小 建 中 汤 ▲▲▲
〖方源〗 《伤寒论》102条：“伤寒阴脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤不差者，小柴胡汤主之。” 《伤寒论》105条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 《金匮·血痹虚劳》：“虚劳里急悸衄腹中痛梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。” 《金匮·黄疸病》：“男子黄，小便自利，当以虚劳小建中汤。” 《金匮·妇人杂病》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。” 〖方歌〗小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和， 更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。 〖病机〗 ┌ 虚寒腹痛 ── 腹中时痛、喜温、按则痛减，舌淡苔白，脉弦细而缓 ┐ │ │ 虚劳里急 ┤ 虚劳心悸 ── 心中悸动，虚烦不宁，面色苍白无华，四肢不温 ├中焦虚寒化源不足 │ │ └ 阳虚发热 ── 手足烦热、口燥咽干，但喜热饮，四肢  楚 ┘┌ 温中补虚 ┐ 君 饴糖 ┤ │ └ 和里缓急 │ ├ 养营益血 缓急止痛 ┌ 益阴养血和营 │ ┌ 芍药 ┤ │ │ └ 缓急止痛 ┘ 臣 ┤ │ └ 桂枝 温阳祛虚寒 ┌ 助饴糖、桂枝养阳，温中缓急 佐 炙甘草 ┤ └ 又合芍药酸甘化阴，柔肝益脾和营 ┌ 生姜 ── 温胃 ┐ 使 ┤ ├ 升腾中焦生发之气而调营卫 └ 大枣 ── 补脾 ┘ 使用注意 1．阴虚火旺者忌用。 2．呕家不宜用，恐甜助呕。 3．吐蛔者不可用，因蛔得甘则逆上。 4．中满不可用，因甘能填实助满。 文献 〖附方一〗黄芪建中汤（《金匮要略》） 组成：即小建中汤加黄芪一两半（9g） 用法：同小建中汤 功用：温中补气，和里缓急。 主治：虚劳里急，诸不足。 方歌：黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。 〖附方二〗当归建中汤（《千金翼方》） 组成：小建中汤加当归四两（12g） 用法：同小建中汤。 功用：温补气血，缓急止痛。 主治：产后腹痛。产后虚羸，腹中  痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹痛，不能饮食。方歌：又有当归建中汤，产后诸虚皆可却。 〖附方三〗大建中汤 〖方源〗《金匮·腹满寒疝宿食》 “心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。” 〖组成〗 蜀椒二合，炒去汗[6g] 干姜四两[12g] 人参二两[6g] 〖用法〗以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升（30g），微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。 〖方歌〗大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖； 阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。 〖主治〗虚寒腹痛。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足，上下痛而不触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏，或腹中漉漉有声。 〖功用〗温中补虚，降逆止痛。 〖病机〗 心胸中大寒痛 ── 中阳虚衰，乘损胸阳，阴寒之气内盛而得以乘之，寒凝气不通 腹中寒，呕不能饮食 ── 阴寒犯胃，浊阴不降，犯于脾则运化无权 上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近 ── 腹中寒逆攻冲 君 蜀椒 ── 味辛性热，温脾胃，助命火，散寒除湿。 臣 干姜 ── 温中散寒，助蜀椒建中阳，散逆气，止痛平呕。 佐 人参 ── 甘温补中而益脾胃。 使 饴糖 ── 甘温入脾，温阳补虚。 方论 汪昂：“此足太阴、阳明药 也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾肝胃，入肾命补火。干姜辛热，通心助阳，逐冷散逆。人参甘温，大补脾肺之气。饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为 主，用辛辣甘热之药，温建其中脏，以大去下焦之阴，而复其上焦之阳也。”（《医方集解》） 小建中汤病机稍微复杂一点。它是个常用方。也是个名方。
治法 温中补虚，和里缓急 温中补虚是中焦虚寒，温补结合。和里缓急就包含有调和肝脾，缓急止痛的意思。 方义分析
