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名老中医李振华治慢性胃炎经验 李振华，全国名老中医，教授，主任医师，临床擅治疑难杂病，晚年致力于脾胃病研究，疗效颇著。李老认为，慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等证范畴，临床多因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。故治疗脾胃阳虚证，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。李老据多年临床经验拟香砂温中汤治疗脾胃阳虚型“胃脘痛”疗效好。 香砂温中汤组成：党参12克，茯苓15克，白术、陈皮、半夏、厚朴、干姜、川芎各10克，木香（后下）6克，砂仁8克，丁香5克，炙甘草3克。 功效：益气健脾，温中和胃。 主治：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、返流性胃炎、十二指肠球炎等。症见胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷加重，腹胀纳差，暖气泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 香砂温中汤即是根据枟时方歌括枠香砂六君子汤加减而成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机。 加减：兼肝郁甚者加香附、乌药各10克；兼血瘀加丹参15克，元胡10克；湿盛泄泻者加苡仁30克，泽泻10克；湿阻呕恶者，加苍术10克，藿香15克；食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12克；气虚甚者加黄芪15克。 病案举例：王某，男54岁，初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、清志不遂则症状加重。经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，病理活检：胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。症见胃脘隐痛，喜嗳喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2～3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，边见齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞。治宜温中健脾，疏肝和胃。方用香砂温中汤加香附、乌药各10克，水煎分2次服。 二诊：上方服用18剂，胁痛消失，胃痛大减，饮食增加，仍便溏，日行2次。方中去香附、乌药，加苡仁30克，以增健脾祛湿之力。三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。方中去砂仁，加焦山楂、神曲、麦芽各12克，继服。上方前后共服3月余，精神饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃粘膜活检，胃粘膜轻度浅表性炎症。 编后语：胃热型及阴虚型胃炎禁用本方。 名老中医宋孝志治慢性胃炎经验 宋孝志，全国名老中医，教授，对内、外、妇、儿科均有丰富的临床经验；擅长运用经方治疗各种疑难顽症，用药精当，诊治准确。宋老曾拟砂半理中汤治疗慢性胃炎，疗效显著。此方是宋老积几十年临床经验升华出的一首有效方剂，组方严谨，用药精练，剂量轻微。此外，以调整药物用量来变换方剂的治疗重点，以及从五脏论治胃痛的新思路，均给后学有益的启示。 砂半理中汤组成：清半夏、制香附、高良姜、炒枳壳（或炒枳实）、砂仁（打碎）各9克。 功效：理气散寒，和胃止痛。 主治：慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者。临床以胃脘冷痛，喜湿喜按，泛酸暧气，或吐涎沫，脘腹胀满，痛引胁背或胸中，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉沉迟或弦紧为特点。 用法：用砂锅加水至浸没药材，水面超出药材5厘米。砂仁打碎后下，每剂煎2次，分2次温服。每日1剂。服本方痛止后，可用5～10剂共研细末，温开水调服，每服6克，日1～2次，以巩固疗效。 加减：本方为治疗胃痛的基本方剂，临床可根据病情酌加药物。 肝胃痛证：见胃痛连胁，攻撑作痛，呃逆嗳气，苔多薄白，脉弦紧。治疗将香附加至12克为主药，余四味药量仍为9克。若日苦吐酸，为胆火较盛，加生栀子6～9克；胁痛较重者，可加川楝子9克。 脾胃痛证：见胃脘疼痛，脘腹胀满，神疲乏力，自少纳呆，舌苔白腻，脉缓或大，治疗将炒枳壳（或炒枳实）加至12克为主药，余四味药仍用9克。 