明也，吴茱萸汤（胃寒之食谷欲呕）主之。得汤反剧者（可能是上焦有热之呕，故用药后加重），属上焦也。（243） 吴茱萸汤方 吴茱萸一升（洗，辛热） 人参三两（甘温）生姜六两（切，辛温） 大枣十二枚（掰，甘温） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 辩虚实： 实则谵语，虚则郑声。郑声重语（语言重复，声音低微，正气虚衰，心神失养）也。直视（肝肾阴伤，目精失养）谵语（邪气盛），喘满（肺气上脱）者死。下利者（中气衰败）亦死。（210） 发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语（虚证，阴液走泄，阳气外亡，心气散乱，神明无主（也有一说此为实邪的谵语））脉短（真阴耗伤，脉道不充）者死；脉自和者不死。（211） 阳明病，脉浮（热邪在经）而紧（热邪在腑，紧在太阳为寒，在阳明为实）者，必潮热，发作有时（里热成实，当有不大便）。但浮者（热在经不住腑），必盗汗（热迫汗外泄）出。（201） 脉阳微而汗出少者（阳明病法多汗而脉洪大，现浮取脉无力而汗少），为自和（热退津和欲解之象）也；汗出多者，为太过（阳热太过）。阳脉实（浮取有力，表邪不解），因发其汗出多者（汗出过多，津伤化燥），亦为太过。太过为阳绝于里（阳热阻绝于里），亡津液（伤津液），大便因硬也。（245）（脾约的成因） 脉浮而芤，浮为阳（阳盛），芤为阴（阴虚），浮芤相搏（强阳临于弱阴），胃气生热（阳邪盛则胃生热，阴血虚则津液内竭），其阳则绝（故其阳无阴以济，而自绝于里，阴阳不和而分离。当养津液，不可妄攻）。（246）（脾约的成因） 阳明病法（理）多汗，反无汗（津液已伤，汗出无源）（阳明无汗1.见于阳明经表被寒邪所伤；2.阳明湿热发黄证；3.热盛津伤，汗出无源），其身如虫行皮中状者（热不得散，郁热在皮下，皮下有异走感或痒，不可再发汗，当用养阴生津清热的方法），此以久虚故也。（196）
一、病位：足少阳胆经、腑；手少阳三焦腑 二、成因：少阳本经受邪；邪由他经而来：太阳；厥阴之邪还复少阳 三、少阳： 经：行于头身两侧，络肝属胆，经别入季胁，布胸腔、过心脏（有心烦，心脏病，“胆心病”）。 腑：藏精汁 喜疏泄：排放有规律：1.阳明之气可降；2.太阴之气可升。阳明受纳与太阴运化 主决断：调畅情志：精神愉悦而少忧郁 心情轻松而少焦虑 思维果断而少犹豫 寄相火：不亢不烈，如日初出，蒸蒸日上，作用部位:对全身有温煦长养促进作用。 阳气：一阳，小阳，对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用。 凡十一脏，取决于胆也。 三焦：焦：燃烧，三：多。人体全身多处具有能量转换代谢的场所。 水火气机的通道。三焦膀胱者，腠理毫毛其应（三焦和膀胱都能向体表输布阳气，所以三焦与表有关）。三焦气机调畅，太阳表气调和。 少阳：半表半里（即：少阳主枢，非一半表一半里，也非表里之间的夹层）：它区别于表、里，但与表里有关，但作用于全身，外可以合太阳，内可以合阳明，如门轴。门轴的灵活运转关系到门的开合，在外（太阳）可以开，在里（阳明）可以合，少阳调和，则表气调和，里气调和。 四、少阳病的特点和证候分类： 特点：1.易经腑同病 2.易气郁、易化火（少阳） 3.易生痰、生饮、生水（三焦水道不利，水邪内留） 4.易伴发太阳（三焦的影响）、阳明、太阴(少阳的影响)不和 1.经证：目赤、耳聋、胸胁苦闷、往来寒热 2.腑证：口苦（胆火上炎的表现）、咽干（少阳郁火伤津）、目眩（少阳郁火上扰心窍）、心烦（少阳郁火扰心）、喜呕（胆火郁火犯胃）、莫莫不欲饮食（胆火内郁，胆火犯胃） 经腑同病：小柴胡汤，统治 1. 兼证：兼太阳表证：柴胡汤+太阳表证方 兼阳明里实：大柴胡汤 兼太阴脾虚：柴胡桂枝干姜汤（少阳+脾虚+津伤） 兼心神不宁：柴胡汤+镇心安神药 五、少阳治法和治禁 太阳主表：其气畏闭（寒邪闭表），发汗以启闭； 阳明主里：其气畏亢（邪热亢盛），清下以平其亢； 少阳主枢：其气畏郁（门轴不转），合枢机解郁结，和解以疏郁 少阳治禁：禁汗吐下，利小便：少阳阳气是小阳，抗邪不足，用汗吐下，对邪气起不到驱除治疗作用，只能白白损伤少阳正气，使病情恶化。 少阳三禁要详明，汗谵（伤胃津而谵语）吐下悸而惊（伤心胆气，心虚则悸，胆虚则惊），甚则吐下利不止，水浆不入命难生。 若兼表兼里，可在和解少阳方法上兼以汗下法。 少阳八症：“口苦、咽干、目眩”和 “往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”、脉弦 少阳病提纲（表现（太阳病提纲）、病机（阳明病提纲）、特点（少阳病容易气郁化火的特点）） 少阳之为*病，口苦（少阳胆火，伴有少阴经气不和，常在清晨；此外口苦还有胃火，伴有胃脘胀满、牙龈肿痛出血、口臭喷人，常在午后）、咽干（少阳郁火伤津；此外阳明也有咽干）、目眩（少阳郁火循经上扰清窍）也。（263） 少阳中风（少阳经脉被风邪所伤），两耳无所闻（耳聋，少阳经脉受邪，经气不利），目赤（少阳经气不利，胆火郁火上扰），胸中满（men,少阳经气不利）而烦（少阳郁火循经上扰心神）者，不可吐下，吐下则悸（心气伤）而惊（胆气伤）。（264） 伤寒，脉弦细（少阳主脉，弦：少阳气郁。弦本身就细。），头痛（偏头疼，邪在经）发热（邪在腑。胆腑郁热。少阳热型有二：1.寒气在经，正邪分争，互有进退，往来寒热；2.邪入胆腑，不是往来寒热，持续发热，呕吐而发热或偏头痛而发热）者（此为经腑同病），属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语（津液被伤，邪气化燥成实，使少阳之邪内入阳明，谵语是胃中燥热盛的表现），此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦（既有胆热扰心，又有胃热扰心）而悸（心气被伤）。（265） （太阳可以传五经。少阳邪气可以传阳明，阳明不能传少阳）
* 为：原无，据前后文体例及赵本、医统本加。
一、小柴胡汤适应证： 1.少阳经腑受邪，枢机不利： 伤寒五六日，中风，往来寒热（冷的时候不发热，热的时候不发冷。寒邪在经，少阳为小阳，其抗邪能力较弱，正邪分争，互有进退。邪胜则寒，正胜则热），胸胁苦满（少阳经脉受邪，少阳经气不利），默默（心中不爽快的感觉，少阳受邪，疏泄失司，情志不爽）（1.情绪低落、精神忧郁、饮食减少、兴趣丧失、体重减轻；2.思维迟钝；3.动作迟缓。三组都有则为精神忧郁证。晨重夜轻。）不欲饮食（少阳受邪，疏泄失司，胃气失和），心烦（胆腑郁火上扰心神）喜（多）呕（胆火犯胃，胃气上逆），或胸中烦（胆热上扰）而不呕（胆热不犯胃），或渴（胆腑郁火伤津），或腹中痛（木郁土壅，脾壅不和，气滞血结），或胁下痞硬（气血郁结，气郁重证，还未疼），或心下悸（水气凌心），小便不利（三焦水道不调，容易生水生饮），或不渴（未明显伤津），身有微热（有太阳表证），或咳（水邪犯肺）者，与小柴胡汤主之。（96） 小柴胡汤方 柴胡半斤（味苦，微寒）（解经邪，解郁，解热：20-30g,疏肝：10g,升阳：3-6g）（若阴虚之人，柴胡用量少，有用“鳖血”拌柴胡） 黄芩三两（味苦寒）（清腑热，清火）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）(半夏生姜：1.辛散，疏通气郁，助柴胡以解郁；2.化痰消饮去水，因三焦不畅容易生痰生饮，也利于少阳之气的通达；3.和胃降逆止呕) 人参三两（味甘温） 甘草三两（味甘平）大枣十三枚（掰，味甘温）（参草枣：1.在柴胡带领下助少阳正气以祛邪；2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（煮后再煎，凡和解剂都如此，可提高寒热并用，攻补兼施疗效），取三升，温服一升，日三服。 后加减法：（加减共7方：小青龙、小柴胡、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤、枳实栀子豉汤） 若胸中烦而不呕（胸中火热而壅滞），去半夏（燥）、人参（补），加栝蒌实（寒润，开火热之结）一枚。 若渴者（津伤），去半夏（燥），加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 若腹中痛（下寒，肝脾不和）者，去黄芩（寒），加芍药三两。 若胁下痞硬（积滞），去大枣（甘缓），加牡蛎（软坚散结）四两。 若心下悸（水邪，心寒），小便不利（水饮内停）者，去黄芩（寒），加茯苓四两。 若不渴，外有微热者（表邪未去），去人参（补），加桂（解表邪）三两，温复取微汗愈。 若咳（水邪客肺）者，去人参、大枣（滞）、生姜，加五味子半升，干姜（温肺散寒）二两。 血弱气尽，腠理开，邪气因入（正气不足，气血虚弱，容易感邪），与正气相搏，结于胁下（少阳本经直接感受外邪，肋下为少阳经所过），正邪分争，往来寒热，休作有时（寒邪伤少阳经），默默（胆腑受邪，少阳气郁，情志不爽）不欲饮食（少阳气郁，胃气不和）。藏府相连（肝胆、脾胃相连），其痛必下，邪高痛下（克我者为高，我克者为下，木为高，土为下。胆腑郁热，横逆犯胃，胃气上逆），故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者（少阳邪气已除而仍口渴，但一部分邪气已传入阳明，阳明热盛伤津）属阳明也，以法治之（依照阳明热盛伤津的方法）。（97） 本（原来）太阳病不解，转入少阳者（太阳之邪自然传入少阳），胁下硬满（邪在少阳经，经气不利），干呕不能食（胆热犯胃，邪在腑），往来寒热（邪在少阳经），尚未吐下，脉沉（主气郁）紧（弦）（若气郁新病为弦。气郁多年则为沉弦：气郁在体内，不能向体表疏泄，手凉。）者，与小柴胡汤。（266） 2.三阳同病，少阳邪气偏重：用小柴胡汤 伤寒四五日，身热恶风（太阳表证），颈（脖子两侧，少阳阳明经气不利）项（脖子后部，太阳经气不利）强，胁下满（少阳经气不利），手足温而渴（阳明太阴均主四肢。手足温而渴为阳明经有邪，热在阳明；手足温而不渴为太阴有邪）者，小柴胡汤（三阳同病，少阳邪气盛：因少阳禁汗下，此时和解少阳，在外可以调达太阳经气，在内可以疏达阳明郁热）主之。（99） 3.少阳兼脾虚，应先补太阴，后驱邪（小柴胡虽有补，毕竟以泻为主）。 抓病机，活用经方：不同的症状、病位、病证：只要病机相同即可。 小建中汤即可治疗心悸而烦，又可治疗腹中痛，因为病机相同：气血两虚。 如乌梅丸可以治疗蛔厥、久痢：寒热并用，攻补兼施。 伤寒（泛指外感病），阳脉涩（轻取，提示气血不足，脉气不充），阴脉弦（即脉沉弦，少阳气郁，木旺土虚，木郁乘土加上气血不足经脉失养），法（理应当）当腹中急痛者，先与小建中汤（虚人外感，虚人伤寒建其中）；不差者（气血已恢复，仍有少阳邪气不解），与小柴胡汤主之。（100） 4.少阳兼太阳病：用小柴胡汤 伤寒中风（太阳伤寒或中风），有柴胡证，但见一证便是（见1、2个症状抓病机，判定确定属于少阳经腑，才可用小柴胡汤。），不必悉具。凡柴胡汤病证而下之（误用下法），若柴胡证（有是证，用是方）不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸（寒战盛的样子）而振（因有过正气受挫故，战汗作解），却发热汗出而解。（101） 5.少阳兼阳明： 阳明病，发潮热（此仅为阳明郁热，是否燥实一定要看大小便），大便溏（并不是阳明燥结证），小便自可（小便量多知道阳明燥热迫津偏渗，则燥热已成，但小便自可：可犹宜也。“小便数多知便硬，无苦数少知津还”），胸胁满不去（不去：不解，少阳经脉有邪）者，小柴胡汤主之（和解少阳来疏解阳明郁热）。（229） （小柴胡汤可治：1.邪在少阳经往来寒热；2.邪在少阳腑的头痛发热；3.呕而发热；4阳明热郁的发潮热；5.差后复发热：脉浮用发汗；脉沉实用下法；脉不浮不沉实，用小柴胡汤。） 阳明病，胁下硬满（少阳经气有邪），不大便（不大便属阳明：1.少阳兼有阳明燥热；用大柴胡汤治疗。2.少阳三焦失畅津液不能输布下达而肠道失润。用小柴胡汤。看舌象来辨别。）而呕（胆热犯胃），舌上白胎（说明不是阳明燥结，而是津液不能畅达。以和少阳畅三焦）者，可与小柴胡汤。上焦得通（小柴胡汤畅三焦，水之上源），津液得下，胃气因和（胃肠调和，故小柴胡汤可通大便），身濈然而汗出解也（上焦得通，营卫得布，营卫和则表邪排除体外，故小柴胡汤可以解表）。（230） 6.阳微结：三阳同病轻证 伤寒五六日，头汗出（三焦郁热上蒸），微恶寒（太阳表证），手足冷（阳郁于里），心下满（心下：少阳的分支，为少阳气郁表现，邪在少阳经），口不欲食（热郁少阳腑），大便硬（阳明热结；少阳不和兼大便不通辩舌象：舌红苔黄燥而干用大柴胡；舌苔白水滑用小柴胡汤。），脉细（沉细，主阳气内郁，气血内伏，非阴虚）者，此为阳微结（三阳气机的轻度郁结），必有表（太阳表微恶寒），复有里（阳明里大便硬，又有少阳气机郁结：头汗出心下满口不欲食）也。（可与小柴胡汤。）（设不了了者（如果身上还不爽快），得屎而解（津液向肠道输布需要一定时间，等大便解就好）。）脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结（三阴气机的郁结，另一说为少阴纯阴的郁结。即阳虚为主。不能把头汗出（阳不摄阴）、恶寒（少阴病可出现只恶寒不恶热）、手足冷、脉沉细看成里证。理由：1.则不会出现表证的症状，而应全是里阴寒证。此表证（外证）不是指微恶寒，主要是指头汗出（热汗非冷汗），或恶寒兼发热，且心下满、大便硬不像纯里阴寒的症状），不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外（一部分症状是表证，一部分症状是在里证）也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗（理由2：少阴证一般没有头汗出，若亡阳则为额上生汗，冷汗，不留下的样子，一定与此头汗出不一样。故此头汗出为表证），今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148） 1. 热入血室：（144） 8.小柴胡汤禁忌：脾虚湿（饮）盛，湿（饮）邪阻滞气机。因小柴胡汤解热，黄芩苦寒，对脾虚湿饮邪没有疗效，还可以导致变证。 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒（表邪不解夹湿），手足温（有湿，有热），医二三下之，不能食（医不解表利湿反而误下而邪气入里伤胃气），而胁下满痛（脾不运湿而肋下满痛），面目及身黄（湿热相蒸），颈项强（湿邪上痹，清阳不升），小便难（三焦阻塞，湿无出入）者，与柴胡汤。后必下重（甘药助湿生热；黄芩寒湿不去），本渴，而饮水呕（津液不行，水饮上逆）者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。（98） 9.临床：1.发热性疾病： 2.消化系统疾病：肝胆胰胃肠，慢性乙型肝炎（小柴胡+草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠+茜草、土鳖虫（抗肝纤维化））；胆囊炎、胆道结石、胆性息肉（小柴胡加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金）、慢性胰腺炎、慢性胃肠炎。 3.精神神经系统疾病：精神忧郁证、神经官能证、神经衰弱。
