【方剂学】高频知识点之方剂学各论——温里剂（一）

01

治疗病后中焦虚寒喜唾涎沫者。宜选用（单选）

A 四君子汤

B 苓桂术甘汤

C 吴茱萸汤

D 理中丸

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[答案解析] D 中焦虚寒喜唾涎沫者，即脾阳虚衰，津无所摄，上溢于口，而多涎唾。故当温中健脾，祛寒，补气，宜选理中丸（D对）——干姜，大辛大热，温脾暧胃，助阳祛寒为君药；人参甘温，可益气健脾，补虚助阳；白术甘温苦燥，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾以助生化。四君子汤功用为益气健脾，主治脾胃气虚证（A错）。苓桂术甘汤功用为温阳化饮，健脾利湿，主治中阳不足之痰饮（B错）。吴茱萸汤功用为温中补虚，降逆止呕，主治肝胃虚寒，浊阴上逆证（C错）。

02

吴茱萸汤的主治病症可见（多选）

A 食谷欲呕，胸膈满闷

B 四肢厥逆，恶寒发热

C 头痛，干呕吐涎

D 吐利，烦躁欲死

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[答案解析] ACD 吴茱萸汤方含吴茱萸、人参、大枣、生姜。“食谷欲呕，胸膈满闷”，多是由胃寒，胃失和降所致，故当予以温胃散寒；“头痛（尤以巅顶痛甚），干呕吐涎”，多由厥阴肝经寒盛，并上逆犯胃所致，故当予以温肝、和胃；“吐利，烦躁欲死”，多由少阴肾经阴寒内盛所致——寒邪上逆犯胃，则呕，阳失温煦，寒湿下侵，则利，阴寒内盛，无以制阳，阳气扰争，则烦躁欲死，故当予以温肾散寒。吴茱萸汤中以吴茱萸为君，其性辛苦热，入肝、肾、胃经，下可暖肝肾；重用生姜为臣，可温中散寒，和胃降逆；人参、大枣以补脾益气，诸药共奏温肝肾胃、补虚、降逆、止呕（ACD对）。

03

吴茱萸汤、小建中汤、理中汤三方均具有的功用是（单选）

A 温中化湿

B 温中补虚

C 温中降逆

D 健脾止泻

E 缓急止痛

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[答案解析] B 吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均属于温里剂之温中祛寒剂，吴茱萸汤以温降肝胃为主，兼补中虚，是治疗肝胃虚寒，浊阴上逆之呕吐、头痛的常用方；小建中汤温中补虚，缓急止痛，是治疗中焦虚寒，肝脾失和之虚劳腹痛的常用方；理中丸温中祛寒，补气健脾，是治疗脾胃虚寒，升降失常，腹痛吐利的基础方，亦常作汤剂使用，故三方均可温中补虚（B对）。

04

吴茱萸汤（《伤寒论》）原方生姜的用量是（单选）

A 三两

B 四两

C 五两

D 六两

E 半斤

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[答案解析] D 吴茱萸汤吴茱萸、生姜、人参、大枣，以温中补虚，降逆止呕。其中，以吴茱萸为君，其性辛苦热，入肝肾胃经，下可暖肝肾，上可温胃散寒；重用生姜为臣（原方用量为六两）（D对），温中散寒，与吴茱萸相须为用；人参、大枣，补虚益气。桂枝汤、小柴胡汤、小建中汤等方，原方生姜用量为三两（A错）。生姜泻心汤原方生姜用量为四两（B错）。大柴胡汤、旋覆代赭汤原方生姜用量为五两（C错）。厚朴人参汤原方生姜用量为半斤（E错）。方歌：吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好，阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。

05

原方用法要求药后“饮粥二升”并“当一日食糜粥”的是（单选）

A 吴茱萸汤

B 小建中汤

C 大建中汤

D 小柴胡汤

E 大承气汤

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[答案解析] C 大建中汤方含蜀椒、干姜、人参、饴糖，以温中补虚，缓急止痛，主治中阳虛衰，阴寒内盛之脘腹疼痛。原方要求服药后当“饮粥二升”，以取粥之温热助药力而驱寒邪，并“当一日食糜粥”，以养脾胃之气，使中虚得复（C对）。吴茱萸汤原方用法为上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服（A错）。小建中汤原方用法为上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服（B错）。小柴胡汤原方用法为上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（D错）。大承气汤原方用法为上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服（E错）。

方剂学各论——温里剂（一）

（全国卷历年出题数：22道）

 

1.概念：凡以温里药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属于“八法”中的“温法”。

2.适应范围：温里剂治疗里寒证。不论外来、内生之寒，治法皆以“寒者热之”为原则。里寒证以畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。

