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康复评定是制定康复治疗方案的基础，也是观察其治疗效果的客观标准[1]。偏瘫上肢功能障碍的治疗成为脑卒中后康复的难题，其中康复评定也是其能否有效康复的重要关键因素之一。国内由于种种原因，康复评定一直未受到足够的重视，普遍存在“重治疗，轻评定”的现象。本文对偏瘫上肢功能障碍的评定内容从以下几方面进行阐述。 1 上肢功能评定1.1 Brunnstrom运动功能评定：此评定方法临床应用最多，是根据运动恢复阶段评定屈伸肌协同运动的出现，从协同运动模式中出现的选择性肌肉活动程度进行阶段划分[2]。优点：简单、实用，在临床康复中被广泛应用。缺点：该评定法只分等级，没有量化，评定治疗效果的敏感性较差，不能满足现代神经康复研究的需要。 1.2 徒手肌力评定：次测定是由Lovett于1916年提出，检查时要求受试者在特定的体位下，分别在减重力、抗重力和抗阻力的条件下完成标准动作。即0～5级，此方法主要适用于肌肉本身、运动板和下运动神经元疾病引起的肌肉力量变化的检测，检测结果可以帮助判断神经、肌肉病变或损伤情况，评价肌肉残存功能状态[3]。如果是上运动神经元疾病，应使用专门的评估方法评估其运动功能，疾病引起的肌肉变化由于联合反应、共同运动、异常姿势反射、肌肉痉挛等因素影响很难精确评测，故不宜使用此方法[4]。此方法优点：简单便捷，易接受，应用较广泛。缺点：灵敏度低，易受主观因素影响[5]。 1.3 痉挛的评定：首先观察并触摸受检肌肉在放松状态下的张力状态。肌张力降低时，肌肉松软，不能保持正常的外形与弹力；肌张力增高时，肌肉的硬度增高，同时肌腹较为丰满。其次，让患者处于舒适的体位，检查者以不同的速度对关节做屈、伸、内收、外展的被动运动，同时体会活动过程中所遇到的阻力程度[6]。评定方法：患者处于舒适体位，一般采取仰卧体位，分别对双侧上肢进行被动关节活动范围运动[7]。 2 日常生活能力的评定Barthel指数由美国Florenec Mahoney和Dorothy Barthel于1950年中期设计，并在临床应用。70年代后期中国许多医院也应用该指数评定患者的ADL能力。评定内容：包括二便控制，修饰，步行，上楼梯，转移，用厕，穿衣，进食，洗澡共10项。共分为0分、5分、10分、15分四个等级（根据帮助程度的大小），总分为100分，其得分与患者独立性呈正相关[8]。可以根据评分值判断患者ADL独立程度。60分以上者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40～60分者为中度残疾，生活需要帮助；20～40分者为重度，生活需要很大帮助；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖[9]。 3 上肢运动功能评定3.1 Fugl-Meyer评价法：Fugl-Meyer根据Brunnstrom的观点，于1975年设计了定量化的Fugl-Meyer评价方法并发表，上肢包括Ⅸ大项，共66分[13]。此方法优点：敏感，可靠，应用较广泛。缺点：评测费时，费力。 3.2 Wolf评价法：此评价量表主要用来评价脑卒中上肢运动功能的量表，是一项基于实验室的检查。能及时反映出患者的很多功能任务性训练的效果。该量表主要对上肢各关节的运动（包括单关节和多关节），及其运动治疗进行评估，同时还对完成运动需要的时间进行计时，包括近端和远端关节，测试动作的质量和动作速度[10]。WMFT由17个项目组成，1～6为简单的关节运动，7～17为复合的功能运动，对所有动作当场进行计时和动作质量打分（0、1、2、3、4、5分，6个分级）。此方法优点：评价精确，信度高。缺点：费时间，难度高。 3.3 MSS评价法：即运动功能状态量表，此量表对肩、肘、腕、手各关节的运动进行了评估。其中肩、肘运动评估测量：采用6级评分（0、1-、1、1+、2-、2），包含有12个肩部运动与5个肘与前臂的运动（总分40分），此外，还需测试患者5个肩部运动，1个肘部运动保持最后位置的能力（能保持姿势为1分，不能为0分）。腕与手部运动评估测量：腕采用6级评分（0、1-、1、1+、2-、2），手采用3级评分（0、1、2），包含有3个腕的动作与15个手的动作，及手的3个功能性任务（总分42分）。此方法优点：评价精确，灵敏度高。缺点：重复多，要求高。 康复评定的方法必须标准化、定量化，具有可重复性，只有这样才能保证每次康复评定的结果具有科学性、可比性。根据治疗和训练进展情况进行中、后期疗效评定，从临床实践中探索并制定康复治疗流程，提高了康复治疗师的技术水平。通过上述康复评估方法，了解脑卒中后患者上肢功能的残障程度，对设定康复目标，制定治疗和训练方案，判断不同治疗方法的效果及预后情况，提供了一定的参考数据。 参考文献： [1]范振华,周士枋.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998:117-133. [2]南登崑.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:164-165. [3]王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008:162-163. [4]王玉龙,郭铁成.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 99-100. [5]励建安,刘宏亮.康复医学[M].济南:山东大学出版社,2005:21-26. [6]王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008:100-101. [7]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社, 1996:149-150. [8]马诚,成鹏.实用康复治疗技术[M].上海:第二军医大学出版社, 2006:143. [9]毕胜,纪树荣,顾越,等.运动功能状态量表效度研究[J].中国康复理论与实践,2006,13(2):114-116. [10]王燕敏.康复评定在康复治疗中的重要性[J].中国医学工程, 2013,9(2):175. 中图分类号：R743.33 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2017）04-0172-02 基金项目：科技部“十二五”科技支撑计划课题“脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”（2013BAI10B03） |
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