少阳变证： 若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢（原来是少阳病），此为坏病，知犯何逆，以法治之。（267） 少阳兼证： 1.太阳少阳同病皆轻（四肢烦疼）： 伤寒六七日，发热微恶寒（邪气还在表，太阳表邪不重），支节（四肢关节）烦（烦犹剧也，很）疼（风寒邪气侵袭四肢，可在太阴中风遇到（四肢仍主表，四肢烦疼，脉浮者，可发汗，此为风寒邪气侵袭四肢，属太阴中风，不为太阴里虚寒，故可发汗，用桂枝汤）），微呕（胆热犯胃，不重），心下支结（胆气内郁，经气不利，也不重），外证未去者，柴胡加桂枝汤（少阳邪气不重，太阳邪气不重，但太阴中风明显，若单用小柴胡不能解决肢解烦疼，故用小柴胡和桂枝汤合方。桂枝汤有疏通经脉缓急止痛的作用）主之。（146） 柴胡桂枝汤方 桂枝（去皮） 黄芩 人参各一两半（8g） 甘草一两（炙） 半夏二合半 芍药一两半 (8g) 大枣六枚（掰） 生姜一两半（切） 柴胡四两 右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。 （现临床： 1.发热伴四肢疼痛者； 2.消化系统伴关节疼或伴痹证（风湿兼气郁）； 3.神经系统伴肝气窜痛，因疼痛已有血脉不和，因在解气郁药上加活络脉药）、精神忧郁证，因少阳胆虚不升五脏新陈代谢由衰转盛，而少阳胆虚力弱不能输达，故晨重，因夜晚五脏需求由盛转衰，故夜轻；三焦不输则痰浊内生而上蒙神窍，故配合温胆汤。再合定志小丸：喜忘：人参、茯苓、菖蒲、远志 柴桂温胆定志汤：柴桂振奋心胆阳气，再加上化痰浊、醒神；失眠加炒枣仁，龙骨牡蛎。）若转为精神燥狂证则停药。 4.脂膜炎：发热、四肢关节痛。 5.不安腿综合证：四肢酸疼，彻夜不眠。阴血不足，筋脉失养：用芍药甘草汤；阳气不足，不能通达：桂枝汤；既有阳气不通，血虚失阳，又有肝气郁结，用柴胡桂枝汤。 2.大柴胡汤证：少阳兼阳明里实、胆腑热实证 大柴胡汤方 柴胡半斤（味甘平） 黄芩三两（味苦寒） 芍药三两（味酸，微寒） 半夏半升（洗，味辛温） 生姜五两（切，味辛温） 枳实四枚（炙，味苦寒） 大枣十二枚（掰，甘温） 大黄*二两（味苦寒） 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。 （1）少阳不和兼阳明里实： 伤寒十三日不解，胸胁满（少阳经气不利）而呕（胆热犯胃），日晡所发潮热（阳明里实，除潮热外，还需有不大便，舌苔黄燥），已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之（它本是大柴胡汤热实证，因无大便，汉代泻下丸用甘遂治剂、巴豆治剂，而医生误用辛热泻下药，大便虽通而热邪未去），非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外（现大便通，阳明实热未去，少阳加阳明里实热证，实人伤寒发其汗，故阳明少阳同病，先解少阳，若阳明郁热得以清泻就不用再治），后以柴胡加芒消汤（若还有潮热，故加芒硝以泻热，促使胃肠道粘膜而泻毒热。甘缓药配芒硝：泻热）主之。（104） 柴胡加芒硝汤方 于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。服不解，更服。 伤寒十余日，热结在里（热结在阳明），复往来寒热者（邪在少阳经），与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136） （2）少阳胆腑热实证： 太阳病，过经十余日（已离开太阳经十多天），反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止（少阳喜呕加重），心下急（阳明腑证在腹部，不在心下，小柴胡汤证之心下支结的症状加重，因少阳胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相和，而形成少阳胆腑热实证，相当于急性胆囊炎，急性胆道结石，急性胰腺炎。且不需要管它大便），郁郁微烦（邪热与胆汁结，邪热内敛，故无大烦）者，为未解也，与大柴胡汤下之（下少阳胆腑的实热邪气），则愈。（103） 伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬（少阳实热邪气郁结于胆腑），呕吐（胆火实火犯胃，胃气上逆）而下利（胆腑实火下迫肠道）者，大柴胡汤主之。（165） 心中痞硬：五个泻心汤证：大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、旋复代赭证 兼证：桂枝人参汤证（虚寒下利发热+寒湿凝滞中焦）、十枣汤证（水邪阻滞中焦）、太阳蓄水证五苓散证（水邪上逆）、大柴胡汤证（实热邪气阻滞胆腹气机） （3）可代承气汤来用：（辨可下病脉证并治第二十一：） A.阳明腑实证，代替大承气汤： 阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。 病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤。 少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气、大柴胡汤。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 汗出讝语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早者，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大柴胡、大承气汤。 B.杂病腹实证，代替大承气汤，如单纯性肠梗阻： 腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。 C.代替调胃承气汤：邪热导实，宣通气机： 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阴脉微者，下之而解，宜大柴胡汤。 （4）差后复发热而脉沉实者： 脉浮：发汗；桂枝汤。脉沉实：泻下；大柴胡汤。不浮不沉：小柴胡汤。 伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。（既解热又泻实） （5）热厥属于里热实证者： 热厥：真热假寒，里热未实用白虎汤；里热成实：大柴胡汤。（疏气机兼泻实） （6）临床适用： 1. 急性胰腺炎：清胰汤：柴胡、黄芩、芍药、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝 急性胆囊炎、急性胆道结石（若胆囊结石效果不好）（寒战高热、胆绞痛、黄疸交替：夏科氏综合证，方药：大柴胡汤加芒硝、金钱草、海金沙、鸡内金、郁金；胆绞痛重用元胡川楝子，胃溃疡胃痛不用川楝子） 2.重证急性肝炎（大柴胡加茵陈30g-50-100g/天） 3.急性阑尾炎（大柴胡加冬瓜子、桃仁、苡仁） 4.单纯性肠梗阻首选大柴胡汤：（杂病的腹满，疏通气机与泻浊更稳妥） 5.急性胃绞痛、胃痉挛 3. 柴胡桂枝干姜汤：少阳兼太阴脾虚兼津伤（教科书：少阳兼气化失常） 伤寒五六日，已发汗而复下之（伤脾阳，当有便溏），胸胁满，微结（少阳经气不利），小便不利（少阳气郁，三焦气机失调，可有水饮内停），渴（津液耗伤）而不呕（少阳热无犯胃），但头汗出（三焦热郁）（此外头汗出还有：热邪留扰心胸之栀子豉汤、湿热发黄、水热互结、火邪伤阴内热证、血热互结。金匮还有郁冒——亡血阴虚，阳气独盛，孤阳上出，挟阴津外泄而致头汗出），往来寒热（邪在少阳经）心烦者（胆热上扰心神），此为未解也，柴胡桂枝干姜汤（1.少阳不和，三焦失畅，肝胆有气郁、湿热：胁痛，胸胁胀满；2.津液不足：口干口渴；3.中阳受伤，脾虚，便溏。与大柴胡汤对偶）主之。（147） （教科书中论此方为和解通阳化饮。 其柴胡、黄芩合用，清解少阳之热；因不呕，故去半夏，生姜；胸胁满微结，水饮内结，故去人参、大枣之壅滞；改用瓜蒌根、牡蛎逐饮开结；桂枝、干姜通阳散寒，温化水饮；甘草调和诸药。而我认为此胸肋满微结是经气不利，非水结，且瓜蒌根为滋阴无逐饮之效，况不用茯苓之类利水岂不可笑？脾虚生湿到是有可能，干姜温脾化湿还可以，怎能驱除水饮，又不是生姜。故水饮之说不可靠。 伤寒误用汗下，病入少阳，枢机不利，气化失常，导致少阳病兼气化失常证。临床表现为胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。治宜和解少阳，化气生津，方用柴胡桂枝干姜汤。本方由小柴胡汤加减而成，柴胡、黄芩同用，以和解少阳之邪；因津伤口渴，心烦不呕，故去半夏加栝蒌根，生津胜热以止烦渴；阳郁气滞，枢机不利，故去人参、大枣，加牡蛎以软坚散结；桂枝配干姜，一则通阳化阴以行三焦，一则制黄芩、栝蒌根之寒凉。诸药寒温不一，故用甘草调和诸药，且甘草合栝蒌根则生津止渴，合桂枝、干姜则辛甘化阳。诸药相合，可使少阳得和，枢机得利，气化以行，阳生津布，诸证悉愈。） 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡半斤（苦平）黄芩三两（苦寒）（清解少阳） 桂枝三两（去皮，味辛热）（畅达三焦，通阳化气）甘草二两（炙，味甘平）干姜三两（辛热） （温补脾阳） 栝蒌根四两（苦寒）（生津止渴） 牡蛎二两（熬，咸寒） （散气机之凝结，可治肋痛） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦（气得药力之助，与邪相争，郁阳得伸，但气机暂时还未通畅），复服汗出，便愈（气机通畅）。 临床应用： 1. 可治慢性肝炎； 慢性：乙型肝炎 基础方：湿热毒邪内郁，清热利湿，疏郁解毒： 柴胡：12g, 黄芩：12g，土茯苓：10-15g, 茵陈：12-15g,凤尾草：12-15g;草河车：10-15g,叶下珠：10-12g(有可去土茯苓)，垂盆草：12g（有可去草河车或凤尾草），炙甘草。 兼血瘀：胁部刺痛，γ球蛋白升高：加红花：10g,茜草：10g,当归：10g,白芍：10g 早期肝硬化侵向：加土鳖虫10g, 泽兰10，生牡蛎30g,鳖甲30g，或配合服用鳖甲煎丸，以化瘀软坚。或再加莪术、白术。 若湿毒凝结：如面色黧黑有油垢，肢体腰背酸重，苔腻不脱：加生石膏10，寒水石10，滑石：12，竹叶12，银花10g 若兼轻度脾虚便溏：加茯苓15g,白术10g 若脾寒泻二三次：此方与柴胡桂枝干姜交替服用 若脾寒泻重：柴胡桂枝干姜方 2.糖尿病口渴、便溏，精神忧郁，但要加养阴生津的分量:加生地、玉竹、麦冬、山萸肉、沙参、五味子、人参； 3.慢性结肠炎：腹泻伴口干胸脘痞闷（少阳气郁）腹痛（脾虚）者，加白术、山药； 4.过敏性结肠炎：合痛泻药方加乌梅或加藁本（与防风一样，不仅可治头部风邪、可治肠道风邪，药量不可大：最多用6g,药量大会走表） 5.乳腺增生，肋软骨炎：胸胁疼痛，加软坚散结：夏枯草、昆布、海藻，加重牡蛎用量。 6.热证，譬如疟疾：寒多热少。加重干姜，黄芩可去。 7.热入血室伴有脾虚。 8.胸膜炎、胆囊炎：发热伴便溏口干。 9.感冒发热兼心脾阳虚。应桂枝与甘草：补心阳；甘草干姜：补脾阳。 4.柴胡加龙骨牡蛎汤：少阳不和兼心胆不宁：可用于精神躁狂证或精神分裂证、癫痫。 伤寒八九日，下之，胸满（少阳经有邪）烦（胆腑郁火扰心，胃热上蒸）惊（心神被扰，胆气被伤，心胆不宁），小便不利（三焦不畅），谵语（阳明有热），一身尽重（热邪弥漫三阳，气机不利），不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤（邪气弥漫三阳，以少阳热郁为主，兼心神被绕之烦惊，和解少阳，通阳泄热，重镇安神）主之。（107） 柴胡加龙骨牡蛎汤方（小柴胡去甘草：和解少阳；桂枝茯苓：畅利三焦，大黄：清泻阳明，龙骨牡蛎铅丹：重镇安神） 半夏二合（洗） 大枣六枚 柴胡四两 黄芩一两半生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两 （四氧化三，包煎，小于10g,不可直接入口，不可久服以防中毒，可用生铁落或磨刀水澄清后代替，或琥珀粉） 桂枝一两半（去皮） 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半（煅*） 右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。 5.热入血室证： 血室：胞宫，与肝胆疏泄失调有关。 患外感病（邪气来路只有太阳和阳明，无少阳，用小柴胡是因为胞宫与肝胆有关）时，经水刚来或刚断，血室空虚，邪气乘虚内入血室，热与血相结。 1. 肝经气滞血结（血热互结，阻遏肝经气机，肝经气滞血结）：1.胸胁下满痛，如结胸状，血结胸。2.肝不藏魂：暮则谵语，如见鬼状。 治疗：刺期门：在发作时找瘀滞静脉，用放血疗法，先三棱针：血流成行；再拔火罐，去尽瘀血。 2. 少阳枢机不利（瘀热互结，阻遏少阳气机，正邪分争）：寒热交作如疟状。瘀血在胞宫阻遏少阳阳气，使阳气不能温煦长养，有恶寒。 少阳阳气起而抗邪而发热。瘀血发热，也是寒热交错。不是寒邪入少阳经。 治疗：小柴胡汤加凉血化瘀药：赤芍、丹皮、茜草。 注意：1.2不可相混。 妇人中风，发热恶寒（太阳中风），经水适来，得之七八日，热除（无表证）而脉迟（无表证，表入里）身凉，胸胁下满（还有痛），如结胸状，谵语（血热上扰，肝不藏魂）者，此为热入血室也，当刺期门，随其实（邪热与有形瘀血相结）而泻之。（143） 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状（寒热交作），发作有时，小柴胡汤主之*。（144） 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气（不是阳明腑实证，不用苦寒泻下，胃是中焦）及上二焦（不是热陷心包，不用清心开窍，心包是上焦），必自愈（过了经期可以好）。（145） 阳明病，下血（热迫血行，经量增多）谵语者，此为热入血室（邪气来自于阳明）；但头汗出者（血热互结，热不得越，同时应有肋痛），刺期门，随其实而泻之，濈然汗出（热还可以从表散）则愈。（216）
