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桂枝加黄芪汤 ：味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也 ①黄汗由于表虚，表虚则气上冲而不充于下，故两胫自冷。假如发热而黄汗出者，此属历节而非黄汗。②食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固，津液亡失之证，故称之为劳气。③汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，乃精怯邪留之候。久久不已，则组织枯燥，其身必甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出恶疮。④身重汗出辄轻者，为有水气，久久必身瞤，即所谓水气相击，冲逆动经之候。水气攻冲胸中则胸中痛，故瞤即胸中痛。⑤气冲于上故从腰以上有汗而下无汗；湿著于下，故腰髋弛痛，水气在皮中，故如有物在皮中状。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋弛痛，而全身疼重，烦躁不安，小便不利，亦气上冲的结果，此为黄汗证，无论微剧，宜以桂枝加黄芪汤主之。 【方证研究】 寒湿或风寒乘营卫虚弱而侵入，营阴既不得卫气固守，又被寒湿肆虐于外，营气被寒湿浸淫而外泄，则汗出色黄；卫气虚不能温煦，则两胫自冷；寒湿困滞气机，则身重；若寒湿随汗出而外泄，则汗出已辄轻；营卫虚弱，汗出伤阴，阴津不能滋养肌肤而挛急，则久久必身瞤；寒湿壅滞气机，阻滞经气，则身疼痛，腰髋及胸中痛，如有物在皮中状；寒湿充斥于下，卫气不能固护于上，则腰以上必汗出，以下无汗；寒湿因扰胃气而不降，则不能食；寒湿上扰肆虐神明，则烦躁；寒湿壅滞，气机气化不利，则小便不利；舌淡，苔白腻，脉濡或缓均为寒湿浸淫之象。其治当通阳益气，温化寒湿，然则寒湿得去，正气得复，病证向愈。 方中桂枝温阳化气，散寒祛湿，调畅营卫。黄芪益气固表，与桂枝相配伍，以温阳化湿。芍药益营敛阴。生姜宣散营卫中寒湿。甘草、大枣，益气充荣营卫。诸药相互为用，以奏通阳益气，温化寒湿功效。 【使用禁忌】 湿热黄汗证，痰热内蕴证，慎用本方。 【歌诀】 桂枝汤本治表虚 营卫不和是病机 汗出恶风表虚甚 益气固表加黄芪 治黄汗，两胫自冷，腰髋弛痛，如有物在皮中，身疼重，烦躁，腰以上汗出，小便不利。以水在经络，下注关节，外阻卫阳而内遏营阴。营遏木陷，温气沦郁，内热不宣，故两胫自冷。风木郁勃，经络鼓荡，故腰髋弛痛，如有物在皮中。湿淫外束，故疼重烦躁。木陷而郁于湿土，故小便不利。风升而开其孔窍，故腰以上汗出。水谷未消，中气满胀，营愈郁而热愈发，故食已则汗。暮而卫气入阴，为营气所阻，不得内敛，故外泄皮毛而为盗汗。营热郁隆，不为汗减，热蒸血败，不能外华皮腠，久而肌肤枯涩，必至甲错。血肉腐溃，必生恶疮。甘、枣、生姜，补宣中气，芍药泻营热而清风木，桂枝达营气之郁，黄芪行卫气之郁，助以热粥而发微汗，经热自随汗泄也。 桂枝龙骨牡蛎汤 本方是桂枝汤的加味方，因此适用于在桂枝汤证的基础上，出现更严重的动悸、气上冲，表现为胸腹部的搏动感、易惊恐不安、失眠、睡眠浅、多梦、自汗、咨汗。“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落”。是张仲景对适用这张方的人的体质描述。在临床中可以看作是桂枝体质的一种，即肤白体瘦，外表柔弱，皮肤细腻，小腹腹直肌紧张，腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕；汗出、失眠多梦。决定本方能否应用还应参考脉象和舌象。脉必见浮露，大而无力，若沉细沉实或大而有力，均不是本方脉象；舌质嫩红、湿润、苔薄白者可用，若舌质暗红坚老、淡白胖大，舌苔黄腻、焦干、厚腻者均应慎用。 睡眠状况不佳是应用本方重要的依据，临证时应进行详细询问。包括不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。 在伤寒论里面介绍过，疮家有疮的人不可以攻下，湿家呢也不可以攻下。所以说张仲景说，如果病人大便坚，坚并不是真的大便秘而不出来了，那你小便很自利，这个意思是说大便稍微不利，但是你绝对不要去攻它，不利的原因呢是因为湿在里面。 还有小便整个是清白的，很淡的，那是寒湿，哦，里面是大黄附子细辛汤证。 那像我们桂枝呢，比如我们用四钱，附子用三钱啊，哦，诸如此类的，炮附子也是一样，用的剂量没有像白术啊，那么高。