肺胃痛证：见胃脘疼痛，肩背拘急，痰多咳嗽，动则气短，舌苔白腻，脉寸微关紧尺沉，治疗将清半夏加至12克为主药，余四味仍用9克。若兼大便干燥或不通，为大肠有热，可加大黄2克。 名老中医谢昌仁治慢性胃炎经验 谢昌仁，全国名老中医，谢老从医50余年，积累了丰富的临床经验，擅长治疗急重症及内、妇科杂症。谢老曾拟加味黄连温胆汤治疗慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎，能明显改善痛、胀、嘈、热的临床症候。本方不养阴生津而化痰祛湿，并灵活加减，收效颇著。 加味黄连温胆汤组成：黄连2克，陈皮、枳实、竹茹各6克，姜半夏10克，茯苓12克，甘草3克。 功效：苦降辛通，化滞和中。 主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎，胃窦炎，属痰热中困、胃失和降，症见胃脘胀痛，烦热口苦，舌苔黄腻，脉滑数者。 用法：每日1剂，水煎分2次服。 加减：（1）肝郁化火，嘈杂泛酸加吴萸；（2）胃酸少加吴萸、白芍；（3）脘胀痞满加全瓜蒌；（4）肝胃不和，痛及胁肋加柴胡、白芍；（5）酸多加乌贼骨、大贝；（6）痛甚加元胡、川楝子、白芍；（7）伴失眠者加首乌藤、合欢皮；（8）胃脘灼热重用黄连3克，加青木香、蒲公英；（9）胃阴不足加沙参、麦冬、石斛；（10）便秘者加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁；（11）脘痞烦热加栀子、黄芩；（l2）久痛入络，夹瘀血证者加紫丹参、赤芍。 病案举例：徐某，女，40岁，工人。胃脘痛10年，近2个月加重，无论饥饱均感不适，嗳气但不泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚。胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎。苔薄黄、舌质红、脉细弦。乃热郁气滞，胃失和降，拟方苦降辛通，加味黄连温胆汤主之：炒黄连2克，淡吴萸1克，元胡、姜半夏各10克，甘草4克，竹茹、陈皮、枳壳各6克，蒲公英、茯苓各12克，青木香5克。服4剂。二诊：经治后，胃脘嘈杂胀痛明显减轻，纳食增加，嗳气不多，大便偏干，苔薄黄中剥。原方既效，续用前法。原方加火麻仁10克。服5剂。三诊：连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解1次。前法续进，原方去元胡，再服5剂后，病症基本消失，精神亦佳。 名老中医周仲瑛治慢性胃炎经验 周仲瑛，全国名老中医、教授、主任医师、博士生导师，对中医内科和疑难急症造诣颇深，著述颇丰。周老自拟滋胃饮治疗慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎，本方为周老经验效方，为胃阴亏虚而设，但组方用药并不是只用甘寒养阴之品，而是酸甘配伍，冀酸得甘助而化阴，此乃本方妙处之一也。其二，肝胃同治。乌梅、白芍柔肝敛肝，玫瑰花、生麦芽舒肝理气，安抚风水，不敢犯土。其三，阴虚者络易滞，故于大队滋阴药中伍入玫瑰花、丹参和血畅血，有瘀能化，无瘀防生，寓“治未病”之意。 滋胃饮组成：乌梅肉6克，炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛、丹参、生麦芽各10克，炙鸡内金5克，炙甘草、玫瑰花各3克。 功效：滋养胃阴，舒肝柔肝。 主治：慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎久治不愈、胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少便秘，舌红少苔，脉细数为主症。 用法：每日1剂，水煎分服。 加减：口渴甚，阴虚重者加生地10克；伴郁火，脘中烧灼热辣疼痛，痛势急迫，心中懊恼，口苦而燥，加黑山栀6克，黄连5克；舌苔厚腻而黄，呕恶频作，湿热留滞者，加黄连、厚朴、佛手各3克；津虚不能化气或气虚不能生津，津气两虚，兼见神疲气短、头昏、肢软、大便不畅或便溏者，加太子参、山药各10克。 病案举例：卜某，男，38岁。胃痛5～6年，时时发作，此次发作持续两周不已。上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，进食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏、舌质光红中裂，无苔、脉细。是属胃阴耗伤，胃失儒润，而致纳运不健，胃气失和。治予酸甘化阴，调和胃气。滋胃饮加减，处方：生地、麦冬各12克，山楂、白芍各10克，乌梅肉5克，玫瑰花3克，每日1剂，分早晚煎服。服药3剂，脘痛灼热痞胀等症均止，舌苔新生，唯胃脘部微有闷感，原方再服3剂，症状消失。 作者：朱东 |
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