* 赵本无“大黄”一药。 * 煅：赵本、医统苯并作“熬”。 * 赵本有小柴胡汤方，详见本书卷三。 太阴病 一、病位：脾经、脾脏、四肢（太阴中风） 二、成因：1.外邪直中太阴（外邪不经三阳，直接侵犯三阴之脏，由于内脏阳气素虚，病情重：腹痛腹满腹泻） 2.邪由他经传来：太阳之邪可传太阴 少阳之邪可传太阴（小阳抗邪不利） （阳明泻下过度） 三、生理：经：从足走腹，脾主大腹，凡腹部疼痛胀满，若不属于阳明则属于太阴。 脏：运化水谷精微、水湿。主升清，而下利。（主统血） 主管阴液最多：三阴 四、证候特点与分类：太阴病： 证候：：1.太阴脏虚寒证：脾阳虚、脾气虚、运化失司、升降紊乱，邪从寒化、寒湿下注。当温之。宜服四逆辈。（273， 277）（此为太阴主证） 2.太阴经脉受邪：行血气，营阴阳。经脉气血失和。腹满时痛（气不利则满，血不利则和），用桂枝加芍药汤。疏通经脉，和里缓急。若气滞血瘀加大黄（少量）化瘀止痛。 3.四肢烦疼证：太阴中风证。四肢被风寒邪气所伤，四肢剧烈疼痛。无全身发热，不能是阳证，没有头项强痛、额头疼痛、无偏头疼。故归于太阴中风。用桂枝汤。 五、太阴病预后：1.邪传少阴：脾虚寒，下利重，转为肾阳虚 2.外薄（迫）阳明：太阴湿浊不化，日久从阳明燥化 3.太阴病自愈证。四肢烦疼证：邪在四肢末梢，邪伤表浅，人体阳气可自行祛邪外出。 湿浊内盛：当脾阳脾气恢复，可驱逐湿浊外泄。 但太阴脏虚寒证不可自愈。 太阴病提纲： 1.太阴脏虚寒证，太阴脏证 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬(脏结：内脏阳衰，阴寒内凝，正衰邪实，攻补两难，预后不良)。（273）（太阴脏虚寒证的临床表现） 1. 腹满、食不下、时腹自痛：脾阳脾气虚，运化失司，导致寒湿阻滞，气机不 畅。疼痛特点：时轻时痛，隐隐作痛，喜温喜按。故它是寒证，虚证，得温按则缓解。此为虚证（仅为寒湿之气），此外腹痛还有两种：厚姜半甘参汤（虚中夹实证，上午轻喜按下午重拒按，水湿内流，已经写成有形的痰浊阻滞）、腹痛不减减不足言（实证：24小时持续腹满腹痛拒按） 2. 吐和自利益甚，脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，下利越来越重。 自利益甚:a越拉脾阳虚更重，则拉更重；b.呕与利比较，利更重。（而吴茱萸汤呕利，以呕为主，以胃寒为主。）c其他症状伴随下利而加重。 自利（脾阳虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，大便稀溏，但没有发展到完谷不化）不渴（排除热利、排除少阴下利（肾阳虚衰，火（命火，肾火）不暖土，腐熟无权，下利清谷，完谷不化，且少阴下利自利为渴：肾阳虚气化失司，津液不能化生和输布，口渴喜热饮不多饮。））者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈（桂本：宜服理中、四逆辈。太阴自利容易导致脾肾两虚，用方随证治之）。（277） 2.太阴经脉气血失和证，太阴经证： 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者（太阳表邪内陷太阴经，没有呕吐下利，故邪在经不在脏，一般：桂枝加芍药汤。若往虚发展：气血两虚，经脉失养，腹中经脉拘急痉挛，腹中急痛，轻缓按压可缓：用小建中汤，桂枝加芍药加饴糖；往实发展：气滞血瘀，大实痛，若疼痛拒按：用桂枝加大黄汤），属太阴也，桂枝加芍药汤（疏通经脉，和里缓急）主之。大实痛（经络的实证，只有血瘀）者，桂枝加大黄汤（桂枝加芍药汤加大黄，大黄：活血化瘀止痛）主之。（279） 桂枝加芍药汤方 于第二卷桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。 桂枝加大黄汤方 桂枝三两（去皮） 大黄一两 芍药六两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（掰） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 太阴为病（接上文之太阴经脉气血失和证）脉弱（中气虚），其人续自便利（若病情发展下去可能出现下利），设当行大黄芍药者（若用于大实痛），宜减之（减少大黄和芍药，芍药不小于三量以下小于六两），以其人胃气弱（只是中气弱，不要混淆于太阴脏虚寒的脾虚），易动（容易伤动胃气）故也。（280） （临床用于：肠痉挛；2.肠系膜淋巴结核的病人，有腹痛有腹胀，但无下利者。） 3. 太阴四肢烦疼证：太阴病最浅的，太阴中风（太阴“表”证） 脾主四肢，四肢被风寒邪气所伤，四肢气血失和，而四肢烦疼为太阴中风。 太阴中风（太阴系统被风邪所伤，但没有下利，不是太阴脏证，没有腹满时痛和大实痛，不是太阴经证。无发热，故为太阴中风），四肢烦疼（四肢剧烈疼痛，四肢气血失和），阳微（四肢属表，正气抗邪于外，故脉应浮，现浮取微提示邪气退）阴涩而长（沉取由涩转长，提示正气的恢复）者，为欲愈。（274） 太阴病（太阴中风四肢烦疼）脉浮（四肢末梢的风寒邪气没有解除的迹象）者，可发汗，宜桂枝汤。（276） 4. 太阴预后 （1） 太阴中风自愈证（274） （2） 太阴下利自愈证：（278） 伤寒（太阳伤寒）脉浮而缓（浮紧变缓，表入里），手足自温者，系在太阴（手足自温只有太阴、阳明，无口渴，无发热，故不在阳明，太阴原来阳气不足，湿邪不化，故邪入里易入太阴）。太阴当发身黄（寒湿相和郁滞，迫使脾本色外露）；若小便自利者（小便多，湿有出路），不能发黄。至七八日，虽暴烦（突然出现心烦，下利），下利日十余行（不是脾阳虚寒湿下注），必自止，以脾家实（脾阳脾气恢复充实，驱除体内寒浊腐秽邪气的表现。水邪湿邪能通过尿排出，而腐浊邪气只有通过下利排出体外。此太阴病以邪盛为主，非正虚为主，以下利作为来排出邪气的方式。），腐秽当去故也。（278） （3） 太阴外薄（迫）阳明证：（187） 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。（若此寒浊腐秽邪气不能排出体外，日久从阳明燥化而出现大便硬）至七八日，大便硬者，为阳明病（按阳明病来治，阴病出阳，脏邪还腑，向好的方面转化）也。（187） （4）邪传少阴（273、277） 少阴病： 一、病位：肾、心、肾经 二、病因：1.外寒直中三阴（少阴素虚，手脚发凉、血压下降、精神不振，病重） 2.邪从他经而来：表里传：太阳之邪传少阴（自然传或误治伤阳气） 循经传：太阴之邪传少阴 三、生理：经：从足入腹，到胸，络膀胱，属肾，穿膈过肺，循喉咙夹舌本（咽喉疼痛）、其支者从肺出，络心。（水火既济，心肾不交。不然就火水未济。） 心：为火脏，为阳中之太阳，主血脉，主神志。 肾：为水脏，为五脏六腑阴阳之根本 一． 证候特点和分类： 特点：少阴病是一组心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的证候。 分类： 脏证：寒化：素体阳虚而阴盛 阳衰阴盛证：四逆汤 阴盛戴阳证：白通汤 阴盛格阳证：通脉四逆汤 阳虚身痛证：附子汤 阳虚水泛证：真武汤 热化：素体少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热 阴虚火旺，心肾不交证，心中烦不得卧：黄连阿胶汤 阴虚水热互结证：猪苓汤 经证：咽痛证（1.少阴虚火循经上扰：猪肤汤，2.外来风寒客于经脉：半夏汤（我见：12条可结合看：是寒于少阴（下焦或中焦），而迫使少阴虚火上炎之象）3.痰热闭阻咽喉：苦酒汤；4.毒热侵袭少阴经：甘草汤）：甘草汤、桔梗汤、猪肤汤、半夏散及汤 兼证： 少阴兼太阳：麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤。 少阴兼阳明：阳明病下伤肝肾之阴，少阴真阴耗伤，亡阴失水。急下阳明以救少阴。 其他：少阴阳郁证：四肢发凉、厥冷，少阴阳气内郁不能外达，用四逆散。 五、治禁：禁汗吐下，禁火劫（易伤阳损液） 六、预后：寒化证看阳气的存亡。 热化证看阴液的存亡。 少阴寒化证是由肾阳虚衰，阴寒内盛所致的病证。寒化证大致可分为七种不同证型。一是四逆汤证，其病机为肾阳虚衰，阴寒内盛；治宜回阳救逆。二是通脉四逆汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于外；治宜破阴回阳，通达内外。三是白通汤证，其病机为阴寒内盛，格阳于上；治宜破阴回阳，通达上下。四是白通加猪胆汁汤证，其病机为阳脱阴竭，寒热格拒；治宜破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液。五是附子汤证，其病机为肾阳虚衰，寒湿内盛；治宜温阳化湿，镇痛祛寒。六是真武汤证，其病机为肾阳亏虚，水气泛滥，治宜温阳化气行水。七是桃花汤证，其病机为脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁，治宜温涩固脱。 少阴病提纲（病机）： 少阴之为病，脉微（薄，搏动的很微弱，轻重都按不到，只能在浮沉之间寻找，提示阳气虚，鼓动无力）细（小，阴液虚，阴血虚，脉道不充）（阴阳俱虚，以阳虚为主），但（只是）欲寐（要睡）（精神萎靡不振，意识朦胧，阴精阳气大虚，精神失养，对外界反应能力下降，似睡非睡，睡不实，似醒非醒，醒不清）也。（281） 以正虚为主的少阴寒化证：真阳衰微（久病），预后不好，若兼表不可发汗 少阴病，欲吐不吐，心烦（真阳被阴寒所郁，阳气欲受不甘，欲却不能），但欲寐，五六日，自利而渴者（下利清谷，完谷不化，肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，肾阳虚衰，气化失司，津液不化，但此虚寒之渴，喜热饮，不多饮。利而渴属太阴），属少阴也，虚故引水自救（肾阳虚，津液不能化生，饮水自救）。若小便色白（阳不化水，阳不摄阴：小便清长，夜间明显（夜尿频，不要晚上吃金匮，要白天下午吃，因茯苓泽泻先发挥作用的缘故）；阳虚气化失司：小便少（小便不利））者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水（肾阳虚，不能温化水饮），故令色白也。（282） 以邪盛为主的少阴寒化证：寒盛伤阳（突然出现，新病），一旦驱邪外出，预后良好，我见：若兼表可发汗兼扶阳 病人脉阴阳（书中当寸关尺三部讲，我见：可以是浮取沉取实有力兼紧相）俱紧（若脉微细则以正虚为主，若以寒盛为主，寒盛伤阳，脉阴阳俱紧。见于太阳病（浮紧）与少阴病（沉紧），我见：此实紧脉可以为太阳也可以为少阴，均主寒邪盛（水湿、痰浊、瘀血等阴性病理产物），若无紧象只有实有力脉则可为其他实热邪或热邪、痰热邪等阳性病理产物），反汗出（寒盛伤里阳，阳不摄阴，若伤表阳则无汗出）者，亡阳（伤阳，寒邪伤了少阴的阳气，非阳脱）也，此属少阴，法当咽痛（寒伤少阴之经，经脉拘挛，咽喉疼痛。寒伤太阳经，头项强痛，寒伤阳明经，额头疼痛，寒伤少阳经，偏头痛，寒伤少阴经，咽痛），而复吐利（寒伤少阴之脏，寒邪上逆则呕吐，寒邪下迫则下利）。（283） 治疗禁忌： 少阴病，脉细（一说阴伤，另一说主阴虚）沉（一说里，另一说主阳虚）数（一说热，另一说虚性代偿），病为在里，不可发汗（无论少阴热化证还是寒化证）。（285） 少阴病，脉微（阳虚），不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者（阴阳两虚），复不可下之。（286）