3.配伍规律：本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。

4.分类：分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。

5.注意事项：

①本类方剂多由辛温燥热之品组成，在临证运用时，首先应注意辨清寒热真假。若误施于真热假寒证，祸不旋踵。

②应注意病人素体如有阴虚、失血之证，不可过剂，以免重伤其阴，寒去热生，或辛热之品劫阴动血。

6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用——温中祛寒

本类方剂主治中焦虚寒证。理中丸温中祛寒，益气健脾，亦常作汤剂用，是治中焦虚寒，腹痛吐利之主方。吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕，能治阳明、厥阴、少阴三经虚寒证，以阴寒上逆之呕吐为主，重点在胃。大、小建中汤温阳祛寒，降逆止痛，是祛邪为主。

 

7.具体药物

 

理中丸

【方歌】理中干姜参术草，温中健脾治虚寒；中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。

【组成】人参、干姜、炙甘草、白术。

【用法】作丸剂，或水煎服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

【功用】温中去寒，补气健脾。

【主治】

①脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

②阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀，面色㿠白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。

③中阳不足，阴寒上乘之胸痹；脾气虚寒，不能摄津之病后多涎唾；中阳虚损，土不荣木之小儿慢惊。

【方义】

①干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。

②人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。

③脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健牌；二为缓急止痛；三为调性药性，是佐药而兼使药之用。

【加减应用】

虚寒甚者，加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，干姜易为炮姜，加艾叶，灶心土温涩止血；胸痹者，加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。

【注意事项】

湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。阳虚失血而阴血亏损者当慎用。

【附方】

①附子理中丸

组成：附子、人参、干姜、炙甘草、白术。

功用：温阳祛寒，补气健脾。

主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。

附子理中丸是在理中丸的基础上加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者。

②桂枝人参汤

组成：桂枝、炙甘草、白术、人参、干姜。

功用：温阳健脾，解表散寒。

主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

 

小建中汤

【方歌】小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤；温中补虚和缓急，虚劳里急股痛康。

【组成】桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。

【用法】煮取去滓后内胶饴，上微火消解。

【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治】

中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。

【方义】

①重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦。缓急止痛。

②臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸干之白芍一者滋养营阴，以补营血之亏虚，二者柔肝缓急止腹痛，三者与桂枝相配，调和营卫、燮理阴阳。

③佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草一则益气补虚，二则缓急止腹痛，三则调和诸药，是为佐使之用。其中胶饴配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。

【配伍特点】

本方重在甘温，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾；且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。

【鉴别】

本方与理中丸同为温中祛寒之剂，但理中丸纯用温补药物，以温中祛寒，益气健脾为主。小建中汤乃温补药配以调理肝脾之品，重在温中补虚，缓急止痛。

【加减应用】

若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。

【注意事项】

呕吐或中满者不宜使用。阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。

【附方】

①黄芪建中汤

组成：桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴、黄芪。

功用：温中补气，和里缓急。

主治：阴阳气血俱虚证。

②当归建中汤

组成：当归、桂心、炙甘草、芍药、生姜、大枣。

功用：温补气血，缓急止痛。

主治：产后虚羸不足，腹中疼痛不已，吸吸少气，成小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。

 

吴茱萸汤

【方歌】吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝；厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。

【组成】吴茱萸、人参、生姜、大枣。

【功用】温中补虚，降逆止呕。

【主治】

①胃寒呕吐证：食谷欲呕，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈杂，舌淡，脉沉弦而迟。

②肝寒上逆证：干呕吐涎沫，头痛，巅顶痛甚，舌淡，脉沉弦。

③肾寒上逆证：呕吐下利，手足厥冷，烦躁欲死，舌淡，脉沉细。

【方义】

①吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝肾以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而三经并治，是为君药。

②原方重用生姜六两温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱黄与生姜相须为用，温降之力甚强。

③人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。

【配伍特点】

本方主证有三：一为阳明寒呕，二为厥阴头痛，三为少阴吐利，证属三经。因此，本方为肝、胃、肾三经同治，温、降、补三法并施，但以温降为主。

 

大建中汤

【方歌】大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖；阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。

【组成】蜀椒、干姜、人参、胶饴。

【用法】微火煮，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。

【功用】温中补虚，降逆止痛。

【主治】

中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

【方义】

①用味辛性热，温脾胃，助命火，散寒除湿，下气散结之蜀椒为君药。

②干姜温脾暖胃，助蜀椒散寒；饴糖温补中虚，缓急止痛，助蜀椒止痛，共为臣药。

③佐以人参补脾益气，补虚助阳，合饴糖重建中脏，使中气旺而邪不可干。

④如此配合，虽已对病，但邪甚势急，服药须及时，故方后注明，初服后“如一炊顷”，或”如饮粥二升”，便当“更服”，使药力相继，一鼓成功。然而病虽去，胃气未必便复，所以“当一日食糜粥”，将养胃气，亦为《素问·脏气法时论》中“毒药攻邪，五谷为养”之意。同时，还考虑到阳气素虚，易感风寒，所以“温覆之”，免外寒人里而复发。

【配伍特点】

本方纯用辛甘，温补兼施，温中以散阴寒，补虚以建中阳，但以温为主。

编辑 大暖牛