高血压是第一位的 ASCVD （动脉粥样硬化性心血管疾病） 危险因素，但单纯降压减少冠心病事件获益有限，如何解决高血压治疗中冠心病获益不足的问题？
ASCOT 研究告诉我们：高血压患者通过降压联合他汀治疗可进一步降低心脑血管事件。
那么哪些高血压患者应降脂治疗？如何治疗？
病例
患者苏某，男，67 岁
ASCVD 危险因素：1、高血压病，2、吸烟
血压：152/70mmHg。
血脂四项：总胆固醇 4.09mmol/L，总甘油三酯 2.07mmol/L，低密度脂蛋白2.13mmol/L，高密度脂蛋白 0.83mmol/L。
血糖：空腹血糖 5.28mmol/L，糖化血红蛋白 5.2%。
既往史：既往有高血压病病史 10 年余，无冠心病等慢性疾病。
颈动脉超声结果：双侧颈动脉硬化性变，双侧颈总动脉多发软斑形成，左侧颈总动脉分叉处混合斑形成，狭窄率＜50%.
冠脉CAT：右冠状动脉开口处明显狭窄，有软斑
危险分层
① 高血压患者是否用他汀治疗，其危险分层如何做？是用高血压危险分层标准，还是动脉粥样硬化分层标准？
答案：动脉粥样硬化分层标准。
② 高血压患者是否用他汀治疗，其目标 LDL-C 水平如何？
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ASCVD 危险评估流程
中国新版指南将高血压作为风险评估最重要的危险因素
ASCVD 危险评估流程图
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注：包括吸烟、低 HDL-C 及男性 ≥45 岁或女性 ≥55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。1 mmHg=0.133kPa.
病例回顾
因此，开篇的病例，从病人年龄、高血压病史、吸烟、低密度脂蛋白、ASCVD证据综合考虑，该病人需启动他汀治疗，治疗方案：
阿司匹林 100mg qd
阿托伐他汀钙片20mg qd
苯磺酸氨氯地平5mg qd
治疗一年以后复查：
患者苏某，男，68岁
ASCVD危险因素：1、高血压病，2、吸烟
血压：138/72mmHg。
血脂四项：总胆固醇 3.31mmol/L，总甘油三酯 1.60mmol/L，低密度脂蛋白 1.72mmol/L，高密度脂蛋白 0.96mmol/L。
血糖：空腹血糖 5.54mmol/L，糖化血红蛋白 5.4%
冠脉造影：病变基本消失
哪些高血压患者应降脂治疗？
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以上内容节选自吴平生教授在丁香园开设的系列课程《心血管常见疾病诊疗及进展》。
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