一少阴寒化证： 1. 少阴阳衰阴盛证： (1)肾阳虚衰，肌肤四末失温，阳不摄阴： 表现：畏寒蜷卧，冷汗自出，手足厥冷，四肢痛。 (2)肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权： （3）阳不摄阴：下利清谷，完谷不化 （4）肾阳虚衰，气化失司；小便清长，或小便不利小便少 （5）阴精阳气虚衰（当真阳衰微时，阴精也不能化生）：但欲寐 （6）脉：最轻：脉沉，其次：脉微细，再重：脉微欲绝，最重：脉不出。 治疗：用四逆汤回阳救逆。 2.阴盛格阳证： （7）阴盛于内，格阳于外的表现：加身热反不恶寒（身热却欲近衣），只无畏寒蜷卧。 治疗：用通脉四逆汤（加大干姜、生附子），破阴回阳，交通内外 3.阴盛戴阳证： （8）阴盛于内，戴阳于上的表现：其人面色赤（两个颧骨出现浮红，如喝醉酒，面红无光，而缘缘面赤，从里到外都红） 治疗：用白通汤，破阴回阳，交通上下。 1. 阳衰阴盛证： 少阴病，脉沉者（少阴肾阳轻度的虚衰，还没有发展到微细，手足逆冷，畏寒蜷卧的程度），急温之（见微知著，防于未然，若少阴证都出现则救起来麻烦的多），宜四逆汤（少阴急温如救溺然，阳明急下如救焚然）。（323） 四逆汤方： 甘草二两（炙，味甘平） 15 干姜一两半（味辛热）12 附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热） 10 （回阳救逆用生附子，温里散寒用炮附子，凡是干姜和附子通用则为生附子（除了乌梅丸例外），而真武汤、乌梅丸用炮附子） 右三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服（2次量），强人可大附子一枚，干姜三两。 2.阴盛格阳证： 少阴病，下利清谷，里寒外热（里真寒外假热），手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒（身热反不恶寒），其人面赤色（格阳可伴戴阳），或腹痛，或干呕（肾阳虚寒邪伤逆犯胃），或咽痛（肾阳虚衰，阴寒凝滞于经脉，而腹痛咽痛），或利止，脉不出者（下利伤阴，利无可利，真阴耗竭。若利止脉复则病好），通脉四逆汤主之。（317） 通脉四逆汤方 甘草二两（炙）15 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）12g 干姜三两（强人（体重身高者）可四两）22g 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者（脉恢复）愈。 面色赤者（兼戴阳），加葱九茎（通阳气，交通上下）。 腹中痛者，去葱，加芍药二两。（寒凝肾经，经脉拘挛，养血柔经，缓急止痛） 呕者，加生姜二两。（温胃散寒，降逆止呕） 咽痛者，去芍药，加桔梗一两。（寒伤少阴经脉，加桔梗开喉痹，治咽痛，我见：阴寒内敛而咽痛，故去芍药酸敛，加桔梗宣阳驱寒，阴寒得升则散。） 利止脉不出者（真阴耗伤），去桔梗，加人参二两（汉代人参养真阴）。 3. 阴盛戴阳证： 少阴病，下利，白通汤主之。（314）（除下利、脉微外，还有面色赤） 白通汤方 葱白四茎（辛温）（面色赤者用，主要治疗戴阳证，通阳，交通上下） 干姜一两（辛热） 附子一枚（生用，去皮，破八片，辛热） 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉（药对，但病重药轻，激惹了邪气的势力，正邪相争，邪气占优势的表现，即格拒现象：方法1.热药凉服，2.凉药热服，2.加反佐药），干呕烦（正气抗邪的特征）者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出（突然跳了两下，人体残存的能量发露无遗，回光返照）者死，微续者生（脉慢慢出来）。（315） 白通加猪胆汁方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 人尿五合（咸寒）（通便，吃奶的男孩的尿，人尿咸寒，引阳药入阴，从其性而治之。失血性休克可用童尿代替电解质生理盐水，育阴增液，滋阴和阳） 猪胆汁一合（苦寒） 以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。 4.阳虚水泛证：阳虚里有寒水 成因：1.太阳病治不得法，使肾阳损伤，阳虚不能治水 2.素体少阴阳虚阴盛，外邪从阴化寒，肾阳更加虚衰，不能治水 水邪变动不居（水肿）：抓主症兼辩病机活用经方 1.四肢沉重疼痛（水邪浸渍四肢） 2. 心下悸（水气凌心）心脏病 3. 咳（水邪犯肺）呼吸系统 4. 吐、利（水邪浸渍胃肠）慢性胃肠炎 5. 眩、动（水邪上冒清阳，水邪浸渍经脉） 6. 小便不利（阳虚气化湿司）或小便利（小便清长，夜尿频烦，阳虚不能摄阴，夜尿频还是用金匮来治疗） 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316） 真武汤方 茯苓三两（甘平） 芍药三两（酸平） 生姜三两（切，辛温） 白术二两（甘温） 附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 后加减法： 若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。 若小便利者，去茯苓。 若下利者，去芍药，加干姜二两。 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 猪苓汤：阴虚有热之热水 真武汤：阳虚水泛之寒水 五苓散：气化不利，不偏寒也不偏热之水 1. 阳虚身痛证：附子汤证：阳虚外有寒湿 主证：二通：身体痛，骨节痛：肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节 二寒：手足寒，背恶寒：肾阳虚衰，四末失温（诸阳之本），督阳不充（阳之府）早孕病人：脉滑，脉象还没有摸到之先兆：头疼，背凉（阳气阴精去营养胎儿，而阳气一时不足），大便干燥（阴精去滋养胎儿） 少阴病，身体痛（身疼痛：还有1.真武汤，2.麻黄汤，3.新加汤。4.桂枝汤。（太阴中风）），手足寒，骨节痛，脉沉（提示不是太阳伤寒表实，而是肾阳虚衰）者，附子汤主之。（305） 少阴病，得之一二日，口中和（排除阳明胃热弥漫津气两伤之背微恶风寒），其背恶寒者，当灸之（太溪、涌泉穴、关元、气海、大椎、命门），附子汤主之。（304） 附子汤方 附子二枚（破八片，去皮，辛热）人参二两（甘温） （助元阳，益元气） 茯苓三两（甘平） 白术四两（甘温）芍药三两（酸平）（燥湿利湿，祛肌表寒湿邪气，芍药缓急止痛） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之·（174） 棱枝附子汤方 桂枝四两（去皮，味辛热） 附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热） 生姜三两（切，辛温） 甘草二两（炙，味甘温） 大枣十二枚（掰，味甘温） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175） 甘草附子汤方 甘草二两（炙，味甘平） 附子二枚（炮，去皮破，味辛热） 白术二两（味甘温） 桂枝四两（去皮，味辛热） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出*复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。 6. 少阴病类似证 （1）少阴病类似证（因有少脚发凉，欲吐不吐的症状类似于少阴证），痰阻胸膈或寒饮阻胸膈： 少阴病，饮食入口则吐（1.随吃随吐胃热，2.有形邪气阻滞，朝食暮吐为胃寒），心中温温（愠，郁闷不舒服，有形邪气阻滞胸中气机的表现）欲吐（正气欲祛邪外出，实邪阻遏，气机不畅，正气无力驱邪外出），复不能吐（平常），始得之，手足寒（痰阻胸阳，阳气不能外达），脉弦（主饮、痰）迟（阳虚有寒）者，此胸中实（痰浊邪气的阻滞，应因势利导），不可下也，当吐之（宜瓜蒂散）。若膈上有寒饮（与有形的痰浊不同，是饮气，未实，是少阴阳虚，气化失司，寒饮之气上逆而出现干呕，寒饮犯胃），干呕者（也可吐唾液），不可吐也，急温之，宜四逆汤（或理中汤、吴茱萸汤来温，肾阳、脾阳、胃阳虚的不同，可从其他症状判定）。（324） （2）少阴病类似证：吐利、手足厥冷、烦躁欲死的症状类似于少阴病，是胃寒气逆证： 少阴病，吐利（此用吴茱萸汤，提示此吐利是胃寒气逆，升降逆乱，胃气不能降浊，而导致脾气不能升清，故以呕吐为主，才导致的下利。）（而理中汤的下利“自利益甚，呕吐与下利比较以下利为甚，因为病变重点在脾。若少阴寒邪上逆或胸中膈上有寒饮属肾阳虚者，应用四逆汤。）手足厥冷（胃寒气逆，升降逆乱，使人体阴阳气不相顺接，此与少阴真阳衰微（冷过肘膝、末梢青紫，周围循环不良）的持续厥冷不一样，呕吐过后此冷可恢复）（手足厥冷其原因可有：1.阳虚四末失温、2.阴血不足，四末失养；3.病理产物的阻滞：痰、饮、水、湿、3.气机的郁遏等），烦躁欲死（病人痛苦难耐的表现）者，吴茱萸汤主之。（309） （3） 少阴病类似证-下利滑脱证： 纯虚无邪的症候 1.肾气虚，关门不固，下利滑脱（无有里急后重）：病人控制不住大便，与里急（主热）后重（主湿）相反，里急后重不可用涩法以免闭门留寇。 2.脾气虚，脾阳虚，不能摄血，大便脓血。此大便脓血是脾阳虚脾气虚，气不摄血、阳不摄血而导致的大便出血。这种出血可能伴有粘液，与湿热下利之脓血性状不一样，此脓血色晦暗，气味腥冷不臭，而湿热下注的脓血颜色先亮，气味臭秽。 3.下利日久，阴液耗伤，化源不足，故小便不利（尿少）。 4.阴寒内凝而腹痛。 少阴病，下利便脓血者，桃花汤（温涩固脱法）主之。（306） 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。（307） 桃花汤方 赤石脂（高岭土、陶土，桃花石，桃红色。）一斤（一半全用，一半筛末（此末要冲入胃肠道，在胃肠道形成保护膜，把小小的出血点盖住了，叫被复作用、吸附作用（吸附肠道的水液、毒素），故可治疗下利，后世医用米饭拌此末吃），甘温） 干姜一两（辛热） 粳米一斤（甘平）（干姜、粳米：温中固脱） 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 7.刺灸： 少阴病，下痢便脓血（热证：急性痢疾腹痛：足三里、脐三针（气海、天枢），虚寒：关元、气海、足三里温灸）者，可刺。（308） 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者（手脚转暖，发热，阳气恢复，预后好），不死。脉不至者（吐利后，真阴耗伤，脉搏一时不能接续），灸少阴七壮（太溪、涌泉，以通阳气，复阴液）。（292） 少阴病，下利，脉微（阳虚）涩（血少）（阴阳两虚），呕（寒邪上逆）而汗出（阳不摄阴），必数更衣（阳虚气陷，大便次数多）；反少者（总有便意（阳虚气陷），却拉的很少（阴血不足，无物可下）），当温其上（百会，升阳举陷，小孩只要手点就行。两极对应，上下对应，左右对应。同样，会阴穴、涌泉穴可以治疗头部的病变：癫痫、精神分裂症、顽固性脱发。肩关节与髋关节，踝关节与腕关节都可以对应治疗，急性腰扭伤与手脚中指后侧之腰痛点，但一定找到压痛点，网球肘及膝关节（阳陵泉、阴陵泉）的对应。左病右取。肩关节左右，网球肘左右。口腔与消化系统对应。如见到口腔粘膜黑子则有多发性结肠息肉而便血。口上唇有红色充血则为痔疮。把此红点刺破则疼痛会缓解。）灸之。（325） 7. 预后。 1.寒盛伤阳自愈证： 少阴病脉紧（寒盛伤阳之少阴病可自愈，真阳衰外之少阴病不可自利。），至七八日，自下利（肾阳恢复后，驱除体内的寒浊邪气外出的表现），脉暴微（微与紧相对，小则平，大则进，提示寒邪退），手足反温（寒气退，手脚得以伸张），脉紧反去者，为欲解也。虽烦（正邪相争有一点烦）下利，必自愈。（287） （太阳病自愈从自汗、自衄、战汗使邪从外解，三阴病自愈从自利解） 少阴病，下利，恶寒而蜷卧（寒盛的表现），若利自止，手足温者（阳气恢复的表现），可治。（288） 少阴病，恶寒而蜷（寒盛的表现，寒盛伤阳），时自烦，欲去衣被者（阳气恢复的表现）可治。（289） 少阴中风，脉阳微阴浮（阴病见阳脉）者，为欲愈。（290） 2.真阳衰微不治证： 少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者（阴寒内盛，纯阴无阳），不治。（295） 少阴病，吐利（肾阳虚衰，火不暖土），躁烦（阴盛则燥，弱阳勉强于阴寒相争，躁动不自知），四逆（四肢冷过膝）者死（少阴阳不胜阴之死证）。（296）（与吴茱萸汤胃寒气逆309区别） 少阴病，下利止（阴竭于下）而头眩（阳脱于上）（阴阳离绝），时时自冒（头晕）者死。（297） 少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者（肢体躁动不宁，正不胜邪，阳绝神亡），死。（298） 少阴病，六七日，息（呼吸）高（表浅，肾气虚于下，肺气脱于上，呼吸衰竭）者，死。（299） 少阴病，脉微（阳虚）细（阴虚）沉，但欲卧（阴精阳气虚衰，意识朦胧淡漠），汗出（阳不摄阴）不烦（真阳衰微，无力和阴相争），自欲吐（阴邪上逆），至五六日，自利（虚寒的下利），复烦躁（躁烦），不得卧寐（正不胜邪，病人临终前的表现）者，死。（300） 二、 少阴热化证 1. 黄连阿胶汤证： 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧（阴虚火旺，心肾不交，晚上睡时烦躁，辗转反侧，白天精神不足，慢性神经衰弱不好，但神经衰弱感冒后引发阴虚火旺烦甚有效），黄连阿胶汤（滋阴清火，泻南补北）主之。