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这是一种少见的先天性异常。这类患者的血钠渗透压调定点比正常范围低。虽然患者的实际血钠值低于正常范围，但对于患者自身而言，其血钠的水平是“正常的”，毋需治疗。结合患者既往的血钠值，并排除其他原因导致的低钠血症后，可以诊断该病。 E． 急性水中毒（低渗性低钠血症） 若水的摄入量超过了机体最大的尿自由水清除率会导致水中毒。若尿最大稀释功能存在，尿渗透压应<120mOsm/kg（尿比重<1.003）。如果不适当的大量静脉补液或经胃管补液、大量自来水灌肠、游泳或洗澡时咽下大量水、或异常大量饮水（如精神病患者）都会导致水中毒。治疗就是限制水的摄入。 F． 低容量性低钠血症 1. 肾外丢失（随意尿尿钠<10mmol/L） 胃肠道液丢失：由于呕吐、腹泻、引流管和瘘导致。对于隐匿性呕吐或贪食症引起的呕吐，尿氯通常<10mmol/L。 第三间隙液体丢失：可发生在胰腺炎、腹膜炎、肌肉损伤、渗出或烧伤时。 皮肤：在烧伤、囊性纤维化或中暑时，体液可能丢失。高强度的运动后出汗会导致明显水和钠的丢失，结果使抗利尿激素分泌增加导致摄入水的潴留。 2. 肾性丢失（随意尿尿钠>20mmol/L） 利尿剂使用：噻嗪类和襻利尿剂会引起低钠血症；常伴有低钾血症和代谢性碱中毒。利尿剂用量较小时，尿氯>20mmol/L。 肾脏疾病：肾小管酸中毒、肾髓质囊肿、多囊肾和慢性间质性肾炎会导致低钠血症。 Addison’s病：此病特征是盐皮质激素不足，可伴有高钾血症、低尿钾和代谢性酸中毒。 渗透性利尿：最常见的是由于高血糖或使用甘露醇导致的低钠血症。 中枢性盐耗损：不适当的肾性钠耗损与中枢神经系统异常有关，多常见于蛛网膜下出血，也见于细菌性和结核性脑膜炎，通过心房利尿钠激素或脑利钠肽调节血钠。 G．等容量性低钠血症 1.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：排除甲状腺功能减退和肾上腺功能减退，且明确血容量正常，若有低血浆渗透压、尿钠升高（>20mmol/L）和浓缩尿（尿渗透压接近正常），在此基础上可以诊断。 2.癌症：小细胞肺癌最常见，但其他许多肿瘤也会导致SIADH。 3.肺部疾病：肺炎、结核、肿瘤、肺不张和气胸。 4.中枢神经系统异常：包括创伤、肿瘤、感染（如脑膜炎和脑炎），脑血管意外和精神病。 5.应激：包括围手术期应激。 6.药物：见II.G。有报道SSRIs可导致SIADH，尤其在老年人中。ACEI类药也有类似作用。 7.术后：麻醉、手术应激和手术后疼痛以及麻醉药可导致抗利尿激素增加。 8.肠镜检查后：可能导致暂时的低钠血症。 9.甲状腺功能减退 10.糖皮质激素不足 11.垂体功能减退症 12.精神性烦渴和啤酒引起的震颤性谵妄。与G1-G4（如上所述）鉴别，精神性烦渴和啤酒引起的震颤性谵妄患者尿渗透压低，而在其他情况下尿渗透压异常升高。 注意：除了上述情况之外，尚有新的假说：颅内手术后会发生低钠血症。可能的机制涉及钠由细胞外到细胞内转运以交换钾。 H．高容量性低钠血症 充血性心力衰竭：尿钠<10mmol/L。 肝硬化：尿钠<10mmol/L。 肾脏疾病 a．慢性肾衰竭：尿钠>20mmol/L. b．肾病综合征：尿钠<10mmol/L。 IV．临床资料汇总 A． 体格检查要点：必须评估血容量情况。 生命体征：估测体位性血压和心率变化。当从卧位变到立位1min后，收缩压减少10mmHg和/或心率增加20bpm，则提示容量不足。气促提示容量过负荷和肺水肿可能。 皮肤：皮肤组织充盈度下降并且粘膜干燥说明容量不足。但老年人皮肤充盈差可能是正常的改变。水肿提示容量过负荷。黄疸、蜘蛛痣和脐周静脉曲张提示肝硬化。 五官科检查：估测颈内静脉压。当患者床抬高30 |
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