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中医方剂有一类“温中剂”，比较有名的就是理中汤之类，今天，我们一起来学习一下其中的吴茱萸汤，更好地了解其温中祛寒的真实含义。 首先看看它的汤头歌诀：
吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好。阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。 从汤头歌诀可以看出，吴茱萸汤的组成有：吴茱萸、人参、生姜、大枣。其中，吴茱萸性味辛热，能入厥阴肝经，善于调治肝气上逆而致的呕利腹痛。 在《伤寒论》里，吴茱萸汤的主治就是三经寒邪，也就是阳明呕吐、厥阴头痛、少阴吐利，但都是寒邪所致。 此外，吴茱萸汤里还有一个重点，那就是吴茱萸和人参的配伍关系，由于有人参的存在，便有人认为是针对虚寒而设。但我们深入归纳的话，就会发现全方的主证实际上都是阴寒之气上逆，这才是全方病机的重点。
其次，吴茱萸汤里还要注意生姜的用量，已经超过以和胃降逆为主的旋覆代赭汤，这也就说明了吴茱萸汤有不错的“降逆”之用，不能局限于散寒温中。 此外，我们还应该注意吴茱萸汤的“三经”病机： 一是阳明病，可见有进食后欲呕，这是由于中焦虚寒，导致胃气上逆而呕吐，往往伴有吞酸。既然是中焦虚寒，这种痛就有点喜温喜按，同时伴有畏寒肢冷。这个方面，既有胃气虚寒而致的浊阴上逆，又有肝胃不和的进食后欲呕吞酸； 二是厥阴病，这里主要是厥阴头痛的问题，这是中焦的浊阴之气沿着厥阴经上逆巅顶，于是便出现巅顶痛、干呕而吐涎沫。
三是少阴病，这一点稍微难理解一些，也就是《伤寒论》原文说的“手足逆冷、烦躁欲死，吴茱萸汤主之”。需要注意的是，此处的手足逆冷还不是厥逆，主要还是阳气不能布散，四肢不得温煦。其伴有的心烦，属于阴寒内盛后出现的阴躁。 总结起来，这三经的病理有一个共同点，那就是浊阴之气上逆，或者说肝胃之气上逆，治法上当然就要降浊阴之逆了。 吴茱萸汤针对的手足逆冷，和少阴病的四逆汤也需要区分开来。四逆汤针对心肾阳虚而设，吴茱萸汤则针对少阴、厥阴、阳明三经浊阴之气上逆而设，这是它们最大的不同。
我们最后分析一下它的配伍： 君药：毫无疑问就是吴茱萸，在本方里有几个作用，一是温肝疏肝，这和它性味辛热入肝经、肾、脾、胃四经的特点是分不开的；同时还能温胃降逆，两者合起来就是温肝胃而祛里寒；二是镇降肝胃二经上逆的浊阴之气，从而止呕、平头痛。是为君药； 臣药：人参，主要是益气健脾，协助吴茱萸达到温补结合的目的，从而调理肝胃虚寒，是为臣药。 佐药：生姜、大枣，其中生姜温胃祛寒、降逆止呕之外，还能宣散水气；而大枣补益脾胃之气，两者配伍调和脾胃、调和气血，是为佐药。
和几个常见的温中方剂相比，理中丸适合典型的中焦虚寒，小建中汤则是在中焦虚寒之上进一步还有阴血不足，病机已经发展为肝脾不和。而吴茱萸汤则主要为温中补虚、降逆止呕。 最后，什么情况适合吴茱萸汤呢？ 吴茱萸汤的主证就有巅顶头痛，夜甚昼轻，头痛还伴恶心呕吐痰涎，同时还有四肢不温。所以只要抓住中焦虚寒、胃气上逆、浊阴之气循肝经上逆这几个特点，合理运用吴茱萸汤是不困难的。
如果胃气上逆明显，可以继续配伍半夏、陈皮、砂仁以增加和胃降逆之用。如果头痛明显则可以配伍川芎。如果虚寒明显，则可以配伍干姜、小茴之类。 |
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