饴糖温的，能够祛寒，又是甘润，能养血。阴阳双向调节的。用它来建中气，恢复化源。 臣药，运用桂枝汤里的基本结构，桂枝、芍药。芍药益阴养血，缓急止痛，由于这时候不仅仅是要养血，还要缓急止痛，它和桂枝相配，体现了阴阳双补，又要缓急止痛，因此药量加倍。要照顾到和里缓急止痛这样的特点。 佐药，生姜大枣，仍然体现了两个辛甘化阳，酸甘化阴的一种结构。就桂枝、生姜到饴糖之甘，甘草，形成一个辛甘化阳，温补中焦阳气，饴糖甘 味，芍药酸味，大枣、甘草这样下来酸甘化阴。又是一个双向调节的，阴阳并补的一个结构。姜枣在此为佐药。甘草既能补气，使全方也体现一种温补结合，这桂枝 甘草对于化生阳气来说，温阳通阳是很好。芍药甘草能够益阴缓急，所以这个方是只能说，利用了桂枝汤这种阴阳双向调节，在表和营卫，营卫双向调节。到内调阴 阳，阴阳双向调节。它不能看作是桂枝汤的加减方，是个新方。但是组方结构阴阳双向调节上，是利用那个思路。用治表的调和营卫方，成为治里的调和阴阳的方。 这是一个典型。正像徐彬讲的，“桂枝汤，外证得之，化气和营卫，内证得之，化气和阴阳”。外证能解表和营卫，内证得之，化气和阴阳，这是一个典型例子。 配伍特点
运用辨证要点腹痛，喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。这个强调的腹痛，喜温喜按，是由于小建中汤在临床上用于脘腹疼痛，用得很多，特别是现在像用于溃疡病这一类。用得较多的。 随证加减
中焦虚寒较重加干姜，毕竟温中阳来说，靠桂枝和饴糖之温，增加干姜以后，温中力量更强。那要根据它中寒的情况。小建中汤全方气滞比较突出，脘腹疼 痛，胀，这些气滞，行气力量不足，可以加木香。兼有大便溏泻的要增加健脾的力量，加白术。而如果气虚明显，有一组基础气虚兼证，人参、黄耆可以结合。有黄 耆建中汤，黄耆建中汤是加强了补气作用。温补结合，加强补气作用。所以用黄耆建中汤，反映了小建中汤基础上的两个特点，一般用，一个特点是它明显有气虚表 现，另一个是这种气虚失去固摄特点。比如有自汗，可以用黄耆建中汤，仲景治疗虚寒证和后世运用，也是这方面居多。 当归加了以后，当归建中汤，那是用于妇人产后气血不和，腹痛。用当归既能养血，又能活血止痛。 使用注意
建中汤它以桂枝汤相当于一个基础，这种架构，偏于甘味，所以仲景在用桂枝汤嘱呕家不能用。胃气上逆或中满，中焦阻滞用甘味，甘者令人中满，不宜使用。脘腹疼痛，属于阴虚内热，尽管这个方有益阴养血，以温阳为主，也是不适合的。 大建中汤大、小建中的区别，小建中虚为主，都有寒，大建中实证为主。 疼痛，小建中是腹痛，喜温喜按，大建中是寒实，寒实证。所以大建中像蜀椒这一些，它还有一个散的作用。临床发生往往外寒直中，本身阳气不足，内外之寒结合，由外寒引动。所以他描述主证当中，腹中寒可有胃气上逆，呕逆，由腹中寒上冲皮起，出见有头足，临床一般两种情况。一个由于内外之寒结合，造成阴寒内盛，寒性收引，形成一些像腹肌痉挛，古人说叫阴凝成像，阴寒凝滞重了就产生有形的这个，出现 按之有包块。 还有一类更多的是本来阴寒内盛，又加上外寒直中，比如蛔虫引起腹痛，蛔虫成团引起腹痛，药少力专，温里散寒，又结合建中气的饴糖。所以这两个虚证、实证，一个实证为主，一个虚证为主。这个是不同的。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝吴茱萸汤▲▲▲ 〖方源〗 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条 “食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。” 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》309条 “少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。” 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条 “干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。” 〖方歌〗吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好，
阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。 〖病机〗 ┌ 脾胃虚寒：食入欲呕，伴畏寒喜热，胸膈满闷或胃脘痛吞酸嘈杂。┐ │ │胃中虚寒 虚寒呕吐 ┤ 肝寒犯胃：干呕吐涎沫，巅顶头痛。 ├ │ │浊阴上逆 └ 少阴寒水犯胃：呕吐、下利、手足逆冷，烦躁欲死。 ┘
[运用]
使用注意
1．对郁热胃痛，热性吞酸及肝阳上亢之头痛等，均应忌用。 2．用药即吐者，热药冷服。 3．使用本方时还当注意呕吐吞酸有寒热之异，临证必须以呕吐涎沫、舌质不红，苔白滑，脉细迟或弦细不数为据。 〖附方〗小半夏汤（《金匮要略》） 组成：半夏一升（15g）、生姜半斤（10g） 用法：以水七升，煮取一升半，分温再服。 功用：和胃止呕，散饮降逆。 主治：呕反不渴，心下有支饮者，以及诸呕吐谷不得下者。 方剂比较