你看这个术附汤，哦，白术附子，那这个白术的剂量比它高一点，那煮的方法呢，都是，比如三碗水煮一碗，哦，你如果剂量开得高，比如说你开的是，白术开的是5钱，炮附子开三钱，炙甘草两钱啊，生姜两片三片都没有关系，红枣10个，你可以，这个剂量可以自己加减，那你煮的时候，省得麻烦嘛，6碗水煮两碗，哦，如果药味比较少，那就三碗煮一碗，那你可以，比如吃一天，一天可以吃两包，三碗煮一碗一天吃两包。那心肠比较好的中医呢，就是开大剂给他，钱收少点，一付药可以九碗煮成三碗，心肠比较不好的卖你三次，价钱是一样的，我们做不到，我们赚钱的方法很多，不从这边赚，哦，那这个人呢，如果是吃了以后呢其人如冒状，会有点头昏，头昏就是中病，就是我们这个药物非常的对证，中病，中病的时候，剂量开得非常好，哦，病人会有点昏眩，因为术附并走皮中，它在把湿往外排散，逐水气，哦，这时候水气还没有完全去，病人就会有点昏眩的现象。不要担心说，哦，老师吃了附子中毒了，哦，不要那么紧张，不要紧张，哦 如果湿在肌肉上面的时候，产生的痛呢就会用桂枝、炮附子，其它生姜、甘草、大枣，如果是顶到中焦，中焦的湿很盛的时候，这个湿，因为湿很盛在这个地方，造成大便不容易排出来，因为湿是很黏的，好像浆糊一样，那把肠子呢，小肠大肠都压迫到，压迫到以后大便就不容易排出来呀，所以病人并不是便秘，并不是便秘，那这个时候我们用白术和附子，炮附子，这两个药用在一起的原因是什么？ 处方我们用白术的时候，一般来说白术的剂量我们会比炮附子高一点，多一点，比如说我们白术用5钱，炮附子用3钱，剂量用重点，不是等量，那如果我们不去考虑生姜甘草红枣，光是炮附子跟白术，在经方里有两个排脓汤，哦，这样子解释诸位就了解了。 我们有两个排脓汤，第一个呢叫做术附，第二个就是当归赤豆，当归和赤小豆，两味药，白术跟附子，这两个排脓汤呢，术附这两味药，就单这两味药哦，不要加其它的，是如果说我们遇到脓疡，这个脓疡在骨头上面，比如说糖尿病的人，那个发炎的那个里面有破洞，哦，收不了口，这个炎症一直蔓延到骨头上面去了，这个时候你要靠术附把它皮生上来，当然我们后面会介绍外用啊，怎么样，这是一个地方的用；还有就是如果你的，这个脓疡呢是在皮肤下面，或者肌肉里面很深的地方，我们要让它发出来，要靠术附。并不是我们外面南派用什么千金内托散啊或者，不是这样子，经方呢就用术附这两味药。那当归赤豆散后面马上会介绍到，我们会用在什么地方。 也就是说这两味药能够把底下的湿呢升提上来，哦，所以说你如果说你用了白术、附子、生姜、甘草、大枣，这个加进去以后，哦，中焦的湿呢往外散，因为我们祛湿的方法绝对不是攻下，不是从大便排，不可以攻下。你如果说有湿家在这里埂到，这个人大便不出来，不容易出来，一看，哎哟便秘，你攻下，一开小承气或大承气，它本来是寒跟湿，结果呢你一攻下，它变成虚，好了，本来是两个证，就变成三个证，虚、寒、湿，有没有？了解我的意思吧？湿哽到只是说大便不容易排出来，还是会有大便，比较困难一点，哦，那如果说你遇到湿在中焦的时候，我们用白术跟附子，白术可以把湿收敛起来，附子呢因为它是热性的，阳热的药，它能够游走全身，所以附子一下去可以把病人呢，表面上，皮肤表面会微微会出一层汗，哦，这就是用白术，我们把桂枝拿掉换成白术，白术专门去中焦的湿，哦，中焦的湿。那当你把湿去掉的时候，很容易伤到肠胃的津液，所以说你如果说炮附子你在加重剂量的时候，那病人容易便秘，容易便秘，那我们为什么加生姜甘草红枣，就是让肠胃的津液回来，不会因为，病人不会因为说你用了大剂的炮附子而产生便秘，哦，这是一个主要的原因，哦， 乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。专门治 也就是你的膝盖关节的地方、脚踝裸关节的地方。 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。桂枝芍药知母汤主之 书上也没有讲，专门治疗膝盖的风湿痛，哦，膝盖的风湿痛。你如果说一个病人，他的手拿出来手指头关节变形，比如阳溪......阳溪的地方、合谷的地方、三间穴的地方，关节变形，肿的很大，那个手都变形，有类风湿性关节炎，西医来说是这样子，那你在......你说：老师我这个桂枝芍药知母汤，一点用也没有。但是临床上治疗的时候，如果是膝盖的风湿，那一剂知啊。有的人是风湿，在中医的观念里面就是，节气改变了，比如说，你看天突然要下雨了，他就感觉啊，很酸痛，风湿，也是桂枝芍药知母汤。 |
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