（303） 黄连阿肢汤方 黄连四两（苦寒） 黄芩一两（苦寒） （清心火） 芍药二两（酸平）（养阴，酸甘化阴） 鸡子黄二枚（甘温）（养心阴，养心血） 阿胶三两（甘温）（滋肾阴，滋肾水） 右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊（把胶状药物在热药液中溶解的过程）尽，小冷（阿胶化了后稍稍放凉一会儿），内鸡子黄（生鸡蛋黄，蛋黄处于半生不熟状态），搅令相得，温服七合，日三服。 （三证均有心烦不得眠：栀子豉汤只有火，无阴虚，无水；而黄连阿胶汤既有火又有阴虚；猪苓汤证既有水，又有火） 2. 阴虚火热互结证：（223、319） 成因：1.阳明经热，误下伤阴，热与水结 2.少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，水热互结。 主证和病机： 1. 小便不利：水热互结，气化不利，尿道涩痛，小便短赤。 2. 渴欲饮水，水热互结，津液不化，阴伤津乏 3. 心烦，不得眠，都是阴虚火旺，心肾不交所照成的。 4. 或见证：水邪犯肺而咳、水邪侵自胃肠而吐利。 （水邪多变还可见：小青龙汤、真武汤） 5. 脉浮（主热），发热 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。（319） （尿的化验红血球多，肉眼血尿加凉血止血药：白茅根30-50g,仙鹤草、三七粉。脓球为主：加蒲公英30g-50g（对胃没有伤害，治疗幽门杆菌的胃痛，新鲜的有效、紫花地丁） 猪苓汤方 猪苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平）（淡渗利水） 阿胶（甘平）（养阴） 滑石（碎，甘寒）（滑窍清热利湿，改善泌尿道刺激证） 泽泻（甘咸寒）各一两 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。 三、 兼证： 1. 太少两感： （1） 头痛、发热、脉沉 第一天、 第二天：麻黄附子细辛汤 第三天：麻黄附子甘草汤 若还不好：用四逆汤。 （2）若已出现四肢厥逆、畏寒蜷卧、下利清谷、但欲寐：直接用四逆汤 少阴病，始得之，反发热（发热不属于少阴病，太阳表证），脉沉者（里阳虚，无力鼓动气血，阳虚最轻的表现，没有手足厥冷、畏寒蜷卧、下利清谷、但欲寐、脉微细，故可表里同治），麻黄附子细辛汤（温经发汗）主之。（301） 麻黄附子细辛汤方 麻黄二两（去节，甘热）（解太阳表寒） 细辛二两（辛热）（既散少阴寒，又止痛开窍，镇咳祛痰，既温少阴里寒，又解太阳表寒，温经发汗）附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）（温少阴里阳） 右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 （可治疗流感脉沉。低血压证时麻黄不要多。病窦综合症，心动过缓，细辛用量不能太少，但不能长期用） 少阴病（发热+脉沉），得之二三日，麻黄附子甘草汤（去细辛，怕它辛温燥烈，容易动阳，伤阴，加甘草，使药更温和），发微汗。以二三日无证（无里证，无下利清谷，四肢厥逆的少阴阳虚重证），故微发汗也。（302） （或可用以治少阴里虚兼表之浮肿证） 麻黄附子甘草汤方 麻黄二两（去节） 甘草二两（炙） 附子一枚（炮，去皮） 病发热，头痛，脉反沉（发热表证应当浮，沉为表证兼轻度里虚）(可考虑太阳少阴两解，麻黄细辛附子汤，第二天用麻黄附子甘草汤。麻黄解表，附子散少阴里寒，甘草和缓)，若不差（chai差：愈，差、间、知都为愈），身体疼痛（虽有表证），当救其里（重视正气、阳气），宜四逆汤。（92） 2. 少阴急下三证：与阳明急下是同一个病症的两种描述： 1.少阴亡阴失水证：因阳明燥热内盛，下伤真阴所致，从驱除病因来治疗，急下阳明以救少阴：现在增液补水兼通利大便（可补液） 少阴病，得之二三日，口燥咽干者（亡阴失水，阳气耗伤，正气无力抗邪，正邪斗争不显，但舌红黄燥，所以没有其他阳明燥热内盛症状：如腹痛、潮热），急下之，宜大承气汤。（320）（现可用增液承气汤、大柴胡汤） 少阴病（亡阴失水），六七日，腹胀不大便者（阳明腑实的特征），急下之，宜大承气汤。（322） 2.少阳胆腑实热邪气下伤少阴真阴 少阴病，自（自发地）利（下利）清（拉）水（拉水样便），色纯青（青绿色的水，1.胆道疾病，胆腑热实证，因少阳胆腑实热邪气下伤少阴真阴：如胆道梗阻，胆绞痛；2.阳明有局病灶性的毒热：毒热内盛逼迫津液下泄，也可用调胃承气汤泻热，服后只能吃粥），心下（上腹部）必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤（大柴胡汤更好）。（321） 3. 少阴阳郁证： 少阴病，四逆（少阴阳郁不能外达四末，非阳虚，里热外寒，脉可沉弦细，手冷气逼人，但焦虑、急躁、理智不能控制感情，此为阳气内郁的表现），其人或咳（阳郁气滞，容易生痰，生饮，饮邪犯肺故，加干姜、五味子），或悸（饮气凌心，加桂枝温通心阳），或小便不利（阳郁气滞，水道不调，加茯苓利水），或腹中痛（阳郁寒凝，经脉拘挛，加炮附子来温里祛寒），或泄利下重（寒饮下注，用五味子干姜、气机不畅，阳气不能通达，用薤白）者，四逆散主之。（318） 四逆散方 甘草（炙，甘平） 枳实（破，水渍炙干，苦寒） 柴胡（苦寒） 芍药（酸微寒） 右四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。 悸者，加桂枝五分。 小便不利者，加茯苓五分。 腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。 （疏肝的祖方，后世的柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤以此方为底方+活血化瘀药） （所有慢性病如有精神不爽、食欲不振可用，调胃、清胆、导滞：柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草、生熟山楂） 4.热郁膀胱证 少阴病，八九日，一身手足尽热者（少阴病，阴病出阳），以热在膀胱（热迫膀胱的尿血，用猪苓汤加白茅根、仙鹤草、三七粉），必便血也。（293） 太阳少阴的关系： 1. 太少两感 2. 太阳误治，邪传太阴：干姜附子汤、真武汤 3. 少阴传太阳：293 5.少阴病伤津动血证： （1）伤津 少阴病，咳而下利（咳而下利可以是真武汤证、猪苓汤证，但不可能有谵语）谵语者，被火气劫（火热入内，伤津化燥，上扰心神）故也，小便必难（伤津化液，化源不足，尿少），以强责少阴汗（强迫少阴病来发汗，少阴不可用汗法，因本来阴液不足，发汗则伤津）也。（284） （2）动血 少阴病，但厥（阳虚）无汗（阴亏），而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目（眼结膜）出，是名下厥上竭（阳气虚于下而厥冷，阴血虚于上而阴血枯竭），为难治。（293） 6.咽痛：（我见：阴寒内敛而咽痛） 1.少阴伤阴虚火上炎（我见：下焦虚冷，而虚火上炎） 少阴病，下痢（没有提到但欲寐、脉微细、手足厥冷，此为一般的下利，下利日久，真阴耗伤，虚火上炎而咽痛），咽痛，胸满心烦者，猪肤汤（滋肾润肺，补脾和中）主之。（310） 猪肤汤方 猪肤一斤（甘寒）（猪皮的脂肪要刮干净） 右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合（稻曰白，米分，把米磨成粉），熬香（炒香），和相得（含化，清浮火，润咽喉，利咽喉的作用），温分六服。 2.毒热客于少阴经脉 少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。（311） 甘草汤方（我见：中焦虚冷，而虚火上炎。若热毒重化脓可加升麻。） 甘草二两 右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 桔梗汤方：（我见：中焦、上焦靠近喉咙部（整个呼吸道）虚冷，阳气驱寒邪无力，而虚火上炎，如很多小孩热时喝冷水，咽喉部毛细血管突然从扩展至收缩而导致咽炎。寒结在喉咙，而热在上：喉咙上咽喉部。，可用桔梗汤治疗。） 桔梗一两（辛甘，微温） 甘草二两（甘平） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 只有此二方都用生甘草：清热解毒的作用，清解少阴经阴精毒热（又如会阴部脓肿，海底发，国老膏。牙髓炎（骨槽风）中炙甘草来调和诸药，保护中焦，生甘草清阴经毒热），若还没有缓解，再加桔梗开喉痹，现用此方治疗咽炎：麦冬、元参、桔梗、甘草，可加胖大海，若肝热加菊花。开水冲泡代茶喝。每药用3g。还可加冰糖：润肺、生津、利咽 3.痰热闭阻少阴经脉，（我见：中焦寒饮（痰），虚火上炎） 少阴病，咽中伤生疮（咽中溃疡），不能语言（喉也病），声不出者，苦酒汤（清热利痰，敛疮消肿）主之。（312） 苦酒汤方 半夏（洗，破，如枣核大（生半夏））十四枚（辛温） 鸡子一枚（去黄，内上苦酒著鸡子壳中，甘微寒）（清热，利咽止痛）（现用蛋清治疗咽喉疼痛）（半夏、醋放、蛋清放入鸡蛋壳里） 右二味，内半夏，著苦酒（米醋）中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓（把半夏去掉），少少含咽之，不差，更作三剂。 4.风寒引动痰涎，客于咽喉（少阴经脉）：（我见：中焦寒饮（痰）+外寒闭郁，虚火上炎） 少阴病咽中痛，半夏散及汤主之。（313） 半夏散及汤方 半夏（洗，辛温）（化痰） 桂枝（去皮，辛热）（散寒通阳） 甘草（炙，甘平）（和药，保护中气）以上各等分 以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和（白米汤调和），服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。（含化）
* 出：赵本作“止”。/
一、 病位：肝、心包，肝经。（厥利呕哕附） 二、 成因：外邪直接侵犯厥阴经脏 邪从他经传来：太阳传厥阴 少阴传厥阴 三、 生理： 肝经 肝脏：藏血、主疏泄、寄相火 心包：内藏相火 四、 证候分类和治法 邪由少阴传来，在心肾阳衰的基础上又有厥阴肝和心包的相火衰竭。即脏厥，不仅手足、而且全身皮肤都发凉，躁无暂安时，预后不良。 （2）外寒伤厥阴之脏：干呕，吐涎沫，头疼（肝寒循经上扰颠顶），用吴茱萸汤。 所以厥阴直中并不重，因为心肾之阳没有衰，人体的生机没有泯灭，只不过是寒邪郁遏了厥阴的相火。而少阴直中却很重。 （3）经脏两寒：当归四逆加吴茱萸生姜汤。 3．寒邪郁遏厥阴相火（又叫雷火）（寒盛伤阳），相火郁极乃发，阳气来复： （1）阳复阴退：自愈，在真阳不衰的基础上 （2）阳复太过：阳有余便是火，阳热上伤阳络（上部经络）而汗出、喉痹（疼痛不畅） 阳热下伤阴络而便脓血 阳热泛溢肌肤：发痈脓 发热不止，热不罢 （3） 阳气时进时退：厥热胜复，几天厥冷下利，几天发热，循环。 （4） 局部阳复太过，阴寒未尽退却：寒热错杂、上热下寒 2. 厥证： 厥：极、尽。 蛔厥、脏厥（心肾阳衰的基础上又有厥阴肝和心包的相火衰竭）、寒厥（少阴病手足厥冷，下利清谷）、热厥（热邪内闭，不能外达，身大寒，反不欲近衣者）、水饮之厥、痰阻胸阳之厥、血虚寒厥（当归四逆汤）、气郁作厥（四逆散） 3. 呕哕下利：两极转化、错综复杂的特征。 五、 治法：随证治之，并无定法 厥阴病提纲（特点）： 厥阴之为病，消渴（消耗了大量水仍不能解渴，不是消渴病），气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326） 成因：寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，郁火上冲 主证和病机：心中疼热（胃中灼痛样）、气上撞心（气向上冲）——厥阴郁火上冲，现在临床像胆道蛔虫症的胆绞痛发作。 消渴：厥阴郁火消灼津液，口干口渴。 饥：厥阴郁火犯胃，胃有热则消谷善饥 不欲食：厥阴原来寒邪未退，寒邪犯脾。有嘈杂烦饿的感觉。 故上热下寒。 吐蛔：蛔虫喜温避寒，喜欢钻孔。原来的环境（肠）不适合（寒），蛔虫离开小肠，跑到胃（热），故为上热下寒的表现。因寒热同治，不可用下法。 蛔虫证治疗：用乌梅丸加驱虫药使君子、苦楝根皮 一、寒热并用： 1.蛔厥、上热下寒证、久利： 伤寒，脉微（内脏阳虚）而厥（真阳虚衰，四末失温），至七八日，肤冷（全身皮肤凉了），其人躁（弱阳勉强于阴相争），无暂安时者，此为藏厥（通脏，五脏六腑之阳都衰竭，提示生机泯灭，进一步发展为死证），非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出（蛔虫闻到饮食香味在扰动故烦；二说或看到食物，胃肠蠕动厉害而烦。），其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸（滋阴泻热，温阳通降，安蛔止痛，酸：蛔得酸则静，苦：得苦则下、辛：蛔得辛则伏，如取花椒，并用）主之。 又主久利（慢性腹泻：寒热错杂、气血两虚、肝郁气滞之久利）方。（338） 乌梅丸方 乌梅三百个（味酸温）（养肝之体） 细辛六两（辛热） 干姜十两（辛热） 附子六两（炮，辛热）（温里散寒，故炮用） 蜀椒四两（去汗，辛热）（花椒） 桂枝六两（辛热） 人参六两（甘温）当归四两（辛温）（养肝血、扶正） 黄蘖六两（苦寒）黄连一斤（苦寒） 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒（醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟（给蛔虫诱饵），捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食（饭前服）饮，服十丸，日三服，稍（出物有渐也，渐渐）加至二十丸。