吴茱萸汤证及吴茱萸类方 一、吴茱萸汤证在《伤寒论》中凡三见： “食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”。 “少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。 “干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。 在《金贵要略》中除去与《伤寒论》重复者，有一见： 《金贵要略。呕吐哕下利病脉证治》“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”。 综合四条经文而观之，有食谷欲呕、吐利、手足逆冷、烦躁欲死、呕吐涎沫、头痛、胸满诸见症。 若将诸症约为一个病机则以“胃虚寒饮，肝气上逆”（《中医药学高级丛书。《金贵要略》P586）一语最为简明扼要。以王旭高氏“肝气与饮邪，相合为病”（《环溪草堂医案》）一语最为传神。 吴茱萸类方： 1、吴茱萸汤 2、吴茱萸当归四逆汤 3、吴茱萸四逆汤 4、左金丸 5、延年半夏汤 6、鸡鸣散 7、四神丸： 组成：肉豆蔻（煨）200g 补骨脂（盐炒）400g 五味子（醋制）200g 吴茱萸（制）100g 大枣（去核）200g 功效：温肾散寒，涩肠止泻。 方义： 方论：本方是《普济本事方》二神丸和五味子散二方组合而成。方中补骨脂温肾暖脾为君；吴莱萸温中散寒，肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻为臣，二者相配，脾肾兼治，使命门火足则脾阳得以健运，温阳涩肠之力相得益彰，五味子酸敛固涩，合生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为佐使。 主治：用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。 现代运用：本方主要用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎，肠结核之久泻或五更泄泻属于脾肾虚寒，尤以肾阳虚为著者。 辨证要点：五更泻，不思饮食，腹痛肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。 歌诀： 四神故纸吴茱萸，肉蔻除油五味具。
吴茱萸汤出在《伤寒论》，它有三条， (1)阳明病，食谷欲呕。阳明中焦虚寒，胃气上逆，呕吐，往往伴随吞酸。 (2)中焦虚寒的胃脘痛，喜温喜按，这个是中焦虚寒的共同特点。 (3)阳虚失温的胃寒肢冷，也是一个共同特点。吴茱萸汤中焦虚寒的一些基本特点。但它偏重于浊阴之气上逆。所以作为阳明病的，涉及到胃气虚寒。食谷欲呕再加上吞酸特点，有肝胃不和，肝胃之气虚寒。 厥阴篇的厥阴头痛，伴随浊阴上逆，吐涎沫，干呕，吐涎沫，循肝经到颠顶，浊阴之气，可以头痛干呕，吐涎沫。从病机本质来看，是肝经的浊阴之气，循经上逆造成的。所以这个方也常用于头痛。 比较不好理解的是，少阴病，手足逆冷烦燥欲死，吴茱萸汤主之。手足逆冷它当然还不是厥逆。因为阳气不能布散，阳虚失温，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。烦燥欲死从来在多数的解释，是认为头痛，浊阴之气上逆，呕吐就产生这种症状出现，伴见心烦。也有些解释阴寒内盛以后出现阴。所以这个证候分析并不统一。但是这三经的病理，浊阴之气上逆，肝胃之气的上逆，是共同的。治法需要降浊阴之气上逆。这是从各个病机共性当中归纳的。 治法 温肝暖胃，降逆止呕 由于是内寒，温暖肝胃时兼补法，温补结合。同时突出用药反应在降逆止呕上。
胃气上逆，肝经浊阴之气上逆，它又擅长于降逆，通过降逆达到止呕作用。通过降逆使肝经浊阴之气不上逆下行。解除吐涎沫、头痛。 人参体现了益气健脾，配合吴茱萸是温补结合，治疗肝胃虚寒。生姜大枣结合起来，有调和脾胃，调和气血的作用。 生姜在这方里，用量最大，用到六两，是集中体现了吴茱萸汤有较大的降逆作用，特别降逆止呕，吴萸生姜相配，降逆止呕力量很强。这也是一种基本的组合。因此吴茱萸汤里，吴茱萸生姜的组合，再联系到后来，后面的当归四逆汤，常用的一个加减方。当归四逆加吴萸生姜。它偏偏加这两味，也突出在于从温经散寒，肝胃浊阴之气上逆，降逆止呕成为一个突出功效。吴萸生姜搬到那个方里，那个方马上又温经寒为主的，像治里证的，肝胃不和，浊阴之气上逆，作为它治疗主要方面的。这也可以体会到，这两个药一个结合产生的协同作用。 吴茱萸汤虽然药味不多，但温肝暖胃作用很好。特别在降逆止呕方面。临床上用于头痛、呕吐，用于像美尼尔氏综合征，这类报导很多，用的病例是很多的。这是吴茱萸汤的方义分析，包括治法。 前面三个方，体现了个各自的治法和针对病机的不同。 理中丸比较标准的中焦虚寒证，是一种基础病机，基础见证。针对中浆虚寒，比较标准的。 小建中汤，是中焦虚寒基础上，正虚方面又有了由于阳气不足继发的阴血不足。同时脏腑上在中焦脾胃的基础上，涉及到肝脾不和。所以它治疗的重点，中焦虚寒，阴血不足，肝脾不和，这种脘腹疼痛，喜温喜按。疼痛有时可以拘急疼痛，这个方面为主。它功用都是温中补虚，但突出在和里缓急。 理中丸是温中补虚，健脾益气。它标准温补结合。这吴茱萸汤体现了温中补虚，降逆止呕。它侧重点不同。 辨证要点颠顶头痛，半夜转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。 食谷欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。 疼痛伴随着欲吐或者呕吐，伴随浊阴之气上逆，四肢不温，吐涎沫，这是它主要证治要点。食谷欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，这是描述它的中焦虚寒，胃气上逆。主要是这两个呕吐，以及浊阴之气循肝经上逆，两类证的一个特点。 |
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