病例来源:American College of Radiology
【简要病史】 34岁女性,试管婴儿怀孕4周,癫痫摔倒后送至急诊科。 问题1.以下哪些是脑实质出血的病因?(请选择所有正确答案) A.脑膜动脉破裂 B.静脉窦血栓 C.脑动脉瘤破裂 D.中风 E.桥静脉破裂 注释: A. 脑膜动脉破裂导致硬膜外血肿 B. 静脉窦血栓是一种中风样疾病,可转化为出血,表现为脑实质出血 C. 脑动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血,然而,因破裂的动脉瘤的位置不同,其或多或少的表现为脑实质内出血,部分病例向脑室内蔓延。 D. 20%的中风为出血性,其余的大部分为缺血性。出血性中风表现为脑实质出血。 E.桥静脉损伤导致硬膜下血肿 答案:BCD 问题2.静脉窦血栓的危险因素有哪些?(请选择所有正确答案) A.怀孕 B.颅内高压 C.创伤 D. FV Leiden 突变 E.脱水 注释: A.高凝血状态为静脉窦血栓的危险因素,怀孕为获得性高凝血状态之一。 B.静脉窦血栓可伴有颅内高压,但颅内高压并非其危险因素。 C.严重的创伤可导致高凝血状态,并发病理性栓塞。创伤患者高凝血状态被认为是继发于应激反应,包括大量的栓塞,危及生命的出血。严重创伤后制动是另外的可能危险因素之一。 D. FV Leiden 突变是一种基因遗传的凝血异常,导致栓塞的风险增加。其它与高凝状体有关的血液系统疾病为蛋白S和C缺乏及抗凝血酶III缺乏 E. 高凝血状态为静脉窦血栓的危险因素,脱水为获得性高凝血状态之一。 答案:ACDE 3.1患有脑静脉窦血栓的孕妇最佳抗凝血的方法为? A.华法林 B.阿司匹林 C.磺达肝素 D.普通肝素 E.低分子肝素 注释:低分子肝素不通过胎盘,不会增加胎儿致畸的风险。
怀孕期间静脉窦血栓的病史为再怀孕的禁忌症,因为可增加再患静脉窦血栓的危险。 注释:怀孕期间静脉窦血栓的病史并非以后再患静脉窦血栓的危险因素,然而,推荐整个怀孕期间及产后行预防性抗凝治疗。
SWI示梗塞区域内出血(蓝箭)
MRV示左侧横窦缺失,提示完全堵塞(粉红圈),右侧横窦明确显示(紫箭)
【病例关键点】
来源:医学影像每日一例 |
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