骨软骨瘤X线-MRI病例图片影像诊断分析

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想要充实自己，有哪些病例值得学习？

【病史临床】男,21岁，左臂部肿痛，皮下淤血，伴左中指、无名指麻木，左肩关节活动受限1年。

【影像图片】

以上四幅图分别为X线平片、MRI冠状T1WI 、冠状T2WI 及横断T2WI

【影像表现】 左侧肱骨近端见背关节生长的骨性肿块，呈宽基底，边缘清晰，并可见肿块内骨小梁、骨皮质肱骨内侧骨小梁及骨皮质延续，MRI示病灶基底部T1WI及T2WI信号与邻近正常骨组织相似。

【诊断】骨软骨瘤（病理确诊）。镜下见组织表面为纤维结缔组织膜，其下为较厚的软骨组织，再下为软骨组织骨化形成的骨小梁网。

【鉴别诊断】 1．骨旁骨瘤 2．表面骨肉瘤

【讨论】 骨软骨瘤（osteochondroma）是最常见的良性成软骨性肿瘤，由骨性瘤基底、软骨帽及瘤包膜构成。

    影像诊断要点：X线片上肿瘤包括骨性基底和软骨帽两部分，基底部可呈带蒂状或宽基底。前者为母体骨骨皮质向外伸延突出的骨性赘生物；其中可见骨小梁，也与母体骨的小梁相延续。基底部顶端为软骨帽，呈菜花状或丘状等隆起，软骨帽通常不显影，当软骨钙化时、基底顶缘外出现线状、点状或环形钙化影。肿瘤背离关节面生长为其特征性改变。CT与X线表现相同，在平片显示不清的情况下，CT能显示骨皮质和骨松质与母体骨相延续的肿瘤基底，从而明确诊断。MRI示骨性基底各部的信号特点与母体骨相同，软骨帽T1WI呈低信号，在脂肪抑制T2WI为明显高信号，信号特点与关节透明软骨相似；钙化软骨呈长T1短T2信号。发生于骨盆或肩胛骨肿瘤的瘤体常呈菜花状或扁平疣状向外突出，肿瘤发生在肋骨时常沿肋骨走行，形成带蒂骨疣突入胸腔或胸壁软组织内。

    与骨旁骨瘤鉴别：后者来自骨皮质表面，并不与母体骨的髓腔相通。与表面骨肉瘤鉴别：后者不具有骨皮质和骨松质结构的基底，基底部与母体骨没有骨皮质和骨小梁的延续。

【问题】 

True or False？

（1）病灶膨胀明显 对: 错

（2）病灶内见散在钙化影 对: 错

（3）病灶的骨小梁、骨皮质与肱骨相应结构相延续 对: 错

（4）病灶基底部T1WI及T2WI信号与邻近正常骨组织相似 对: 错

正确答案： 1:×(病灶无膨胀) 2:×(病灶内无钙化) 3:√ 4:√

最可能的诊断是？

A．软骨瘤 

B．骨巨细胞瘤 

C．软骨母细胞瘤 

D．骨软骨瘤

正确答案：D