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如今，身边患高血压病的人越来越多了，你知道血压是怎么回事儿吗？其实人体还真离不开血压，这个“压”是压力的意思，人体的循环系统得以正常运行源自于心脏的搏动，通过心脏的收缩、舒张，收缩、舒张，使血液形成循环，血液在血管中往复运行就靠压力，这个压力就是血压，而血压有两个，经常说血压130/80mmHg，130就是平时老百姓所说的上压，又叫收缩压。收缩压是怎么形成的呢？其实就是心脏把血液挤进血管时，收缩所产生的压力，是把血液往前推动的原动力。如果你的心脏搏出量越大，越有力量，你的收缩压可能就越高。但是过高了也不好，血管的压力太大了，最后可能就在一个薄弱的地方破了。另外一个压力叫舒张压。你会想：心脏舒张时没有把血液挤到血管怎么会有压力？其实血管里的血液本身对血管有负荷，叫容量负荷。这个容量负荷对血管壁的张力就叫舒张压，是反映整个血管张力的非常好的指标。 所以每个人都有两个压力——收缩压、舒张压。这两个压力在年轻和年老的人身上不一样。大家觉得年轻人是哪个容易高？舒张压容易高！为什么呢？因为年轻人容易加班、熬夜、精神紧张，压力太大以后血管不自主地会收缩，有时会痉挛。血管本身里面有这么多血液，一收缩的话压力就更大了，所以舒张压容易高，也就是说“下压”容易高。经常听到年轻人说：医生，我的血压经常130/100mmHg，脉压差这么近怎么办？其实倒不是脉压差近的问题，而是他的“下压”就不应该到100，这就是中年舒张期高血压。在WHO，也就是世界卫生组织，早就明确提出这种高血压是心身疾病，不仅仅是身体出问题了，而且心理状态也失衡了。而老年人不一样，我们经常碰到自己家的爷爷、外公要量血压，量下来上面180，下面80，这脉压差怎么差那么多！其实是上压太高了，不应该180！如果是130/80mmHg的血压就挺好，因为老年人一方面年纪大了，全身的器官退化了，输送血液时需要的压力可能就大了。就像管路老化的时候，小的压力推动不了，人体会自动调节，让血压高一点。另一方面血压是血管壁对血液的反应，血管壁越是硬化，血管的弹性越差，血管壁对血液的压力就会下降，脉压差就会增大。简单地就说，血压180/80mmHg的这些老年人，他们血管的硬化程度就比150/80mmHg的这些老年人高。这叫老年收缩期高血压。所以不一样，老年人“上压”容易高；年轻人“下压”容易高。 男性和女性也不一样，女性在这方面比较占优势，也就是说在绝经期之前血压一般是不会升高的。而且往往她们的血压还低了点儿90/60mmHg，处于血压正常值的低限。要紧吗？我就会问：头晕、昏昏沉沉吗？乏力吗？整天想睡觉吗？如果没有这些症状，精神、精力都好，那就说明够用了。够用了就好！如果年纪轻轻“上压”就130，那到了更年期“上压”不就150、160了吗？再看看不同年龄段的血压，在华东地区统计18岁到25岁的人患高血压的发病率已经达到了9.8%。那25岁到40岁的呢？40岁到60岁的呢？就更高！根据《2012年国民营养与慢性病状况调查报告》，中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%。所以血压也是因性别而异，因年龄而异的。 我们再来谈谈血压到底在什么范围才合适，关键是“上压”——收缩压到底多少是合适。我上学的时候，那时的血压标准似乎是160/90mmHg。过了几年，血压标准就变成了140/90mmHg。为什么140/90mmHg是正常？这是在人群当中调查，超过这根“红线”的人——血压老是超过140/90mmHg的人死亡率高，那就不要踩“红线”，倒退到里面来死亡率低，那我们就以140/90mmHg作为一根线。但是控制在140/90mmHg就够了吗？有很多人有各种各样的疾病，那血压更低一点是不是更好呢？在2004年的指南上就写道：如果你是糖尿病患者，希望你血压能降到130/80mmHg，因为你已经有糖尿病对人体的损害了，血压控制得低一点对人体的损害稍微小一点。于是在2007年到2010年期间又做了很多临床试验，把那些比较重的病人血压降得低一点，观察能不能有额外的获益。结果出乎意料，血压降得很低的时候，死亡率却上升了！也就是说不是越低越好。所以还是咱们中国哲学中所说的中庸之道，血压控制在正好的范围，恰到好处，不要追求过分的低，也不能让它过分的高。所以到2010年确定高血压全世界的标准，只有140/90mmHg一个标准。不管是什么样的病都是140/90mmHg。这样的情况又过了两年，真的没有改变了吗？糖尿病的病人还是觉得低一点比较好。所以又做了些微调：如果有糖尿病，血压控制在140/85mmHg，在某些国家的指南上写道：135/85mmHg，但是再也没有说血压越低越好。 说血压140/90mmHg，如果我是40岁，140/90mmHg；50岁，140/90mmHg；60、70、80岁都是这个标准吗？。并不是！美国的指南上把血压标准按照年龄有所放宽，60岁以上的人上压150、160也行，年龄越大，血管硬化，确实小的压力也不行，没有达到它供血的目的。我们中文的指南比较折中，70岁以上，血压150/90mmHg可以接受。如果未服药的情况下，你的血压是120/80mmHg，这叫理想血压，那就太恭喜你了，你的血压太好了，但对于很多老年人来说，它就仅仅是个理想而已。 作者：上海中医药大学附属曙光医院心内科 主任医师 崔松 |
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