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杨某，女，47岁。患者来月经后淋漓不断已有一个月。 刻下：患者体形肥胖，面潮红，唇暗红。月经量多有块，腹痛剧烈，且伴心烦、易怒、胸闷、头痛、头晕、便秘、腰痛等症，既往有两年的痔疮病史。 左下腹压疼，下肢皮肤粗糙、爱抽筋，舌下静脉粗紫，脉象弦涩。 处方：██。 3剂药后腹痛无，5剂服完，经血停止。 答案下期公布 上期答案：四逆散加味（注：答案非唯一，仅供参考） 林某某，女，42岁，1978年8月20日初诊。 诉每交睫则遗尿，历已20多年。为此丈夫反目、孩子责备，痛苦不堪，多方求医，未得寸效。曾多次起轻生念头。 诊见颜面苍黄，神志抑郁寡欢，纳可，大便正常，小便急迫，时有不禁。寐则多梦，月经正常，带下量少，舌淡苔白，脉弦细。 细思本病，病久缠绵，经治无效。遗尿之证多责为肾虚，膀胱约束无力或脾虚气陷，或肺气虚寒。常法治疗既未获效，理应改弦易辙。 神志抑郁，颜面苍黄，脉弦细为肝失疏泄条达，寐则多梦为肝阴不足，魂不归舍，治以疏肝理气，四逆散加味。 处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳10克，泽泻10克，当归12克，甘草3克。每日1剂、连服三天。 5月25日复诊：诉药后尿量增多，夜寐梦少睡已酣畅，遗尿之证已愈。半年后随访，病已根除。（林光启医案） 解说：《景岳全书》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固亦然。然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。” 张氏所言，意在强调治病必求其本。本案遗尿20余年，夫厌子责，情志必为之抑郁不舒，颜面苍黄，多梦，脉来弦细，为肝失条达之象。 肝失条达则疏泄失职，三焦水气运行不畅，膀胱不藏，则小便自遗。 本为肝气郁滞，故以四逆散疏肝理气，畅通三焦，气机一转，则膀胱自藏，遗尿自已。 原文复习 《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 各家论述 《医方考》：此阳邪传至少阴，里有结热，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实，所以破结气而除里热；用柴胡，所以升发真阳而回四逆；甘草和其不调之气；芍药收其失位之阴。 《注解伤寒论》：四逆散以散传阴之热也。《内经》曰，热淫干内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。 |
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