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右半结肠切除术后总体上讲主要有两种吻合方式： 1.利用直线切割吻合器的侧侧吻合 2.利用圆形吻合器的侧侧或端侧吻合 其它如手工吻合、利用吻合环等目前应用较少，这里暂不做重点讨论。 具体而言： 1、侧侧吻合更适用于小肠较细无法顺利放入25mm或26mm抵钉座时，使用侧侧吻合更有优势。为避免吻合口过小，应使用75mm以上吻合器，慎用75mm以下吻合器。 2、圆形吻合器的侧侧吻合比较灵活，可以在结肠内进抵钉座也可以在回肠内进抵钉座。 在结肠内进抵钉座的好处是可以将回肠吻合至左半结肠的任意位置（原则上是要靠近结肠残端进行吻合），在横结肠离断靠近脾区，不便于在近脾区进行吻合时更加适用。 在回肠内进抵钉座的好处是，当回肠较细不便近吻合器枪身时，置入抵钉座往往相对容易一些，吻合时结肠内进吻合器枪身几乎不会发生吻合器枪身置入困难的情况。 从回肠内进抵钉座也就衍生出了端侧吻合的方法，一般来说端侧吻合是结肠为侧，回肠为端。即使因梗阻回肠明显扩张而结肠细而空虚时，也不建议行结肠为端的吻合。按照目前的经验是，回肠为侧可能会有较长盲端，不利于回肠内容物排空。 关于右半结肠切除术后可能出现腹腔或切口感染，可能与以下两点有关：一是使用可更换钉仓的直线切割吻合器在伸入肠腔内进行侧侧吻合后，枪身受到污染，后续使用过程中污染术区。二是加针的过程中缝针和缝线贯穿肠壁，肠腔内细菌污染缝针、缝线、持针器、器械护士手套、打结助手的手套等，继而污染术区。 针对以上两点可进行如下防范措施：1、避免重复使用进入肠腔的直线切割闭合器。2、吻合口加针使用专门的缝针和针持，并使用单独器械盘放置，加固完毕后更换手套。吻合口及时消毒。 |
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