禁生冷（下寒故）、滑物（不好消化的食物）、臭食（香味浓烈的饮食：煎炸烹烤、油腻的饮食）等。 1. 吐蛔史：身体已有上热下寒之变化（或可有腹痛） 2. 时烦时止，得食而烦，须臾复止。 3. 手足厥冷 2. 胃热呕，脾寒利： 伤寒本自寒下（原来虚寒性下利），医复吐下之，寒格（寒邪阻隔于中焦），更逆吐下（使吐下更严重）；若食入口即吐（此为随吃随吐，火性急，里急，火性上炎，故随吃随吐。寒邪阻膈在中焦，上热不得下达，而出现胃热的呕吐，故为上热下寒证。若上下皆寒，脾胃皆寒，胃家虚寒，腐熟无权，则症状为朝食暮吐，暮食朝吐，应用理中汤加丁香、吴茱萸（丁茱理中汤）），干姜黄连黄芩人参汤主之。（359） 干姜黄连黄芩人参汤方 黄连（苦寒） 黄芩（苦寒）（清胃热，降胃气，苦可降）干姜（辛热）人参（甘温）各三两 （半个理中汤） 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 寒热并用共有：1.泻心汤类：寒热并用，攻补兼施，偏于和中消痞 2.乌梅丸：寒热并用，攻补兼施，偏于酸收祛蛔 干姜黄芩黄连人参汤（或黄连汤）：寒热并用，攻补兼施，偏于苦降止呕。 而黄连汤也胃热呕吐，故黄连痛，但脾经寒而腹痛，脾未下利，故用桂枝温经即可。 麻黄升麻汤：寒热并用，攻补兼施，偏于辛散祛邪。 麻黄升麻汤方 麻黄二两半（去节，甘温） 升麻一两一分（甘平）（一分：3.9g,6铢=1分） （透发陷入之阳邪）（我见：《金匮》升麻鳖甲汤中也有咽喉痛、唾脓血，因已化脓，毒热重，而单用生甘草解毒力弱，故用升麻辛凉解毒利咽） 黄芩（苦寒）石膏（碎，绵裹，甘寒） （清肺胃之邪热）桂枝（辛热） 干姜（辛热）（温中通阳）当归一两一分（辛温）芍药（酸平）（养血柔肝） 知母（苦寒）天门冬（去心，甘平） 萎蕤（甘平）各十八铢 （养阴滋液） 甘草（炙，甘平）各六铢白术（甘温） 茯苓（甘平） （补下利之虚，交通上下阴阳） 右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出，愈。 二、辩厥热胜复证：（目前临床未见此证） 伤寒先厥（而利者）（厥而下利，寒邪盛，阳气退），后发热“而利者”（可置前）（发热以后，手脚不凉了，此发热为阳气恢复，这种虚寒下利必自止），必自止。见厥复利（见到四肢冷，是阳气退，这种下利又出现了）。（331） 伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者（阳气的恢复保持住，阳气占优势），自愈。厥终不过五日，以热五日（阳气恢复保持五天以上），故知自愈。（336） 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日（邪气占优势，病情加重），其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。（342） 阳复太过，按热证治疗：热利：白头翁汤；喉为痹：甘草汤、桔梗汤；身发痈脓：后世真人活命饮；其热不罢：清热 伤寒先厥后发热，下利必自止（阳复，因心肾真阳不衰可复），而反汗出，咽中痛者，其喉为痹（痹：疼痛又伴有不通（气机不利气血不畅），阳复太过，阳盛则热，阳热上伤阳络）。发热无汗而利必自止（没有阳复太过），若不止（发热兼下利，此下利不再是虚寒利，而是阳复太过热伤阴络，热迫血行），必便脓血。便脓血者，其喉不痹。（334） 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者（阳复太过，下伤阴络），其后必便脓血。（341） 伤寒始发热，六日，厥反九日而利（阴寒占优势）。凡厥利者，当不能食（虚寒），今反能食者，恐为除中（胃气垂绝而反能食，中气败绝前，饮食自救的回光反照现象），食以索饼（饼：面粉揉成面团，蒸饼：馒头，汤饼：面片汤，索饼：面条汤），不发热者（没有出现突然发热，而是慢慢地发热），知胃气尚在，必愈，恐暴热（突然发热而突然退，真阳发露无遗）来出而复去也。后三日脉之，其热续在者（持续慢慢地发热），期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者（高热不退，阳复有余），此为热气有余，必发痈脓（阳热犯于肌肤）也。（332） 伤寒脉迟（主寒），六七日，而反与黄芩汤（清热，寒上加寒）彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。（333） 六经发热比较： 太阳发热：翕翕发热而恶寒 阳明发热：但热不寒。胃热弥漫，表里俱热，调胃承气汤：蒸蒸发热，大承气汤：日哺潮热。 少阳发热：经：往来寒热，一天中寒热交作数次，腑：发热，呕而发热或偏头痛而发热 太阴发热：手足温热 少阴发热：真寒假热 厥阴发热：厥热胜复：寒热交替，热几天，冷几天，热几天，以几天为一个周期。
1.厥证提纲 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。（337） 厥：专指手足厥冷，不指昏厥。 阴阳气相顺接：阴精阳气运行周身，如环无端。外荣四肢，内荣脏腑。 阴阳气不相顺接：阴精阳气不能外达于四末 1.阴精阳气略衰而寒凝；寒厥（少阴病手足厥冷，下利清谷：四逆汤）、血虚寒厥（当归四逆汤）：脉因有紧象、虚象。 2.阳气极度虚衰；脏厥（心肾阳衰的基础上又有厥阴肝和心包的相火衰竭：四逆汤）、寒厥（少阴病手足厥冷，下利清谷：四逆汤）：脉为虚象。 3.有形病理产物（水、饮、痰、蛔等）阻滞：蛔厥（上热下寒：乌梅丸）、水饮之厥（茯苓甘草汤）、痰阻胸阳之厥（瓜蒂散）：脉为实象、紧象。 4..阳气内郁：热厥（热邪内闭，不能外达，身大寒，反不欲近衣者：白虎汤、大柴胡汤）、气郁作厥（四逆散）：脉为实象。 2.热厥：热邪内伏，使阳气内郁而不能外达（厥阴病） 清法用：白虎汤，下法用大柴胡汤。 伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥（1.先热后厥，见厥而热不退，这为热厥）（若先厥后热，见热而下利清谷不止，这是寒厥的阴盛格阳），厥深者，热亦深，厥微者，热亦微（2.厥深者热也深，厥微者热也微，儿童多见、感染中毒性休克早期病人），厥应下之（热未成实用清法，热已成实用下法：大柴胡汤，既泻实热，又疏通气郁），而反发汗者，必口伤烂赤。（若用辛温发汗法，则里热上攻，火热上炎）（335） 伤寒，热少厥微（热厥轻微，热郁体内，肝失疏泄，阳气不能外达，原来应有小便短赤），指头寒（为热厥轻证），默默不欲食（气机郁结，肝气郁结，情志不爽），烦躁（郁热扰心，）数日，小便利，色白者（热已解），此热除也，欲得食（肝气疏达，胃气调和），其病为愈。若厥（由指头寒变成厥，热郁加重）而呕（由默默不欲饮食变成呕，肝热犯胃，阳气内郁加重），胸胁烦满者（肝经气郁），其后必便血。（肝经郁热下迫大肠，可考虑用白头翁汤）（339） 伤寒脉滑（里热，但此热未有成实，没有和有形病理产物结合）而厥（热厥）者，里有热也，白虎汤主之。（350） 3.寒厥：少阴阳衰，四末失温（少阴病） 大汗出（肾阳虚，阳不摄阴），热不去（阴盛格阳），内拘急（腹中疼痛），四肢疼（阳虚寒凝，内外俱疼），又下利（下利清谷），厥逆（寒厥）而恶寒者，四逆汤主之。（353） 大汗（阳不摄阴），若大下利（下利清谷）而厥冷（肾阳虚，四末失温而寒厥）者，四逆汤主之。（354） 4.血虚寒厥 （1）血虚经寒 1.血虚：唇爪不华，面色不华，目涩头晕 2.冷 3.痛 (如冻疮、痛经、疝气痛、少腹部冷痛（合天台乌药散）、四末青紫雷诺氏综合症、巅顶痛) 手足厥寒，脉细（小，阴血不足，脉道不能充盈，肝血不足，四末失养）欲绝者，当归四逆汤（养血散寒，温通经脉）主之。（351） 当归四逆汤方（桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛，汉代的通草实际是木通，故现在都不用木通，用鸡血藤30g，养血通经） 当归三两（辛温） 桂枝三两（辛热） 芍药三两（酸寒） 细辛三两（辛热） 大枣二十五个（甘温） 通草二两（甘平） 甘草二两（炙，甘平） 有七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 （2）厥阴经脏两寒：（脏寒用吴茱萸汤，故合两方） 若其人内（相对于351条的经，为肝脏有沉寒痼冷，肝寒犯胃而呕吐）有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（352） 四逆加吴茱萸生姜汤方 当归二两 芍药三两 甘草二两（炙） 通草二两 桂枝三两（去皮） 细辛三两 生姜半斤（切） 大枣二十五枚（掰） 吴茱萸二升 右九味，以水六升，清酒六升（清纯的米酒，现可用黄酒、醪糟清水代，以增强温经通阳复脉的效果，还有炙甘草汤也用清酒），和煮取五升，去滓，温分五服（分五次吃）。一方水酒各四升。 以上三方，病证并在第六卷内。 （3）冷结膀胱关元致厥（厥阴经中寒凝） 病者手足厥冷，言我不结胸（胸腔不疼、上腹部不疼），小腹满（肝经所过），按之痛者，此冷结在膀胱关元（寒邪凝滞在肝脉，灸关元气海中极，可用当归四逆汤）也。（340） 伤寒脉促（虚数无力的脉象，主阳虚），手足厥逆者，可灸之（阳虚的寒厥可用灸法）。（349） 5.痰阻胸阳之厥(瓜蒂散证)：有形邪气阻滞胸中，使胸阳不能外达。 病人手足厥冷，脉乍紧（厥冷时脉紧有力，不厥冷时脉不紧）者，邪结在胸中。心下满而烦（心下痞满甚），饥不能食（邪不在胃故饥，邪实阻滞不能食）者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（355） 6.水阻胃阳之厥（336） 伤寒厥而心下悸（胃虚水停胃脘，中阳被阻不能外达：1.心下悸：胃阳与水邪相搏的表现，2.上腹部跳动，有振水声。3.手脚发凉。注意与下焦蓄水的五苓散区别：口不渴、小便利为中焦停水（73、127），因为水停中焦，没有影响全身的气化，故膀胱气化正常，小便正常，津液能上承）者，宜先治水，当服茯苓甘草汤（即苓桂姜甘汤，重用生姜来温胃化饮消水，吃药同时节制饮食），却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利（若不及时治疗，水邪侵入肠道而作利）也。（336） 7.厥证禁忌：不可下 诸四逆厥者（诸多虚寒厥证），不可下之，虚家（对虚人也同样）亦然。（330） 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血（血虚寒厥），下之死。 四、下利： 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣（趋）少腹者（所有下利的先兆），此欲自利也。（358） 1. 厥阴湿热下利（大肠湿热：急慢性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、溃疡性结肠炎）：里急后重，下利脓血，渴欲饮水 可灌肠或口服 肝经湿热下迫大肠：(临床属于肝经湿热均可用此方：目赤肿痛（加眼科药）、颈淋巴结核炎（加软坚散结药）、急性乳腺炎、肋软骨炎、带状疱疹、肝炎、泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎) 1. 里急后重：火性急而里急；湿而后重难通，后世加木香等行气药。 2. 大便脓血：湿热腐迫血络 3. 腹中疼痛：湿热凝滞气机 4. 渴欲饮水：湿热互结，津液不化；热盛伤津 热利下重者，白头翁汤主之。（371） 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373） 白头翁汤方 白头翁二两（苦寒） （湿热利要药） 黄连（苦寒） 黄柏（苦寒）（热利，清热燥湿） 秦皮（苦寒）各三两 （清湿热、凉血，略有涩性）可加马齿苋30g-50g（清热解毒不伤胃，慢性痢疾也效佳） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。 2. 太阴下利：大便稀溏，自利不渴：用理中汤、附子理中汤 3. 少阴下利：下利清谷，自利而渴，喜热饮，饮不多：四逆汤 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。（366） 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（370） 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。（371）（里虚寒下利兼太阳表证） 下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。（里虚寒兼表证，不可先解表）（364） 4.阳明下利： 下利（燥热下迫而下利），谵语（阳明燥热上扰心神）者，有燥屎也，宜小承气汤。（374） 5.太阳下利：热利：葛根黄芩黄连汤 少阳热利：黄芩汤 虚寒利：桂枝人参汤 6.少阳下利：胆热下迫肠道：大柴胡汤 7..阳气恢复排毒：脾家实，腐秽当去故也。 五、 呕： 1. 肝寒犯胃，浊阴上逆： 吴茱萸汤：病位：肝胃，病性：虚寒 干呕（肝寒犯胃，肝胃两寒，胃气上逆），吐涎沫（肝胃两寒，饮邪不化，非从胃出，而自口腔生大量清晰的唾液，此为寒饮不化，阳不摄阴故，此唾不是金津玉液，神池水。正常唾少是身心没有放松，情绪紧张，唾液分泌减少的正常表现。此外324条肾虚也可吐唾沫，但无头痛），头痛者（巅顶，肝经与督脉交于巅顶，寒邪循经上扰清窍，常在深夜阴气盛发作或加重），吴茱萸汤主之。（378） 三个症状任何一个症状均可用吴茱萸汤 吴茱萸汤此外两个适应证如下： 食谷欲呕（阳明胃家虚寒，受纳无权）（随吃随吐谓之热；朝食暮吐谓之寒。欲呕：想吐而没有吐为胃寒）者，属阳明也，吴茱萸汤（胃寒之食谷欲呕）主之。