西药二︱巧记抗抑郁药

类别	代表药物
三环类（按结构分类)	阿米替林、丙米嗪、多塞平
四环类	马普替林
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)	氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
单胺氧化酶抑制剂(MAOI)	吗氯贝胺
5-HT及NE再摄取抑制剂  (SNRI)	文拉法辛、度洛西汀
5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARI)	曲唑酮，奈法唑酮
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI)	瑞波西汀
NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)	米氮平
NE及DA再摄取抑制剂(NDRI)	安非他酮

 抗抑郁药的药理作用与临床评价

项目	内容
作用特点	⑴三环类：抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取，促进突触传递功能 ⑵四环类：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增强中枢去甲肾上腺素能神经功能⑶SSRI：选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度 ⑷单胺氧化酶抑制剂：抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的讲解，增强去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺能神经功能 ⑸SNRI：抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取，增强中枢5-HT能及去甲肾上腺素能神经功能 ⑹其他：①NaSSA：阻断中枢去甲肾上腺素能和5-HT能神经末梢突触前α2受体。②SARI：抑制突触前膜对5-HT的再摄取，并拮抗5-HT1受体，也能拮抗α1受体。
典型不良反应	⑴三环类：抗胆碱能效应、心律失常、性功能障碍等 ⑵四环类：抗胆碱能效应，肝脏转氨酶AST、ALT升高，体重改变 ⑶SSRI：焦虑、震颤、动作异常、5-HT综合征 ⑷单胺氧化酶抑制剂：肝脏转氨酶AST、ALT升高，体重改变 ⑸其他：①文拉法辛：嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍；严重不良反应为粒细胞缺失、紫癜。②度洛西汀：嗜睡、眩晕、性功能障碍，少见肝功能损伤、皮疹、抗利尿激素分泌过多综合征，5-HT综合征、高血糖等。③米氮平：体重增加、疲倦；严重不良反应为骨髓抑制；少见体位性低血压、震颤、肝脏ALT及AST升高、皮疹等
禁忌症	①三环类、四环类、SSRI、SNRI、NaSSA、SARI禁止与单胺氧化酶抑制剂同服 ②青光眼禁用阿米替林、多塞平；窄角青光眼禁用四环类及度洛西汀
药物相互作用	⑴三环类：西咪替丁、哌醋甲酯、抗精神病药、钙通道抑制剂合用可加重不良反应。可降低抗癫痫药物作用。与华法林合用，可增加出血危险。与单胺氧化酶抑制剂合用或先后用药，可引起5-HT综合征。 ⑵四环类：马普替林与抗组胺药合用可增强抗胆碱作用。与麻醉药、肌松药、巴比妥类和苯二氮卓类、吩噻嗪类、三环类、镇痛药合用可导致过度嗜睡。 ⑶SSRI：与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征。帕罗西汀可增强口服抗凝药（华法林）和强心苷的药效。舍曲林与锂盐合用可能出现震颤，与华法林合用可延长凝血酶原时间。氟伏沙明与苯二氮卓合用可增加氟伏沙明血浆药物浓度。 ⑷单胺氧化酶抑制剂：与加强单胺类神经功能药合用，可出现高血压危象或5-HT综合征。与肝药酶诱导剂合用可降低疗效，与肝药酶抑制剂合用易产生不良反应。 ⑸其他：①文拉法辛、米氮平、曲唑酮与单胺氧化酶抑制剂合用可导致严重的不良反应；与乙醇合用也可增强中枢抑制作用。②文拉法辛、曲唑酮与增强5-HT能神经功能的药物合用可引起5-HT综合征。③文拉法辛与三环类抗抑郁药合用，两药毒性均增加；文拉法辛与华法林合用，可使凝血酶原时间延长；米氮平可加重苯二氮卓类药的镇静作用。