得汤反剧者（可能是上焦有热之呕，故用药后加重），属上焦也。（243） 少阴病，吐利（此用吴茱萸汤，提示此吐利是胃寒气逆，升降逆乱，胃气不能降浊，而导致脾气不能升清，故以呕吐为主，才导致的下利。）（而理中汤的下利“自利益甚，呕吐与下利比较以下利为甚，因为病变重点在脾。若少阴寒邪上逆或胸中膈上有寒饮属肾阳虚者，应用四逆汤。）手足厥冷（胃寒气逆，升降逆乱，使人体阴阳气不相顺接，此与少阴真阳衰微（冷过肘膝、末梢青紫，周围循环不良）的持续厥冷不一样，呕吐过后此冷可恢复）（手足厥冷其原因可有：1.阳虚四末失温、2.阴血不足，四末失养；3.病理产物的阻滞：痰、饮、水、湿、3.气机的郁遏等），烦躁欲死（病人痛苦难耐的表现）者，吴茱萸汤主之。（309） 2. 少阴寒邪犯胃 呕（少阴寒邪上逆，胃失和降）而脉弱（正虚），小便复利（阳不摄阴），身有微热（虚阳外浮）见厥者难治。四逆汤主之。（377） 3. 厥阴脏邪还腑，阴病出阳：（或肝热犯胃，胃气上逆） 呕（胆热犯胃）而发热（胆腑郁热，持续发热）者，小柴胡汤主之。（379） 4.生理排毒的反应： 呕家（平素有呕吐病之人）有痈脓（化脓性病灶，毒热内盛）者，不可治（不要用和胃降逆法止吐），呕脓（此吐脓血是机体排毒的方式）尽自愈。（376） 六、 哕：宋以前：呃逆，膈肌痉挛。胃气上逆、肝气上逆、膈肌上逆。宋以 后：干呕 1.胃家虚寒无力以降、虚气上逆： 伤寒大吐大下之，极虚（中气极度虚衰），复极汗出者，以其人外气怫郁（发热脸红好像表气闭郁），复与之水（水疗：1.饮水疗法，如胃中干，少少与饮之（71）胃中津液不足饮水自救，慢慢喝少量的温水2.用水浇浴，让他出汗退热），以发其汗(更伤里气)，因得哕。所以然者，胃中寒冷(中焦虚寒之呃逆)故也。（380） （可用吴茱萸汤暖胃降逆） 2. 旋覆代赭汤：胃虚而痰浊中阻：（161） 3. 实证之呃逆，有形邪气的阻滞于腹部，使膈气不降 （1）水邪阻滞膈气上逆 （2）燥实阻滞膈气上逆 伤寒，哕而腹满，视其前后（小便大便，若小便不利，则为水湿留滞，腹部气机不畅而腹满，膈气不能降，故用五苓散利尿，若寒用真武汤，热用猪苓汤。若大便不通，为燥实内结，用小承气汤通便调畅腹部气机），知何部不利，利之则愈。（381） 七、 预后： 1.自愈： 厥阴病，渴欲饮水（不是消渴，渴不严重，且无心中疼热、饥而不欲食、气上幢心的阳热症状，是寒邪伤厥阴阳气的基础上出现邪退阳复之象，阳气通达欲饮水，以恢复体内的津液，也属饮水疗法）者，少少与之，愈。（329） 下利（一开始脉紧，寒盛伤阳，此下利是阳气恢复驱寒湿外排的现象），有微热而渴（阳气恢复，需要补充津液），脉弱者（脉由紧转弱，提示寒邪退），今自愈。（360） 下利（阳浮而下利），脉数（由紧转数，为阳气恢复，阴病见阳脉者生），有微热汗出（阳气通达，身然濈汗出而解），今自愈。设复紧，为未解。（361） 2.死： 伤寒六七日，脉微，手足厥冷（阳衰四末失温），烦躁（躁烦，躁动不宁，弱阳与阴争，争而不胜，不自知），灸厥阴（现可灸厥阴、少阴，选末端的穴位），厥不还者，死。（343） 伤寒发热（热可见1.热、2.阴胜拒阳、3.寒而阳复，此为2），下利，厥逆（脏厥，可伴有手脚凉、皮肤发凉），躁不得卧者（虚阳外亡），死。（344） 伤寒发热，下利至甚，厥不止者（严重下利而厥逆不回，阴竭阳绝），死。（345） 伤寒六七日，不利，便发热而利（1.可能为阳气的恢复，2.可能为阳气的衰退，发热为阴盛格阳，利为寒湿下注），其人汗出不止（阳不摄阴，真阳外亡，故为2）者，死。有阴无阳（有阴寒邪气，无阳气）故也。（346） 下利，手足厥冷无脉者（阴阳两伤），灸之不温（手足不温），若脉不还，反微喘（肾气虚于下，肺气脱于上）者，死。少阴负趺阳者（太溪脉候少阴正气，趺阳脉：冲阳穴：候脾胃之气盛衰，当寸关尺三部脉摸不到时，查此人有无生机，看胃气，有胃气则生，无胃气则死。趺阳脉大于太溪脉，故生），为顺也。（362） 下利后脉绝（阳脱阴伤），手足厥冷，日卒 时（周时，24小时）脉还（真阴恢复），手足温者（阳气恢复）生，脉不还者死。（368） 伤寒下利，日十余行，脉反实者死（胃气应虚衰，而脉反摸上去沉实有力，弹指有力，或为邪气盛，或为真脏脉现，无柔和意，此为真脏脉见）。（369） 3.不死： 下利，寸脉反浮数（阳热上扰，阳复太过），尺中自涩者（阴血被伤），必清脓血（阳复太过，阳热下伤阴络的下利，可用白头翁汤）。（363） 下利，脉沉（病在里）弦（气郁）（肝气郁结）者，下重（湿邪气机不畅）也；脉大者，为未止；脉微弱（邪退）数者，为欲自止，虽发热（此为阳气恢复的发热）不死。（365） 霍乱：霍，忽也。忽转为霍，急疾之貌也。突然发生的。乱：升降逆乱。 突然出现吐泻。感受寒湿暑邪，内伤饮食生冷不洁。可伴有发热恶寒头痛身疼痛等表证，是伤寒类证，与伤寒鉴别。 问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。（382） 伤寒之麻黄汤、桂枝汤证见到的呕吐、葛根芩连汤见到的下利不是主证，是兼证，仅仅是阳气抗邪于表，不能顾护于里的表现，故呕利较轻。 而霍乱的呕利非常剧烈，呕利为主证，象现在的急性胃肠炎，但不是西医的烈性传染病霍乱病。 问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？（只要表证起病之初有严重的吐利，可诊断为霍乱，只有发展到邪气入里化热，或邪入三阴有吐利。）答曰：此名霍乱。自吐下（开始就自发的吐利，不是因为药物所致），又利止，复（里气和），更发热也（表邪未解）。（383） 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食（中阳不足，受纳无权），到后经中（一个自然病程7天为一经，过了七天），颇能食（此指稍稍能食。颇有二意：1.很、甚、多，2.稍微、少、稍稍），复过一经能食（21天后），过之一日（22天），当愈。不愈者，不属阳明（不是单纯的属于阳明胃家虚寒，还有其他意义。）也。（384） 治疗： 1.水邪：五苓散： 2.中阳不足：理中汤、理中丸 霍乱（吐利），头痛，发热（表证），身疼痛，热多（发热明显），欲饮水者（内有水结，津液不化，水液侵自胃肠而吐利），五苓散主之（利小便实大便以治吐利）；寒多（里阳虚重，表邪不重，中阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注），不用水者（口不渴，与277自利不渴一样）（还应伴有腹中寒），理中丸主之。（386） 理中丸方 人参（甘温） 甘草（炙，甘平） 白术（甘温） 干姜（辛热）以上各三两 右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大（如今天6颗），以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。（还是汤药效果好）汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 加减法： 若脐上筑（类扬琴乐器，敲，悸动）者，肾气动也(水气欲乘虚上冲，脾土如拦河大坝，中焦阳虚，下焦水气有乘虚之象)（我见：水在下，不在中焦，故脾无湿可化，不用白术燥脾），去术加桂四两（温补心阳，降逆平冲，脐上悸不用白术）。 吐多者（胃气上逆）（我见：吐多伤津，当胃中津液亏虚时去术，因白术燥故，而生姜可调和气机），去术，加生姜三两。 下多者（脾虚下利），还用术；悸者（阳虚有水），加茯苓二两。 渴欲得水者（健脾利津输布），加术，足前成四两半。 腹中痛者（虚痛则补气），加人参，足前成四两半。 寒者，加干姜，足前成四两半。 腹满者，去术（怕白术阻遏气机，容易引起腹满）（我见：气机阻滞严重时，白术补滞，且化寒湿力弱，使寒湿不易散故），加附子一枚（温阳散寒消阴，加炮附子）。服汤后，如食顷，饮热粥（桂枝汤喝热粥助药力外散，理中汤助药力内温，三物白散助药力下攻，饮冷粥则制约药物辛热毒性）一升许，微自温（要盖被保温，十枣汤养胃气），勿发揭衣被。 3.真阳衰微（脾肾两衰）：四逆辈 肾阳虚衰之霍乱： 吐利（肾阳虚衰，火不暖土）汗出（阳不摄阴），发热（阴盛格阳）恶寒（肾阳虚衰，表阳不足），四肢拘急（阳虚四肢失温），手足厥冷（真阳虚衰，四末失温）者，四逆汤主之。（388） 既吐且利，小便复利（吐利小便应该量少，此为阳不摄阴）而大汗出，下利清谷，内寒外热（阴盛格阳），脉微欲绝者，四逆汤主之。（应用通脉四逆汤）（389） 吐已下断，汗出而厥（真阳衰微，阳不摄阴，四末失温），四肢拘急不解（阴阳两伤），脉微欲绝者（阴阳两伤），通脉四逆加猪胆汁汤主之。（温阳，滋阴和阳，又反佐。）（390） 恶寒（表证）脉微（里阳虚衰），而复利（阳虚，火不暖土，腐熟无权），利止（津液被伤，利无可利），亡血也（伤阴液）（阴阳两伤），四逆加人参汤（回阳救逆+补阴液）主之。（385） 三者皆属霍乱病阳衰阴盛之证，故其证治大同而小异。异之所在：四逆汤为真阳虚极，亡阳脱液，但以亡阳为主，临床表现为既吐且利，下利清谷，大汗出，手足厥冷，发热 恶寒，小便清长，四肢拘急，脉微欲绝。治可先用四逆汤回阳救阴以摄阴，不效可再投通脉四逆汤破阴回阳。四逆加人参汤证证为阳亡液竭，其证以“恶寒脉微而复利，利止，亡血”为特点。本证虽属亡阳脱液，且有无物可下而下利自止，但并无汗出、四肢逆冷、四肢拘急不解，虽见脉微而未欲绝，说明亡阳不至太重，且阴阳格拒之势未成，故用四逆加人参汤，回阳救逆，益气生津。通脉四逆加猪胆汁汤证亦为阳亡液竭，但其病情较四逆加人参汤证更重，故见“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝”等症，治以通脉四逆加猪胆汁汤，回阳救逆，益阴和阳。 4.里和表邪未去：桂枝汤 吐利止而身痛不休者（里和表未解），当消息（斟酌）和解其外（里证刚恢复，不可用麻黄汤），宜桂枝汤小和之（小剂量，虚证兼表故）。（387） 身痛：或见笔记归纳： 一、表寒： 1.麻黄汤：寒郁：身疼痛 2.桂枝汤：虚人兼表，经络袭寒：四肢疼痛 3..新加汤：营气不足而经络虚寒：身疼痛 二、表寒湿： 1.桂枝附子汤：风湿表阳虚，风大于湿（外风湿严重，其人原先有阳虚，故用桂、附）、桂枝附子去桂加白术汤：湿大于风（174）（外风湿已解，内湿（中焦）严重，故用附、术） 2.甘草附子汤：风湿表里阳虚（175）（外风湿内湿都严重，故用桂、附、术） 3.《金匮》麻黄加术汤：寒湿表实无汗 4.《金匮》麻杏薏甘汤：风湿表实无汗 5. 《金匮》防己黄芪汤：风湿表气虚汗出 三．里寒而导致肌肤寒湿 1.真武汤：肾阳虚兼里水，四肢沉重疼痛 2.附子汤：肾阳虚衰寒湿凝滞于肌肤骨节，骨节疼，身痛 5.预后： 吐利发汗，脉平，小烦者（吐利后病已好，但正气不足，新得的虚证，饮食停滞在胃肠而微烦），以新虚不胜谷气故也。（保胃气，节饮食）
1.阴阳易：大病初愈，气血未恢复，脏腑余热未了：节饮食、慎起居 此时行房事：则女传男叫阴易，男传女叫阳易。是未病之人感染。 伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气（精气大伤，正气虚衰），少腹里急，或引阴中拘挛（少腹拘急向阴部放散），热上冲胸，头重不欲举，眼中生花（邪气盛，毒热上攻），膝胫拘急（小腿拘急，阴精被耗，经脉失养）者，烧裩散主之。（392）（毒热内冲，阴精正气大伤） 烧裩散方 右取妇人中裩（内裤）（取传者之分泌物给受传人吃）近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裩当烧灰。 2.劳复：大病初愈，气血未恢复，脏腑余热未了，多思多虑伤神，多言多动伤力，而又出现发热，使病情反复。（包括食复、房劳复） （食复：大病初愈，气血未恢复，脏腑余热未了，多食补味，饮食消化不了，使病情反复。 房劳复：大病初愈，气血未恢复，脏腑余热未了，多食补味，饮食消化不了，使病情反复。） （1）虚热兼胸满 大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之（余热于胸膈，又有胸满）。若有宿食者，加大黄如博棋子（围棋子）大五六枚。（393） 枳实栀子豉汤方 枳实三枚（炙，苦寒）（行气宽中） 栀子十四枚（掰，苦寒） 豉一升（绵裹，苦寒）（清宣郁热） 右三味，以清浆水(熟的小米投入水中，不可被菌所污染，倒入酸菜汤发酵，等水酸了叫清浆水：它清热生津止渴，消食化滞)七升，空煮（加热浓缩，即煎，以防菌污染，灭菌）取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服（2次），复令微似汗（豉可使微热从表而透）。 （2）差后复发热： 伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394） 差后发热，执繁易简：脉浮：汗法，宜桂枝汤。（根据可发汗篇）。脉沉实：下法：宜大柴胡、大承气汤（根据可下病篇），首选大柴胡汤。脉不浮不沉实，用小柴胡汤。（1.往来寒热，2.呕而发热；3.头疼发热：偏头痛，4.阳明病发潮热大便溏4.差后复发热等）柴胡解热：15g ,疏肝：10g,升阳：3g 3.差后：差后的遗留问题。 （1）差后遗留水湿： 大病差后，从腰以下有水气者（腰以下肿满，小便不利，脉沉，《金匮》腰以上发汗，腰以下利小便），牡蛎泽泻散主之。（395） 牡蛎泽泻散方 牡蛎（咸平，熬） 海藻（咸寒，洗去咸）软坚消痞 泽泻（咸寒）商陆根（熬，辛酸，咸平） 利小便 蜀漆（辛平，洗，去腥）（常山代） 葶苈（苦寒，熬） 利水消痰 栝蒌根（苦寒）以上各等分 滋阴利脉 右七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕（6g）。小便利，止后服，日三服。 （湿热壅滞，气化不行，水湿之邪凝聚于下，属实证；治法为逐水清热，软坚散结） (泻水方还有：十枣汤：饮停胸胁，无热无肿。大陷胸汤、大陷胸丸：水热互结之结胸，无肿。牡蛎泽泻散：腰以下水肿。泻水方使水从大便走。而真武汤类是利水从小便而走。) （2）差后两太阴痰涎： 大病差后，喜唾（常常吐涎沫，两太阴：足太阴脾即手太阴肺虚寒，饮邪不化，阳不摄阴），久不了了者，胃上有寒（寒通痰），当以丸药温之，宜理中丸。（396） 流清晰的涎沫要辩：胃寒（吴茱萸汤378）、脾肺寒（理中丸）、肾阳虚衰（四逆汤324） （3）高热差后，余热未尽，形气两伤，或气津两伤 伤寒解后，虚羸（形伤）少气（气伤），气逆欲吐者（余热在胃，胃气失和，或无食欲，厌闻油烟），竹叶石膏汤主之。（397） 竹叶石膏汤方 竹叶二把（辛平） 石膏一斤（甘寒）（知母和石膏相陪，清热力量大兼养阴，竹叶石膏配清热力弱兼清心除烦）人参三两（甘温） 甘草二两（甘平，炙） 粳米半升（甘微寒）（与白虎加人参汤同）麦门冬一升（甘平，去心） （补肺阴） 半夏半升（洗，辛温） （和胃降逆止呕） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。 （4）病后节饮食（食复） 病人脉已解（从脉象上看，病已解），而日暮微烦，以病新差，人强与谷（多吃好的东西补），脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦（食郁化热，郁热扰心），损谷则愈（减少食物，忌食鱼肉蛋）。（398） 加减共7方：小青龙、小柴胡、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤、枳实栀子豉汤 一、小青龙汤方 麻黄三两（去节，味甘温） 芍药三两（味酸微寒） 五味子半升(30g)（味酸温） 干姜三两（肺家有寒饮的咳喘常用）（味辛热）甘草三两（炙，味甘平） 桂枝三两（去皮，味辛热）半夏半升（50g）（汤洗，味辛，微温） 细辛三两（味辛温） 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 气冲者： \x桂苓五味甘草汤方\x 茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两）甘草（炙，三两） 五味子（半升） （用大枣改五味子收敛阳气） 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。 咳满者： （小青龙汤表证已解，有咳痰喘证，体虚者。不用半夏辛燥） \x苓甘五味姜辛汤方\x 茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味（半升） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 38．冒呕者，复纳半夏以去其水。 \x桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方\x 茯苓（四两） 甘草细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 39．形肿（气逆水逆）者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹（虚证）故不纳之。 \x苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方\x 茯苓（四两） 甘草（三两）五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升， 去皮尖） 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 40．若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 \x苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方\x 茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两）半夏（半升） 杏仁（半升） 大黄（三两） 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 二、小柴胡汤方 柴胡半斤（味苦，微寒）（解经邪，解郁，解热：20-30g,疏肝：10g,升阳：3-6g）（若阴虚之人，柴胡用量少，有用“鳖血”拌柴胡） 黄芩三两（味苦寒）（清腑热，清火）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）(半夏生姜：1.辛散，疏通气郁，助柴胡以解郁；2.化痰消饮去水，因三焦不畅容易生痰生饮，也利于少阳之气的通达；3.和胃降逆止呕) 人参三两（味甘温） 甘草三两（味甘平）大枣十三枚（掰，味甘温）（参草枣：1.在柴胡带领下助少阳正气以祛邪；2.补太阴脾气，防止少阳之邪内传太阴。） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（煮后再煎，凡和解剂都如此，可提高寒热并用，攻补兼施疗效），取三升，温服一升，日三服。 后加减法： 若胸中烦而不呕（胸中火热而壅滞），去半夏（燥）、人参（补），加栝蒌实（寒润，开火热之结）一枚。 若渴者（津伤），去半夏（燥），加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 若腹中痛（下寒，肝脾不和）者，去黄芩（寒），加芍药三两。 若胁下痞硬（积滞），去大枣（甘缓），加牡蛎（软坚散结）四两。 若心下悸（水邪，心寒），小便不利（水饮内停）者，去黄芩（寒），加茯苓四两。 若不渴，外有微热者（表邪未去），去人参（补），加桂（解表邪）三两，温复取微汗愈。 若咳（水邪客肺）者，去人参、大枣（滞）、生姜，加五味子半升，干姜（温肺散寒）二两。 三、四逆散方 甘草（炙，甘平） 枳实（破，水渍炙干，苦寒） 柴胡（苦寒） 芍药（酸微寒） 右四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。 悸者，加桂枝五分。 小便不利者，加茯苓五分。 腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。 四、通脉四逆汤方 甘草二两（炙）15 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）12g 干姜三两（强人（体重身高者）可四两）22g 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者（脉恢复）愈。 面色赤者（兼戴阳），加葱九茎（通阳气，交通上下）。 腹中痛者，去葱，加芍药二两。（寒凝肾经，经脉拘挛，养血柔经，缓急止痛） 呕者，加生姜二两。（温胃散寒，降逆止呕） 咽痛者，去芍药，加桔梗一两。（寒伤少阴经脉，加桔梗开喉痹，治咽痛，我见：阴寒内敛而咽痛，故去芍药酸敛，加桔梗宣阳驱寒，阴寒得升则散。） 利止脉不出者（真阴耗伤），去桔梗，加人参二两（汉代人参养真阴）。 五、真武汤方 茯苓三两（甘平） 芍药三两（酸平） 生姜三两（切，辛温） 白术二两（甘温） 附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 后加减法： 若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。 若小便利者，去茯苓。 若下利者，去芍药，加干姜二两。（芍药酸敛不利于阳气通达） 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。（我见：中焦脾虚而致水饮内停，非肾虚气不化水，肾虚症状不突出，故去附子，料也不渴也。） 六、理中丸方 人参（甘温） 甘草（炙，甘平） 白术（甘温） 干姜（辛热）以上各三两 右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大（如今天6颗），以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。（还是汤药效果好）汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 加减法： 若脐上筑（类扬琴乐器，敲，悸动）者，肾气动也(水气欲乘虚上冲，脾土如拦河大坝，中焦阳虚，下焦水气有乘虚之象)（我见：水在下，不在中焦，故脾无湿可化，不用白术燥脾），去术加桂四两（温补心阳，降逆平冲，脐上悸不用白术）。 吐多者（胃气上逆）（我见：吐多伤津，当胃中津液亏虚时去术，因白术燥故，而生姜可调和气机），去术，加生姜三两。 下多者（脾虚下利），还用术；悸者（阳虚有水），加茯苓二两。 渴欲得水者（健脾利津输布），加术，足前成四两半。 腹中痛者（虚痛则补气），加人参，足前成四两半。 寒者，加干姜，足前成四两半。 腹满者，去术（怕白术阻遏气机，容易引起腹满）（我见：气机阻滞严重时，白术补滞，且化寒湿力弱，使寒湿不易散故），加附子一枚（温阳散寒消阴，加炮附子）。服汤后，如食顷，饮热粥（桂枝汤喝热粥助药力外散，理中汤助药力内温，三物白散助药力下攻，饮冷粥则制约药物辛热毒性）一升许，微自温（要盖被保温，十枣汤养胃气），勿发揭衣被。 脐上悸动者，是肾虚水气上冲之象，方中去白术之壅补，加桂枝温肾平冲，通阳化气；吐多者，是胃寒饮停，胃气上逆，去白术之壅滞，加生姜温胃化饮，降逆止呕；下利严重者，是脾虚湿盛，故还需用白术健脾燥湿；心下悸者，是水气凌心，加茯苓淡渗利水，宁心安神；渴欲饮水者，乃脾不散精，水津不布，宜重用白术健脾运水；腹中痛者，是中气虚弱，故重用人参益气补虚；里寒甚者，表现为腹中冷痛，重用干姜温中祛寒；腹满者，为寒凝气滞，故去白术壅塞，加附子辛温通阳，散寒除满。 七、枳实栀子豉汤方 枳实三枚（炙，苦寒）（行气宽中） 栀子十四枚（掰，苦寒） 豉一升（绵裹，苦寒）（清宣郁热） 右三味，以清浆水(熟的小米投入水中，不可被菌所污染，倒入酸菜汤发酵，等水酸了叫清浆水：它清热生津止渴，消食化滞)七升，空煮（加热浓缩，即煎，以防菌污染，灭菌）取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服（2次），复令微似汗（豉可使微热从表而透）。（393） 若有宿食者，加大黄如博棋子（围棋子）大五六枚。 总结： 一、咳： 1.肺寒水饮客肺不重：去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。（小柴胡汤） 加五味子、干姜各五分（四逆散） 2.肺寒水饮客肺较重：加五味半升，细辛、干姜各一两。（真武汤、小青龙汤） 水饮较重，加细辛通气 二、渴： 1.津亏化燥而渴：去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。（小柴胡汤） 此类实则热盛，虚则阴亏 2.脾虚湿阻而渴：加术，足前成四两半。（理中丸或汤） 此类实则寒在下而客热扰上，或痰饮内阻，虚则脾虚生湿 三、腹中痛： 1.肝脾不和或太阴中寒：去黄芩，加芍药三两。 （小柴胡汤） 此类痛适中，寒在表，用桂枝加芍药法治之即可。 2.少阴阴寒在里：加附子一枚，炮令坼。（四逆散） 去葱，加芍药二两。（通脉四逆汤，因原本有附子故不再加.） 此类痛较剧，寒实内结严重，寒在里，还可见肝经或脏中寒，气滞血瘀之类，往实发展可为大实痛，或燥屎则下之。 3.脾虚之虚痛：加人参，足前成四两半。（理中丸或汤） 此类痛较轻，用补即可 4.腹满者，去术，加附子一枚（理中丸）（下焦寒湿重，不在中焦，故去术） 5.腹寒者：加干姜，足前成四两半（理中丸） 四、呕： 1.胃寒：加生姜二两（通脉四逆汤） 2.胃寒水盛：去附子，加生姜，足前成半斤。（真武汤） 中焦脾虚而致水饮内停，非肾虚气不化水，肾虚症状不突出，故去附子，料也不渴也。 3.胃寒吐多而胃津伤：去术，加生姜三两。（理中丸） 吐多伤津，当胃中津液亏虚时去术，因白术燥故，而生姜可调和气机。 4.痰饮盛：加半夏半升（小青龙汤） 饮多用半夏才能化，生姜只能化水 五、利： 1.脾虚寒重而利或下焦虚寒而利： 加五味子、干姜各五分（四逆散） 去芍药，加干姜二两（真武汤） 2.脾虚而利，寒不重：还用术（理中丸） 3. 利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。（通脉四逆汤）（真阴耗伤） 六、悸： 1.水饮而悸：去黄芩，加茯苓四两（小柴胡汤） 加茯苓二两（理中汤） 2.心阳虚寒而悸：加桂枝五分（四逆散） 3.若脐上筑者，去术加桂四两（理中丸） （水在下，不在中焦，故脾无湿可化，不用白术燥脾） 七、小便不利： 1.去黄芩，加茯苓四两。（小柴胡汤） 寒不利于通气利水故去黄芩 加茯苓五分。（四逆散） 2.小便利者，去茯苓（真武汤） 利则去怕伤阴故 八、其他： 外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。（小柴胡汤）（表证，里未虚去补药） 面热如醉，加大黄（小青龙汤）（胃热上冲） 面色赤者，加葱九茎。（通脉四逆汤）（戴阳，通阳气通上下） 胸中烦：去半夏、人参，加栝蒌实一枚。（小柴胡汤）（胸中实热） 胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。（小柴胡汤） 咽痛者，去芍药，加桔梗一两。（通脉四逆汤）（寒伤少阴经脉，加桔梗开喉痹） 宿食者，加大黄如博棋子大五六枚（枳实栀子汤） 形肿者，加杏仁（小青龙汤） |
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